葉紫堃，許朝軍

（江蘇省揚州市廣陵區(qū)湯汪鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇揚州 225004）

肩袖位于三角肌、肩峰下方，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，其功能是在上臂外展時，將肱骨頭朝關(guān)節(jié)盂拉近，對關(guān)節(jié)盂、肱骨頭的正常支點關(guān)節(jié)進(jìn)行有效維持[1]。當(dāng)肩袖受損時，該功能會減弱甚至喪失，進(jìn)而影響上肢外展。現(xiàn)階段，臨床治療肩袖損傷分為保守、手術(shù)兩種方式，其中手術(shù)治療具有嚴(yán)格的禁忌與適應(yīng)證，且存在一定創(chuàng)傷與風(fēng)險，術(shù)后極易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連等情況。保守治療包括膏藥貼敷、推拿、針灸、口服藥物、康復(fù)訓(xùn)練等，對于輕中度肩袖損傷而言，康復(fù)訓(xùn)練是最常用的治療方式之一[2]。理療是利用自然界或人工物理因素對人體進(jìn)行作用，使其出現(xiàn)有利反應(yīng)，從而達(dá)到防治疾病目的的一種治療方式，是康復(fù)治療的重要內(nèi)容。超聲波療法是常見的理療方式之一，主要利用超聲波來達(dá)到治療疾病的目的[3]。該研究選取2019年1月—2021年2月收治的85例肩袖損傷患者為對象，探究超聲波配合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的85例肩袖損傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩袖損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為輕中度肩袖損傷；肩袖損傷后尚未接受任何治療；具備正常的交流溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)炎癥；關(guān)節(jié)腫脹；肩關(guān)節(jié)活動受限；由腫瘤、肩關(guān)節(jié)結(jié)核以及頸椎病等引發(fā)的肩痛；骨折未愈合。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。以隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，A組42例患者中，男性28例，女性14例；年齡40～75歲，平均（62.28±3.28）歲；致傷原因：運動致傷19例，跌倒致傷23例。B組43例患者中，男性31例，女性12例；年齡41～74歲，平均（62.22±3.25）歲；致傷原因：運動致傷21例，跌倒致傷22例。對比兩組患者的各項基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組行康復(fù)訓(xùn)練：（1）急性期康復(fù)訓(xùn)練：肩袖損傷急性期以制動為主，可指導(dǎo)患者行屈肘、握拳、劃圈等訓(xùn)練，1周后指導(dǎo)其行等長、等張收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者平臥于治療床上，充分放松全身，用力握拳，最大程度將肘關(guān)節(jié)伸直，保持20 s之后再放松。（2）緩解期康復(fù)訓(xùn)練：該時期以被動運動為主，可指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展等被動活動，活動過程中注意避免引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛；指導(dǎo)患者取仰臥位，治療師立于患者患側(cè)，一手握住患者腕部，使其屈肘并經(jīng)側(cè)方將患臂置于頭側(cè)即外展，恢復(fù)到原位即內(nèi)收。（3）恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：在前兩階段基礎(chǔ)上增大訓(xùn)練強度，行抗阻力活動，以增強肩部力量，指導(dǎo)患者使用2～3 kg的啞鈴進(jìn)行患肢訓(xùn)練，20 min/次，2次/d，訓(xùn)練過程中可播放音樂，指導(dǎo)患者配合音樂節(jié)拍鍛煉；此外，可指導(dǎo)患者做雙臂游泳或劃船動作，也可借助彈力繃帶行抗阻力訓(xùn)練，20 min/次，2次/d。共訓(xùn)練4周。

B組在A組基礎(chǔ)上行超聲波治療：采用US-750超聲波治療儀（日本伊藤公司，國械注進(jìn)20182231794），治療前將耦合劑均勻涂抹于探頭及患者患側(cè)肩部，設(shè)置CON連續(xù)輸出模式，初始治療強度為1 W/cm2，將探頭緊貼于肩部痛點，適當(dāng)加壓，于整個患側(cè)肩部環(huán)形移動。治療10 min/次，1次/d，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后，采用加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng) （University of California at Los Angeles,UCLA）評價兩組患者的治療效果?？偡譃?5分，優(yōu)：34～35分；良：29～33分；差：＜29分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

肩關(guān)節(jié)活動度：分別在治療前后采用量角器對兩組患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、后伸、前屈活動度進(jìn)行測量。

肩關(guān)節(jié)疼痛評分與上肢運動功能評分[5-6]：分別在治療前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評價兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛度，總評分為0～10分，疼痛度與得分成正比；采用Fugl-Meyer上肢運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，F(xiàn)MA-UE）評價兩組患者的上肢運動功能，總評分為66分，運動功能與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料，如年齡、肩關(guān)節(jié)活動度、VAS評分等以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料，如性別、治療優(yōu)良率等以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效組間比較

B組的治療優(yōu)良率為93.02%，高于A組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 肩關(guān)節(jié)活動度組間比較

兩組治療前的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、后伸、前屈角度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、后伸、前屈角度均增大，且與A組比較，B組治療后的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、后伸、前屈角度更大，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度對比[（±s），°]

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度對比[（±s），°]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

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2.3 肩關(guān)節(jié)疼痛評分與上肢運動功能評分

兩組治療前的VAS評分、FMA-UE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后的VAS評分均降低，F(xiàn)MA-UE評分均提高，且與A組比較，B組治療后的VAS評分更低，F(xiàn)MA-UE評分更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛評分與上肢運動功能評分對比[（±s），分]

表3 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛評分與上肢運動功能評分對比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

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3 討 論

羽毛球、游泳及棒球等運動極易造成肩袖損傷，患者肩部無力、疼痛，日?；顒舆^程中還可能出現(xiàn)肩部不適感，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[7]。肩袖損傷的發(fā)病原因尚不明確，內(nèi)分泌、脂肪浸潤、缺血性病變、解剖結(jié)構(gòu)、外傷及退變等因素均可引發(fā)該病。隨著社會生活節(jié)奏不斷加快，肩袖損傷的患者數(shù)量也明顯增多。臨床針對該病一般采用手術(shù)或保守治療，然而手術(shù)療效取決于撕裂口的大小、治療是否及時、術(shù)者手術(shù)熟練程度、術(shù)后患者功能鍛煉情況等諸多方面，并非所有患者都能取得理想效果；保守治療主要為康復(fù)訓(xùn)練，但單一進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的恢復(fù)時間較長，患者的依從性常逐漸降低，導(dǎo)致最終康復(fù)效果欠佳；故亟待尋找一種安全、有效、科學(xué)的方式對患者進(jìn)行治療[8]。

該研究為提高肩袖損傷的治療效果，改善肩關(guān)節(jié)活動度，采用超聲波配合康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果顯示，B組的治療優(yōu)良率高于A組；B組治療后的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、后伸、前屈角度大于A組，VAS評分低于A組，F(xiàn)MA-UE評分高于A組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲波配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩袖損傷的效果顯著，可減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛，改善其肩關(guān)節(jié)活動度。究其原因，該研究根據(jù)肩袖損傷不同時期的特點，制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，利于提高康復(fù)訓(xùn)練效果，減輕患者痛苦?？祻?fù)訓(xùn)練可有效改善肩關(guān)節(jié)活動度，減輕局部組織水腫及炎癥，避免肩關(guān)節(jié)無力、僵硬，促進(jìn)受損組織修復(fù)，增加本體感覺輸入，全面恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[9]。超聲波療法在肩袖損傷等軟組織損傷的治療中具有獨特作用，治療過程中，不同頻率的超聲波會對不同組織產(chǎn)生不同溫?zé)嶙饔?，同時超聲波還可產(chǎn)生脈沖震動效應(yīng)，細(xì)微按摩肩袖組織，促進(jìn)肩袖部血液循環(huán)，加強血管壁蠕動，增加細(xì)胞膜的通透性，提升酶活性，促進(jìn)組織再生與修復(fù)，降低肌張力，能夠減輕患者的肩部疼痛感，加快肩袖區(qū)域的積液吸收速度，緩解肩袖部位粘連，進(jìn)而改善肩關(guān)節(jié)功能與活動度。

綜上所述，超聲波配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩袖損傷的臨床療效顯著，可減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛，改善其肩關(guān)節(jié)活動度，值得臨床推廣使用。