王敏莉，崔文華，楊青珊，梁紅衛(wèi)，馬堆賢，宋晴

（1.烏魯木齊市第四人民醫(yī)院溫泉分院康復(fù)科，新疆烏魯木齊 830002；2.烏魯木齊市第四人民醫(yī)院康復(fù)科，新疆烏魯木齊830002；3.烏魯木齊市第四人民醫(yī)院信息科，新疆烏魯木齊 830002；4烏魯木齊市第四人民醫(yī)院病案室，新疆烏魯木齊830002）

腦卒中是我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病，在心腦血管疾病中較為常見(jiàn)，該病可由多種因素引起，會(huì)導(dǎo)致腦血流減少，腦組織供氧減少，損傷腦組織[1]。腦卒中的常見(jiàn)癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無(wú)力、猝然昏撲、不省人事，還可伴有一側(cè)肢體麻木、說(shuō)話困難、眩暈、失去平衡能力等[2]。隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，因腦卒中導(dǎo)致死亡的患者明顯減少[3]。但患者經(jīng)搶救存活下來(lái)后，常會(huì)遺留有輕重不同的神經(jīng)損傷，使得該病的致殘率仍居高不下，腦卒中偏癱步態(tài)為常見(jiàn)后遺癥之一，其主要癥狀包括患側(cè)足下垂、內(nèi)翻、膝反張，呈現(xiàn)拖拽步態(tài)或畫圈步態(tài)等[4]，患者因下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致引發(fā)意外事件[5]。既往，腦卒中偏癱患者多進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，但訓(xùn)練中患者對(duì)動(dòng)作的感覺(jué)不強(qiáng)，難以及時(shí)糾正，導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳?；诖?，該次研究中設(shè)計(jì)并使用了偏癱患者異常步態(tài)足底響聲裝置，擬借助觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)增強(qiáng)患者的本體感覺(jué)，通過(guò)響聲刺激誘導(dǎo)其完成足跟負(fù)重、全腳掌著地、患側(cè)負(fù)重等動(dòng)作，以改善患者的平衡能力，達(dá)到糾正腦卒中偏癱步態(tài)的目的。該研究選取2018年4月—2020年11月該院收治的120例腦卒中偏癱患者為對(duì)象，分析足底響聲誘導(dǎo)法對(duì)其平衡功能、生活質(zhì)量及步行能力的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中后偏癱患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均出現(xiàn)偏態(tài)，并存在偏癱步態(tài)；均為患側(cè)負(fù)重及平衡功能較差；年齡18～75歲；生命體征平穩(wěn)，病情較為穩(wěn)定；意識(shí)清醒，精神狀態(tài)尚可；能配合治療；聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)功能正常，無(wú)單側(cè)空間忽略的表現(xiàn)；能夠安全獨(dú)立行走的距離超過(guò)10 m。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等其他重要臟器疾??；有精神疾病史，意識(shí)及語(yǔ)言功能障礙，無(wú)法配合該次研究；合并影響運(yùn)動(dòng)功能的其他疾病，如骨折、骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肢體痙攣或疼痛，甚至無(wú)行走能力；聽(tīng)覺(jué)或空間感覺(jué)功能障礙；卒中病灶位于腦干或小腦者；處于妊娠期、哺乳期女性。

將120例腦卒中患者隨機(jī)分為刺激組和對(duì)照組，每組60例。比較兩組患者的一般臨床資料，如性別、年齡、偏癱側(cè)及腦卒中類型，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

入院后兩組患者均接受基礎(chǔ)治療：腦出血患者治療包括脫水、降低顱內(nèi)壓等；腦梗死患者治療包括抗凝、改善血液循環(huán)等。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括對(duì)患者進(jìn)行早期良肢位擺放、維持感覺(jué)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位和站位）、患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況安排訓(xùn)練，每次30 min，每天1～2次，每周5次。

刺激組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，配合足底響聲誘導(dǎo)法訓(xùn)練：患者穿好響聲鞋墊后進(jìn)行步行訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況安排訓(xùn)練，每次30 min，每天1～2次，每周5次。

兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療4、8周后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

（1）平衡功能：采用Fugl-Meyer軀體功能量表中的平衡功能評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，平衡功能滿分為14分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者平衡功能越好[7]。

（2）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力，包括控制二便、洗刷、更衣、進(jìn)食、如廁、修飾、轉(zhuǎn)移床椅、步行、上下樓梯等共10方面，每方面0～10分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高告說(shuō)明患者日常生活能力越好。Barthel指數(shù)評(píng)分0～35分提示患者日常生活幾乎全部需要輔助，36～80分提示患者部分日常生活需要輔助，81～100分提示患者日常生活大部分可自理[8]

（3）步態(tài)分析：足印分析法是一種基于測(cè)量足底與地面接觸面積及形態(tài)的方法，該研究采用足印分析法測(cè)定患者的步速及步距。準(zhǔn)備11 m×0.4 m長(zhǎng)卷紙，兩端各留出0.5 m；將卷紙鋪開(kāi)，兩端各放一把椅子，將打印臺(tái)放于患者前方卷紙預(yù)留處；協(xié)助患者脫掉鞋襪，赤足站上印臺(tái)；囑患者從卷紙一端預(yù)留處畫橫線位置，以自然步態(tài)行走，直到另一段預(yù)留處畫橫線位置（行走距離為10 m）；在患者踏上橫線時(shí)按動(dòng)秒表，記錄時(shí)間和步數(shù)，計(jì)算步速（步行10 m所需時(shí)間，時(shí)間越短說(shuō)明速度越快）及步距[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（±s）表示，同時(shí)點(diǎn)不同組間指標(biāo)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組間不同時(shí)點(diǎn)指標(biāo)比較采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，進(jìn)一步采用LSD法進(jìn)行兩兩比較；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，同時(shí)點(diǎn)不同組間指標(biāo)比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，同組間不同時(shí)點(diǎn)指標(biāo)比較采用Friedman檢驗(yàn)，進(jìn)一步采用Nemenyi法進(jìn)行兩兩比較。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Fugl-Meyer平衡功能比較

治療前，兩組患者的Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8周后，兩組患者的Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分均高于治療前，治療8周后，兩組患者的Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分均高于治療4周后，且治療4、8周后，刺激組的Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer平衡功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer平衡功能比較[（±s），分]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后4周比較，#P＜0.05

?

2.2 兩組Barthel指數(shù)比較

治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8周后，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前，治療8周后，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療4周后，且治療4、8周后，刺激組的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較[（±s），分]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后4周比較，#P＜0.05

?

2.3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)步速比較

治療前，兩組患者的步速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4、8周后，兩組患者步行的步速均快于治療前，治療8周后，兩組患者的步速快于治療4周后，且治療4、8周后，刺激組的步速均快于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者各時(shí)點(diǎn)步速比較[M(Q25，Q75)，s]

2.4 兩組患者健患側(cè)不同時(shí)點(diǎn)步距比較

治療前，兩組患者的健、患側(cè)步距比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8周后，兩組患者的健、患側(cè)步距均長(zhǎng)于治療前，治療8周后，兩組患者的健、患側(cè)步距均長(zhǎng)于治療4周后，且治療4、8周后，刺激組的健、患側(cè)步距均長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者各時(shí)點(diǎn)步距比較[M(Q25，Q75)，cm]

3 討 論

腦血管病已成為導(dǎo)致人類死亡的三大原因之一，而腦卒中是腦血管疾病中發(fā)病率較高的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約75%的腦卒中后遺癥患者伴有不同程度的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，以偏癱步態(tài)最為常見(jiàn)[10-11]。偏癱步態(tài)是指患者在行走時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)屈曲不充分造成患側(cè)提髖，下肢外旋、外展“劃圈”，同時(shí)伴有足內(nèi)翻、跖屈、行走時(shí)腳掌前外側(cè)緣先著地或下肢腳掌飄向前方，使患側(cè)下肢不能正常負(fù)重的一種步態(tài)[12-13]。偏癱步態(tài)可導(dǎo)致肢體肌群間的協(xié)調(diào)功能紊亂，肌張力異常，步態(tài)穩(wěn)定性差，患側(cè)負(fù)重能力差，患者行走時(shí)不對(duì)稱性增加，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增大[14-15]。

既往臨床多借助矯形鞋、矯形鞋墊、矯形支具等器械幫助患者糾正腦卒中后偏癱步態(tài)[16-17]，但這些輔助器械多對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)控制，且制作復(fù)雜、費(fèi)用高，部分患者難以承受，影響康復(fù)[18]。有研究指出[19]，對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中加入有節(jié)奏的聽(tīng)覺(jué)刺激，可明顯改善其下肢行走功能。但僅利用聽(tīng)覺(jué)刺激，不能給患者更加直觀的足部指示，使其難以將注意力集中于足部[20-21]。該研究中，觀察組使用的響聲誘導(dǎo)訓(xùn)練鞋墊是一種能夠矯正偏癱患者足下垂，改善患側(cè)負(fù)重的訓(xùn)練鞋軟墊，響聲器直接固定于鞋墊足跟處，制作簡(jiǎn)單、穿戴方便。通過(guò)響聲的誘導(dǎo)作用，可提醒患者足底負(fù)重，改善其行走時(shí)前腳掌外側(cè)先著地的步態(tài)，為患者提供正確的助力，減少步行代償，使姿勢(shì)更對(duì)稱，步行更快更輕松，誘發(fā)患者正確的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

在康復(fù)訓(xùn)練中使用足底響聲誘導(dǎo)鞋墊，可替代治療師的言語(yǔ)刺激，誘發(fā)患者的主動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)。通過(guò)響聲給予患者更加直觀的足部指示，有助于患者將身體維持在正確姿勢(shì)，提高穩(wěn)定性和方向性；同時(shí)，該方法還可提高患者腳掌著地面積，改善平衡功能，并通過(guò)感受器增加患者的本體感覺(jué)，響聲作為刺激被大腦接收后將信號(hào)傳至中樞系統(tǒng)，產(chǎn)生命令到傳出系統(tǒng)，傳遞到肌肉產(chǎn)生肌肉收縮，可有效提高患者的反射性運(yùn)動(dòng)，最終提高其康復(fù)進(jìn)度和生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示：治療8周后，研究組患者的平衡功能、生活質(zhì)量、步速及步距均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，足底響聲誘導(dǎo)法用于腦卒中偏癱患者中，可使其注意力更為集中，提高患者對(duì)步行訓(xùn)練的興趣，調(diào)整其軀干的中線位置，改善半側(cè)空間忽略情況。該法不受環(huán)境、時(shí)間等影響，操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，可明顯改善腦卒中后偏癱步態(tài)患者的平衡功能、步行能力及日常生活能力，值得進(jìn)一步研究和推廣。