馮偉

（山東省濟(jì)南市第八人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東濟(jì)南 271126）

心臟瓣膜病患者發(fā)病早期癥狀不明顯，易出現(xiàn)治療延誤的情況，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，增加心臟衰竭或猝死等不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命安全[1-2]。心臟瓣膜置換術(shù)作為治療心臟瓣膜病的重要手段，能夠通過(guò)切除病變瓣膜并替換為機(jī)械瓣膜、生物瓣膜來(lái)改善患者的心臟功能。但心臟瓣膜置換術(shù)常在體外循環(huán)下實(shí)施，對(duì)患者的心肺功能影響較大，因此應(yīng)在術(shù)后開(kāi)展有效的康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)其心肺功能恢復(fù)。常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，在提升患者運(yùn)動(dòng)耐力、促進(jìn)心功能恢復(fù)方面具有一定效果，但對(duì)呼吸功能的改善效果不甚理想[3-4]?；诖耍撗芯窟x取2019年11月—2021年2月于該院行心臟瓣膜置換術(shù)的94例患者為對(duì)象，探討術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院行心臟瓣膜置換術(shù)的94例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次接受心臟瓣膜置換手術(shù)；患者及家屬均對(duì)該研究知悉同意；患者精神狀態(tài)良好，認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨關(guān)節(jié)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，難以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者；合并多種慢性疾病者；肝腎功能?chē)?yán)重不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各47例。觀察組男21例，女26例；年齡19～68歲，平均年齡（41.42±2.11）歲；雙瓣膜置換18例，單瓣膜置換29例。對(duì)照組男22例，女25例；年齡20～68歲，平均年齡（42.03±2.13）歲；雙瓣膜置換19例，單瓣膜置換28例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組術(shù)后采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。（1）被動(dòng)訓(xùn)練：患者術(shù)后攜帶呼吸機(jī)時(shí)，協(xié)助其進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)等部位的屈伸運(yùn)動(dòng)，3～5 min/次，2次/d。（2）主動(dòng)訓(xùn)練：脫機(jī)后，抬高患者床頭，指導(dǎo)其進(jìn)行四肢主動(dòng)屈伸訓(xùn)練及擦臉、擦手等日常生活能力訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者依托物品進(jìn)行坐起訓(xùn)練，15 min/次，2～3次/d。（3）下床訓(xùn)練：指導(dǎo)患者沿床邊進(jìn)行行走訓(xùn)練，并逐漸過(guò)渡至室內(nèi)行走、走廊行走等，在患者無(wú)異常的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、上下樓梯訓(xùn)練，20 min/次，2次/d。運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，按照每日增加10%～15%的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指導(dǎo)患者開(kāi)展抗阻力訓(xùn)練，10～15 min/次，2～3次/d。持續(xù)訓(xùn)練8 d。

1.2.2 觀察組

觀察組術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練。（1）橫膈肌阻力訓(xùn)練：患者取仰臥體位，稍微抬高頭部，并于其腹部放置1～2 kg的沙袋，囑其深呼吸時(shí)保持上胸廓平穩(wěn)，逐漸延長(zhǎng)呼吸時(shí)間。（2）腹式呼吸訓(xùn)練：患者取平臥位，雙腿半屈，雙手分別置于腹部和胸部，緩慢用鼻深吸氣，吸氣過(guò)程中，腹肌凸起，呼氣時(shí)腹肌凹入，10 min/次，6～7次/d。（3）縮唇呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣過(guò)程中收縮胸部并前傾，口唇呈吹口哨狀態(tài)，緩慢呼出氣體，保持呼氣與吸氣的時(shí)間比例在3∶2，20～30 min/次，2次/d。（4）呼吸器訓(xùn)練：指導(dǎo)患者口含呼吸器軟管嘴，緩慢吸氣，使呼吸器白色活塞緩慢上升至目標(biāo)刻度后保持吸氣狀態(tài)，待活塞下降至底部后，松開(kāi)吸氣管平靜呼氣，25次/d。持續(xù)訓(xùn)練8 d。

兩組均隨訪至術(shù)后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能：對(duì)比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后（術(shù)后1個(gè)月）心功能指標(biāo)水平，包括6 min步行試驗(yàn)（6 min walk test，6MWT）與左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。6MWT：指導(dǎo)患者在50 m長(zhǎng)的走道上進(jìn)行來(lái)回行走，記錄患者6 min內(nèi)走動(dòng)的最長(zhǎng)距離。LVEF：采用心臟彩超測(cè)定。

（2）呼吸功能：對(duì)比兩組干預(yù)前后呼吸功能指標(biāo)水平，測(cè)定患者呼吸頻率、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及最大通氣量（maximum ventilation volume，MVV）。

（3）術(shù)后恢復(fù)情況：對(duì)比兩組患者術(shù)后呼吸機(jī)使用、心電監(jiān)護(hù)及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前6MWT、LVEF水平相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后6MWT長(zhǎng)于各組干預(yù)前，LVEF水平高于各組干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后6MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

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2.2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前呼吸頻率、SpO2、PaO2、MVV水平相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后呼吸頻率低于對(duì)照組，SpO2、PaO2、MVV水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)后呼吸頻率、MVV水平與干預(yù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組干預(yù)后SpO2、PaO2水平均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后呼吸頻率水平低于干預(yù)前，SpO2、PaO2、MVV水平均高于干預(yù)前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組呼吸功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后呼吸機(jī)使用、心電監(jiān)護(hù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

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3 討 論

心臟瓣膜置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療心臟瓣膜病的有效方案，能夠矯正心臟異常結(jié)構(gòu)，避免心臟繼續(xù)受損[5-6]。但僅矯正心臟異常結(jié)構(gòu)難以完全恢復(fù)受損的心臟功能，加之手術(shù)需要在體外循環(huán)、全麻、低溫與有創(chuàng)呼吸機(jī)等條件下開(kāi)展，會(huì)對(duì)患者的心肺功能造成一定影響，不利于術(shù)后早期恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為促進(jìn)心臟康復(fù)的重要方式，在調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能、改善心臟疾病患者預(yù)后方面具有較好效果。

有氧運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)等均是運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中較為常見(jiàn)的運(yùn)功方式，能夠增加心輸出量，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)[7-8]。但常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中關(guān)于呼吸訓(xùn)練的內(nèi)容較少，在改善患者呼吸功能方面效果不甚理想，臨床還應(yīng)配合開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練。該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后6MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組，SpO2、PaO2、MVV水平均高于對(duì)照組，術(shù)后呼吸機(jī)使用、心電監(jiān)護(hù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在心臟瓣膜置換術(shù)后患者中具有較好的應(yīng)用效果。呼吸功能訓(xùn)練的重點(diǎn)在于呼吸訓(xùn)練，旨在通過(guò)指導(dǎo)患者開(kāi)展有效的呼吸訓(xùn)練以促進(jìn)其呼吸功能的恢復(fù)[9-10]。該研究針對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練，通過(guò)指導(dǎo)其進(jìn)行多種呼吸訓(xùn)練，以改善其呼吸功能，有利于提高患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的耐受性，為其術(shù)后早期下床活動(dòng)奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，提高術(shù)后康復(fù)效果。橫膈肌訓(xùn)練可促使患者的橫膈肌主動(dòng)進(jìn)行收縮與舒張，鍛煉其呼吸肌功能，增強(qiáng)其肺部通氣功能的原動(dòng)力，增強(qiáng)肺部氣體交換功能與二氧化碳的彌散功能，有利于改善患者的血氧指標(biāo)水平，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間。指導(dǎo)患者開(kāi)展腹式、縮唇呼吸訓(xùn)練，可促使橫膈膜進(jìn)行上下移動(dòng)，最大限度擴(kuò)張胸廓，使肺下部的肺泡能夠進(jìn)行伸縮，使肺部進(jìn)入更多氧氣，有利于改善血氧指標(biāo)水平。呼吸器訓(xùn)練可以控制患者的呼吸頻率，改變其淺促呼吸方式，有利于改善患者術(shù)后肺部通氣功能。將呼吸功能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)后患者中，能夠改善其運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的呼吸情況，提高其運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練耐受能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)效能，進(jìn)而縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)后患者，可改善其心功能與呼吸功能，加快其術(shù)后恢復(fù)速度。