張焱

（淄博市婦幼保健院內(nèi)一科，山東淄博 255000）

慢性胃炎是常見的消化內(nèi)科疾病，其病程較長且遷延難愈。現(xiàn)代人飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)均有所變化，直接導(dǎo)致了該病的臨床發(fā)病率的升高；此外，該病的發(fā)生也與幽門螺桿菌感染存在緊密聯(lián)系。慢性胃炎以胃痛、食欲不振和反酸等為主要臨床表現(xiàn)，其主要的潛在風(fēng)險(xiǎn)為癌變，因此需及時(shí)接受治療和干預(yù)，以有效緩解病情[1]。臨床實(shí)踐表明，在治療慢性胃炎的過程中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，有助于提高預(yù)后效果，加快病情康復(fù)速度。既往臨床多在治療的同時(shí)給予患者常規(guī)護(hù)理，但常因護(hù)理措施缺乏針對(duì)性導(dǎo)致效果欠理想，很難滿足患者個(gè)性化護(hù)理需求[2]。近年來，基于循證支持的優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，已在多個(gè)科室中廣泛應(yīng)用，取得了一定的效果?；诖?，該研究選取該院2020年2月—2021年2月收治的70例慢性胃炎患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討以循證支持為基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例慢性胃炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識(shí)清醒且配合度高者；對(duì)于治療、護(hù)理措施耐受者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；意識(shí)障礙者；中途退出者；妊娠期、哺乳期女性患者。該研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批認(rèn)可，且患者均知情并簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，每組35例。比對(duì)兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需在患者入院后熱情接待并密切觀察其病情變化，加大基礎(chǔ)檢查和檢測力度。對(duì)患者采取保暖措施，指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證患者合理作息，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥[3]。

研究組采用基于循證支持的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）組建循證護(hù)理小組。由護(hù)士長與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，科室內(nèi)應(yīng)定期組織組內(nèi)成員接受系統(tǒng)化培訓(xùn)并進(jìn)行考核，不斷提升其專業(yè)技能與操作水平，激發(fā)其工作積極性與主動(dòng)性，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[4]。優(yōu)化排班制度，護(hù)士長應(yīng)結(jié)合具體情況調(diào)整排班模式，健全各項(xiàng)制度，盡可能保證護(hù)理團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和職業(yè)榮譽(yù)感，做到責(zé)任落實(shí)到人。應(yīng)以季節(jié)性特征為依據(jù)采取彈性排班和連續(xù)排班，結(jié)合患者病情增加或減少各班人數(shù)，盡可能降低交接班的次數(shù)。要求護(hù)理人員在日常護(hù)理中定期巡房并與患者交流溝通，以掌握患者的病情和心理狀況，便于優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。（2）循證支持。針對(duì)存在的問題檢索實(shí)證文獻(xiàn)并獲取有關(guān)臨床和決策的參考依據(jù)。小組成員要對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)與資料等進(jìn)行查閱，詳細(xì)了解并掌握有關(guān)慢性胃炎的知識(shí)（臨床表現(xiàn)、病因、誘發(fā)因素、注意事項(xiàng)等），以獲得循證支持[5]。應(yīng)通過閱讀專業(yè)書籍、登陸知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫等途徑查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，以保證資料的準(zhǔn)確性、全面性。組內(nèi)成員應(yīng)以獲取的循證支持資料和患者具體情況為依據(jù)，為其制定護(hù)理方案。（3）基于循證支持的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案落實(shí)。①心理干預(yù)和健康教育。慢性胃炎患者的不適感相對(duì)明顯，容易影響其工作與生活，因而會(huì)出現(xiàn)程度不同的擔(dān)憂、煩躁和焦慮等不良心理，進(jìn)而影響患者的治療信心，增加其生理與心理不適感[6]。為此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，注意態(tài)度溫和，使患者對(duì)自身情緒形成一定了解，確定不良心態(tài)發(fā)生原因，合理采用疏導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)等手段，保證患者情緒的穩(wěn)定性[7]?；颊叱霈F(xiàn)擔(dān)憂與焦慮等情緒的主要原因是未深入了解和認(rèn)知疾病，護(hù)理人員可結(jié)合掌握的循證資料，用通俗易懂的語言為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)。可通過播放視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)等幫助患者加深了解，使其更好地配合治療和護(hù)理工作[8]。②優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化。對(duì)患者進(jìn)行必要生活干預(yù)?；颊叩娘嬍沉?xí)慣與生活習(xí)慣等均會(huì)影響病情的發(fā)展，因此需給予患者飲食干預(yù)，告知其可攝入與不可攝入食物。一般來講，慢性胃炎患者不宜食用過硬、過于粗糙和不易消化的食物，也不宜食用過酸、過辣與過熱的食物；宜合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素，盡量多攝入新鮮蔬菜，盡可能不食用煙熏食物和腌制食物。通過飲食干預(yù)，培養(yǎng)患者形成理想的飲食習(xí)慣。此外，還應(yīng)給予患者用藥干預(yù)，告知其科學(xué)用藥治療的價(jià)值和作用，以及隨意停止用藥和更改用藥劑量的負(fù)面影響，提高患者的服藥依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疾病知識(shí)知曉率：采用院內(nèi)自制疾病知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括發(fā)病原因、健康知識(shí)、用藥知識(shí)和防治知識(shí)等，100分為滿分，分?jǐn)?shù)超過90分即掌握，分?jǐn)?shù)在70～90分即基本掌握，分?jǐn)?shù)低于70分即未掌握，疾病知識(shí)知曉率=基本掌握率+掌握率。（2）護(hù)理滿意度：采用院內(nèi)自制問卷為參考評(píng)定，滿分10分，滿意即評(píng)分超過9分，尚可即分?jǐn)?shù)在6.5～9分，不滿意即分?jǐn)?shù)低于6.5分。護(hù)理總滿意度=滿意度+尚可度。（3）腹痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：記錄并對(duì)比兩組患者的腹痛消失時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。（4）血清炎性因子水平：護(hù)理前后，分別抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后取上清液，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定。包括C-反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）、 腫 瘤 壞 死 因 子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）。（5）護(hù)理效果：顯效即患者護(hù)理后癥狀完全消失，且各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果正常；有效即患者經(jīng)護(hù)理后癥狀緩解60%～99%，各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果有所改善；無效即患者護(hù)理后臨床癥狀緩解程度低于60%，且指標(biāo)檢測結(jié)果無變化甚至有加重趨勢。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。資料描述：計(jì)數(shù)資料為[n(%)]，計(jì)量資料為(±s)；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病知識(shí)知曉率對(duì)比

研究組的知識(shí)知曉率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度分析

研究組的護(hù)理總滿意度為97.14%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

2.3 兩組腹痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

研究組的腹痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比兩組患者腹痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[(±s)，h]

表4 對(duì)比兩組患者腹痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[(±s)，h]

?

2.4 兩組護(hù)理前后血清炎性因子水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的血清CRP、TNF-α、IL-6指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)血清炎性因子指標(biāo)水平均顯著低于護(hù)理前，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表5。

表5 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血清炎性因子水平變化(±s)

表5 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血清炎性因子水平變化(±s)

?

2.5 兩組護(hù)理效果分析

研究組的護(hù)理總有效率為97.14%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 比較兩組患者護(hù)理效果[n(%)]

3 討 論

慢性胃炎的誘因相對(duì)復(fù)雜，包括不正確的生活習(xí)慣、飲食不節(jié)、遺傳、幽門螺桿菌感染等，長期胃炎會(huì)增加胃黏膜惡性病變率，給患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅[9]。慢性胃炎患者以惡心嘔吐、腹痛和腹脹等為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還會(huì)有酸中毒與休克的可能。因此，給予慢性胃炎患者合理的治療和護(hù)理十分必要。

常規(guī)護(hù)理模式雖可改善患者的治療及康復(fù)情況，但整體效果并不理想，故仍需探索新的護(hù)理手段。近年來，我國臨床護(hù)理的理念有所改變，護(hù)理工作已不再單純配合治療，而是將患者作為核心?；谘C支持的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，是將科學(xué)研究結(jié)果作為主要參考依據(jù)，在確定實(shí)證后針對(duì)患者實(shí)際問題開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。該護(hù)理模式需要考慮患者的實(shí)際情況，以合理制定護(hù)理方案，對(duì)護(hù)理人員的要求較高。臨床中，積極組建專門的護(hù)理小組，可為護(hù)理操作的落實(shí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；通過對(duì)資料和文獻(xiàn)的查閱，護(hù)理人員可對(duì)疾病狀況形成系統(tǒng)、深入地了解，進(jìn)而針對(duì)性地制定臨床護(hù)理干預(yù)措施；為患者提供疾病知識(shí)宣教和心理指導(dǎo)，可改善其不良心理狀態(tài)，幫助其形成對(duì)疾病的正確認(rèn)知；不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，可明顯優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，使患者切實(shí)了解所需改正及能夠做的事情，有助于其形成良好的生活習(xí)慣，在短時(shí)間內(nèi)改善病情，加快康復(fù)速度。

該次研究結(jié)果表明，研究組患者護(hù)理后，疾病知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度、腹痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、血清炎性因子水平及護(hù)理效果等均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明基于循證支持的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可改善慢性胃炎患者的病情，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，降低血清炎性因子水平，一定程度上提高了患者的護(hù)理滿意度與護(hù)理效果。李函玨[10]在《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在慢性胃炎病人中的應(yīng)用及效果關(guān)鍵思路分析》中選擇60例慢性胃炎患者為研究對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的疾病知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，與該文結(jié)果一致，可為佐證。

綜上所述，慢性胃炎患者采用基于循證支持的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯改善病情，加快胃腸功能恢復(fù)，并可降低血清炎性因子水平，提高護(hù)理效果及護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。