馮莉

（淄博市市級機關醫(yī)院社區(qū)科，山東淄博 255100）

隨著人們飲食結構的改變，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率逐年升高，且部分高血壓患者易合并糖尿病，高血壓會加重糖尿病患者動脈粥樣硬化及腎衰竭程度，糖尿病易誘發(fā)、加重高血壓，兩者相互影響，會增加心腦血管疾病的發(fā)生風險，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。臨床治療高血壓、糖尿病的關鍵在于早期預防、盡早診斷并采取規(guī)范化干預措施，目前以藥物治療為主，但患者受病程較長、對疾病認知不清等因素影響，服藥依從性不高，不利于對病情的長期控制[3]。社區(qū)家庭醫(yī)生團隊由全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等共同組成，通過多學科聯(lián)合管理，持續(xù)性監(jiān)測患者的血壓、血糖、心理等指標變化，以便及時調整干預方案，控制病情進展[4]。該研究選取該院社區(qū)科2019年8月—2020年9月收治的110例高血壓合并糖尿病患者為對象，通過分組對照，探討多學科聯(lián)合管理模式對患者心身康復管理效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院社區(qū)科收治的110例高血壓合并糖尿病患者為研究對象。納入標準：符合糖尿病及高血壓的臨床診斷標準[5]；認知、溝通無障礙，可依從該研究。排除標準：嚴重器質性疾??；凝血功能異常；伴有嚴重肢體功能障礙；合并心律失常、心絞痛等其他并發(fā)癥。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬知情且簽署同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組55例。對照組：男30例，女25例；年齡48～76歲，平均年齡（63.25±2.52）歲；高血壓病程1～5年；平均病程（3.11±1.06）年；糖尿病病程1～6年，平均病程（3.15±1.47）年。觀察組：男28例，女27例；年齡46～77歲，平均年齡（63.37±2.58）歲；高血壓病程1～5年；平均病程（3.14±1.12）年；糖尿病病程1～6年，平均病程（3.21±1.38）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)管理模式。社區(qū)每年對患者進行免費體檢1次，醫(yī)護人員3個月對患者進行隨訪1次，監(jiān)測患者的血糖、血壓水平。每半個月召開1次社區(qū)健康知識講座活動，向患者講解高血壓及糖尿病相關知識及日常生活注意事項，予以其用藥、飲食、運動鍛煉等方面的指導。

1.2.2 觀察組

采用多學科聯(lián)合管理模式。（1）家庭醫(yī)生團隊分工：①?？漆t(yī)生：評估患者各項檢查指標，制定針對性降糖、降壓方案，與患者面對面交流2次/月。②全科醫(yī)生：對患者進行持續(xù)性跟蹤隨訪，叮囑其遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血糖、血壓。分析患者血糖、血壓產(chǎn)生變化的原因，調整用藥方案，若其血糖、血壓仍處于持續(xù)性波動狀態(tài)，則需告知專科醫(yī)生及時處理。③營養(yǎng)師：為患者合理規(guī)劃飲食。④運動康復訓練師：根據(jù)患者病情狀況計算訓練靶心率，靶心率=[（220－年齡）－靜態(tài)心率]×(60%～80%)+靜態(tài)心率，以此為宜，教會患者具體運動方式。⑤心理咨詢師：評估患者心理狀態(tài)，告知不良情緒對疾病治療的不利影響，疏導其不良心理。（2）多學科聯(lián)合管理模式：①健康飲食行為指導：囑咐患者戒煙戒酒，盡量少飲濃茶；避免情緒過于波動，保持規(guī)律作息；保持積極樂觀的態(tài)度；合理飲食，減少膽固醇含量較高食物的攝入。患者入院1周內(nèi)，根據(jù)其血壓、血糖水平制定針對性飲食方案，包括近期及遠期目標；以集體授課及個人指導方式向患者普及疾病知識及注意事項。②集體認知行為療法：包括重建認知、管理應激反應及具體示范措施等。于第10周進行該療法，患者可6人為1組，由內(nèi)分泌?？萍靶纳磲t(yī)學專業(yè)醫(yī)生各1名共同參與，主要內(nèi)容包括認知對情緒及行為影響的具體方式、應激反應與代謝控制、高血壓與糖尿病預后、高血壓及糖尿病與社會因素的關系。每次60 min，每周1次。③運動訓練：主要訓練內(nèi)容包括上下樓梯、慢快走、踩腳踏車等，訓練前需再次計算患者靶心率，教會其具體運動方式，靶強度需維持≥40 min，4次/周，訓練開始前需做好準備活動，時間為10 min左右。

兩組干預時間均為6個月。

1.3 觀察指標

（1）血壓：干預前、干預后采用血壓儀檢測患者的舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）及收縮壓（systolic blood pressure，SBP）水平。

（2）血糖：干預前、干預后采用血糖儀檢測患者的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PBG）及糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平。

（3）生活質量：干預前、干預后采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）進行評估，包括軀體、心理、社會功能及物質生活狀態(tài)4個維度，共74個條目，采用5級評分法，各維度評分范圍0～100分，評分越高則表示生活質量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血壓比較

干預前，兩組DBP、SBP水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組DBP、SBP水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓比較[(±s)，mmHg]

表1 兩組血壓比較[(±s)，mmHg]

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2.2 兩組血糖比較

干預前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖比較(±s)

表2 兩組血糖比較(±s)

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2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組各項GQOLI-74評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組軀體、心理、社會功能及物質生活評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74評分比較[(±s)，分]

表3 兩組GQOLI-74評分比較[(±s)，分]

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3 討 論

高血壓合并糖尿病屬于慢性終身性疾病，兩者相互作用，易形成惡性循環(huán)，增加患者微血管病變的發(fā)生風險，需長時間服藥治療[6]。高血壓、糖尿病的發(fā)生與飲食不當、缺乏運動等因素密切相關，臨床除予以患者藥物治療外，尚需對患者進行綜合管理，以控制其病情進展，改善其生活質量。

傳統(tǒng)常規(guī)管理模式較為單一，僅為患者提供每年1次的免費體檢，缺乏對患者血糖、血壓水平的持續(xù)性監(jiān)測，整體護理效果欠佳。隨著醫(yī)療水平及患者對疾病防治重視程度的提高，家庭醫(yī)生團隊與患者簽約模式在社區(qū)慢性病防治中應用愈發(fā)廣泛。該研究結果顯示，觀察組干預后DBP、SBP水平均低于對照組，F(xiàn)BG、2 h PBG及HbA1c水平均低于對照組，軀體、心理、社會功能及物質生活評分均高于對照組（P＜0.05），表明多學科聯(lián)合管理模式可有效調節(jié)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的血糖、血壓水平，促進其生活質量改善。多學科聯(lián)合管理模式團隊由?？漆t(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師、全科醫(yī)生、運動康復訓練師等組成，共同參與社區(qū)高血壓合并糖尿病的管理，分工合作，明確各自職責，能夠提供給患者科學、規(guī)范化的管理方案，持續(xù)性監(jiān)測患者的血糖、血壓水平，有利于將病情控制在合理范圍內(nèi)，防止病情惡化[7-8]。家庭醫(yī)生團隊根據(jù)患者病情特點制定針對性的管理方案，由營養(yǎng)師、運動康復訓練師分別提供飲食、運動康復指導，營養(yǎng)師具備醫(yī)學教育背景，能夠為患者制定科學合理的健康飲食方案，運動康復訓練是從科學運動理念角度指導患者選擇適宜的運動方式，能夠使其意識到不良生活習慣對疾病治療的不利影響，進而提高自我管控能力，逐漸養(yǎng)成良好的飲食、運動習慣，有利于提高管理效果，控制病情進展[9]。高血壓合并糖尿病患者需長期服藥治療，患者易產(chǎn)生倦怠心理，影響服藥依從性，故需在降壓、降糖基礎上加強對其的心理社會干預，包括認知行為治療及社會適應性指導，以改善患者對社會支持的主觀領悟體驗，提高患者的生活質量及血壓、血糖控制效果。集體認知行為療法以找出患者對疾病治療的錯誤認知為目標，從重建認知、管理應激反應及具體示范措施等方面實施，能夠消除患者顧慮，提高其自我護理能力，進而改善其生活質量，達到控制血壓、血糖的目的[10]。多學科聯(lián)合管理模式由各領域專業(yè)人士共同參與，組成專業(yè)化社區(qū)-家庭醫(yī)生團隊，為高血壓及糖尿病患者制定個性化、全方位的管理服務，具有專家權威性，能夠增強患者的信任感，提高其到社區(qū)就診參與高血壓及糖尿病管理的意愿；同時保證患者在社區(qū)接受到一站式高血壓、糖尿病診療服務，有利于降低醫(yī)療成本，提高依從性，從而實現(xiàn)對疾病的持續(xù)有效管理。

綜上所述，多學科聯(lián)合管理模式能夠降低高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖水平，促進其生活質量改善，有利于控制病情進展。