鄭雪芹

（鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450000）

產(chǎn)婦在妊娠、分娩過程中盆腔肌肉過度拉扯，導(dǎo)致骨盆肌肉、筋膜及韌帶松弛，對子宮的支撐力減弱，進而引發(fā)子宮脫垂，嚴(yán)重者會引起陰道及宮頸感染、潰瘍，影響患者生活質(zhì)量[1]。子宮脫垂分為I～I(xiàn)II度，臨床需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、性生活需求等為其制定針對性的個體化治療方案。盆底康復(fù)訓(xùn)練是針對產(chǎn)婦盆底肌肉進行的持續(xù)性收縮訓(xùn)練，可促進妊娠、分娩過程中損傷的神經(jīng)及肌肉恢復(fù)；低頻電刺激是通過柔和的電流促進肌力恢復(fù)、改善局部血液循環(huán)，具有操作簡單、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點，近年來在婦科領(lǐng)域應(yīng)用愈發(fā)廣泛[2-3]。基于此，該研究選取該院2014年12月—2020年12月收治的40例初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮脫垂患者為對象，通過分組對照，探討低頻電刺激治療聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮脫垂患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：于產(chǎn)后42 d經(jīng)盆底彩超及婦科檢查確診為子宮脫垂；均為初產(chǎn)婦；認(rèn)知、溝通無障礙；既往未進行過腹部相關(guān)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸功能障礙；凝血功能障礙；患有嚴(yán)重感染性疾?。恍墓δ懿蝗?；宮內(nèi)植入節(jié)育器。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按照個人意愿將患者分為對照組（18例）和觀察組（22例）。對照組患者年齡20～36歲，平均年齡（28.51±2.34）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.25±1.13）周；子宮脫垂程度：I度5例，II度7例，III度6例。觀察組患者年齡21～37歲，平均年齡（28.62±2.28）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.31±1.09）周；子宮脫垂程度：I度6例，II度9例，III度7例。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行盆底康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）腹式呼吸。指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，將雙手置于腹部，深吸氣并將腹部隆起，后緩慢吐氣并盡力使腹部肌肉收縮。5～6次/組，3組/d。（2）提臀訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢抬起臀部并收縮，使其與呼吸頻率相配合。5 s/次，6次/d。（3）提肛訓(xùn)練。產(chǎn)婦完成提臀訓(xùn)練后指導(dǎo)其進行提肛訓(xùn)練，5 s/次，6次/d。（4）肛門訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位，保持雙腿交叉、雙手叉腰狀態(tài)，向上收縮肛門，維持5 s，后緩慢放松，10～15 min/次，2～3次/d。（5）肛門、會陰收縮。產(chǎn)婦排空膀胱后，引導(dǎo)其深呼吸，并收縮肛門與會陰部位，5 s左右后放松，10～15 min/次，3次/d。連續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上接受低頻電刺激治療，具體如下：采用盆底康復(fù)治療儀（徐州市信達(dá)醫(yī)療電子設(shè)備有限公司，XD-3000C型，蘇械注準(zhǔn)20152260213），在產(chǎn)婦陰道內(nèi)置入電極，另一端連接治療儀，設(shè)定低頻電流頻率8～100 Hz，脈寬250～740μs，刺激時間為20 min。治療期間持續(xù)性評估患者耐受情況，以其自覺盆底肌肉跳動但無痛感為宜，根據(jù)患者情況調(diào)整電流強度。每周2次，共干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）子宮脫垂程度：比較兩組干預(yù)后的子宮脫垂程度。痊愈：患者腹部下墜感、腰酸等癥狀消失；I度：患者子宮頸在陰道內(nèi)，伴有輕微腹部下墜感、腰酸等癥狀，平臥休息后可緩解；II度：患者子宮頸掉至陰道口外，伴有盆腔下墜感或牽拉感；III度：患者子宮頸和子宮體均脫出陰道口外，伴有尿頻、尿失禁、排尿無力等癥狀。（2）盆底肌電：干預(yù)前后采用盆底肌電生物反饋儀（上海頌柯醫(yī)療器械有限公司，RAYEE-A型，蘇械注準(zhǔn)20152211140），利用陰道電極對盆底肌群收縮及放松時的盆底肌電信號進行測量（Glazer評估）[4]：患者處于60 s靜息狀態(tài)時，評估其盆底肌肉放松功能；患者進行5次快速收縮時，評估盆底快肌功能；患者進行5次持續(xù)收縮和放松時，評估盆底快、慢肌功能；患者維持60 s耐久收縮時，評估其盆底慢肌功能；60 s后患者基線處于休息狀態(tài)時，評估其盆底肌肉恢復(fù)功能。選取前靜息平均值及后靜息平均值作為患者盆底肌電的評估指標(biāo)，正常值為2～4μV，若高于4μV則表示肌肉活動過度。（3）心理狀態(tài)：干預(yù)前后分別采用抑郁自評量表 （self-rating depression scale,SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）進行評估[5]。SDS量表包括20個項目，采用4級評分法，換算為百分制，評分范圍0～100分，評分越高則越抑郁。SAS量表共20個項目，采用4級評分法，換算為百分制，滿分100分，評分越高則焦慮情緒越重。（4）盆底功能：干預(yù)前后采用盆底功能障礙影響簡易問卷（pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）[6]對患者進行評估，問卷共7個項目，各項目評分均為0～3分，0分表示沒有影響，1分表示有一點影響，2分表示相當(dāng)影響，3分表示非常影響，分?jǐn)?shù)計算方式為各縱列平均值×100/3，后將3個縱列分值相加（0～300分），評分越高則患者盆底功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料，如年齡、孕周、SAS評分、SDS評分等用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料，如性別等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮脫垂程度比較

觀察組干預(yù)后的子宮脫垂程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮脫垂程度比較[n(%)]

2.2 兩組盆底肌電比較

干預(yù)前，兩組的前、后靜息平均值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的前、后靜息平均值均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌電比較[(±s)，μV]

表2 兩組盆底肌電比較[(±s)，μV]

?

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的SDS、SAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

表3 兩組心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

?

2.4 兩組盆底功能比較

干預(yù)前，兩組的PFIQ-7評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的PFIQ-7評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組盆底功能比較[(±s)，分]

表4 兩組盆底功能比較[(±s)，分]

?

3 討 論

子宮脫垂主要是由盆腔筋膜、肌肉等松弛、薄弱，無力支撐子宮所致，患者多伴有陰道前壁、后壁膨出，出現(xiàn)腹部下墜感、腰部酸痛等癥狀，影響其日常生活，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒，影響產(chǎn)后恢復(fù)。盆底肌訓(xùn)練是臨床常用的子宮脫垂干預(yù)方案，主要通過腹式呼吸、肛門收縮及提臀訓(xùn)練等增強盆底肌肉群，以達(dá)到改善盆底功能的目的，但仍有部分患者盆底肌張力恢復(fù)不佳[7]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的子宮脫垂程度優(yōu)于對照組，前、后靜息平均值均低于對照組，SDS、SAS、PFIQ-7評分均低于對照組，表明低頻電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮脫垂患者的盆底肌電指標(biāo)及盆底功能，緩解其焦慮、抑郁情緒。究其原因，傳統(tǒng)盆底康復(fù)訓(xùn)練多由患者于家中自主完成，長期依從性不高；而低頻電刺激由醫(yī)護人員主導(dǎo)，通過將電極置入陰道釋放低頻電流對陰部神經(jīng)纖維進行持續(xù)性刺激，能夠收縮尿道周圍骨骼肌、平滑肌等，改善尿道關(guān)閉功能；同時還能夠?qū)桓猩窠?jīng)反射起到抑制作用，利于減輕患者子宮脫垂程度，促進盆底功能改善[8]。低頻電刺激能夠了解患者的盆底肌電信號，根據(jù)其具體情況制定針對性的盆底肌舒張及收縮方案，以快速恢復(fù)肌肉張力；低頻電刺激還能夠測定產(chǎn)婦的陰道收縮壓，明確特定肌群，促使形成條件反射，引導(dǎo)盆底肌肉自主實現(xiàn)鍛煉，修復(fù)受損肌肉[9]。低頻電刺激通過頻率差異的電流刺激強化盆底肌群及其支配神經(jīng)，促進盆底肌收縮，且電流能夠刺激尿道外括約肌，利于提高產(chǎn)婦對尿意的控制力；通過對膀胱表面進行刺激，可降低膀胱收縮力，從而增強儲尿功能，有效防止肌肉萎縮，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。在盆底康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合低頻電刺激治療可有效鞏固康復(fù)訓(xùn)練的效果，改善盆底肌協(xié)調(diào)功能，提高盆底肌功能，促進患者快速恢復(fù)，減少抑郁、焦慮情況的發(fā)生。該研究樣本容量較小，研究數(shù)據(jù)存在一定局限性，故在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本容量，深入分析，為該病治療提供更為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，低頻電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮脫垂程度，緩解其焦慮、抑郁情緒，改善盆底肌電指標(biāo)，促進盆底功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。