陳偉，李璐

（1.疏勒縣人民醫(yī)院骨一科，新疆喀什 844200；2.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院康復科，新疆喀什 844000）

股骨粗隆間骨折是中老年常見的骨折類型。老年人由于年齡較大，且多伴有鈣質流失、骨質疏松等情況，滑倒或輕微暴力扭轉等因素均可導致骨折。采用保守治療股骨粗隆間骨折，患者需要長期臥床制動，增加墜積性肺炎、壓力性潰瘍、泌尿系感染、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生風險，嚴重時可導致患者死亡[1-2]，故目前臨床針對該病多采用手術治療。人工髖關節(jié)置換術是股骨粗隆間骨折的常用術式，手術效果良好，但患者術后疼痛感較強，影響其住院舒適度及后續(xù)康復[3]。有研究指出[4]，股骨粗隆間骨折患者的髖關節(jié)功能恢復與康復訓練質量密切相關。該研究選取該院2017年1月—2019年1月收治的60例股骨粗隆間骨折患者為對象，通過分組對照，探討人工髖關節(jié)置換術聯(lián)合運動康復一體化治療的效果及其對患者髖關節(jié)功能的影響?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例股骨粗隆間骨折患者為研究對象。納入標準:有明確外傷史，經X線檢查證實為股骨粗隆間骨折，均表現(xiàn)有髖骨疼痛等相關癥狀；具備手術指征；認知功能、精神狀態(tài)均無異常；閱讀知情同意書并簽字確認。排除標準：存在手術禁忌證；原發(fā)性運動功能障礙嚴重者；罹患精神障礙疾病或認知力下降、智力障礙者；中途退出研究者。該研究已報經倫理學組織委員會批準通過。采用隨機數字表法將所有患者分成兩組，每組30例。觀察組中，男17例，女13例；年齡46～80歲，均齡（63.27±15.79）歲；致傷原因：交通事故12例，撞擊7例，墜落5例，其他因素6例。對照組中，男18例，女12例；年齡47～79歲，均齡（63.05±15.81）歲；致傷原因：交通事故15例，撞擊7例，墜落4例，其他因素4例。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受人工髖關節(jié)置換術，具體如下：根據患者個體情況選擇全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者于手術臺上取健側臥位，采用改良Gibson切口，于髖關節(jié)后外側做10 cm左右切口，沿肌纖維方向鈍性分離臀大肌、臀中肌及臀小肌，準確切斷外旋肌群附著點及后關節(jié)囊，直至關節(jié)后方徹底暴露。采用AO復位鉗準確復位患者股骨大小粗隆骨折塊，做好臨時固定，并采用捆扎鋼絲再次捆綁，預防骨骼滑動。待患者成功復位后，在其小粗隆上0.5～1.0 cm至大粗隆股骨頸根部做股骨頸截骨，取出股骨頭，處理髖臼及股骨端。對取出的股骨頭進行準確測量，合理選擇人工假體的型號。使用髓腔銼逐級擴髓后，脈壓沖洗髓腔，安裝假體試模，按要求填入骨水泥并置入骨水泥型股骨柄假體，復位后檢查松緊度及髖關節(jié)穩(wěn)定度。常規(guī)留置1根引流管，逐層縫合切口。術后常規(guī)進行抗感染、預防血栓形成等對癥治療，術后24～48 h拔除引流管，術后1周鼓勵患者逐漸下地活動。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用運動康復一體化治療，具體如下：（1）運動功能康復：①術后第1天起，指導患者進行踝關節(jié)屈伸、足趾屈伸、雙下肢等長收縮等訓練，每組訓練10次，每日訓練3組；后可根據患者具體情況逐漸增加訓練次數及時間。②術后第1～2周，由主治醫(yī)師指導患者進行主動髖關節(jié)屈伸訓練，囑其兩手分別扶住小腿遠端、患肢關節(jié)部位，以手感覺抵抗力、患者自覺疼痛為標準，堅持15 s為1次，每組3次，每日訓練3組，注意對切口部位進行保護；如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腫脹等不良癥狀需立即停止訓練，訓練后囑患者保持患肢外展中立，適當墊高其胭窩。③術后第3周～1個月，指導患者進行肌肉等長收縮訓練，每日訓練4次，以患者實際耐受為度；術后1個月對患者骨痂生長情況進行復查，根據復查情況調整訓練強度。④囑患者定期復查，根據具體情況安排后續(xù)訓練。術后3個月可由仰臥位轉換為坐位，并進行主動屈伸膝關節(jié)訓練，術后4個月可指導患者進行拄拐、單拐負重下地、完全負重等訓練。（2）心理康復：可由心理科醫(yī)生介入，采用專業(yè)的心理康復策略幫助患者提升疾病康復的信心，使其更好地配合院外康復訓練。

1.3 觀察指標

（1）癥狀積分：采用Keds HC評分系統(tǒng)對兩組患者治療前及治療6個月后的疼痛、腫脹及功能障礙癥狀積分進行評定。

（2）髖關節(jié)功能：①分別于治療前及治療6、9個月后，測定兩組患者的髖關節(jié)活動度（range of motion,ROM），在正常范圍內，角度越大越好。②采用Harris評分對兩組患者治療前及治療9個月后的髖關節(jié)功能進行評估，滿分100分，分數越高髖關節(jié)功能越好。

（3）預后恢復：采用Barthel指數評定量表對兩組患者治療前及治療9個月后的日?；顒幽芰M行評估，總分100分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料，如年齡、癥狀積分、關節(jié)ROM等用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料，如性別、致傷原因等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分對比

治療前，兩組患者的疼痛、腫脹及功能障礙癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的各項癥狀積分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對比[（±s），分]

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2.2 兩組各時間點ROM對比

治療前，兩組患者的ROM比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后各時間點的ROM均明顯大于對照組，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各時間點ROM對比[（±s），°]

表2 兩組各時間點ROM對比[（±s），°]

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2.3 兩組治療前后Harris評分、Barthel指數評分對比

治療前，兩組患者的Harris評分、Barthel指數評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療9個月后的各項評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Harris評分對比[（±s），分]

表3 兩組Harris評分對比[（±s），分]

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3 討 論

股骨粗隆間骨折以外力為主要致病因素，也有小部分患者因骨質疏松所致。 隨著年齡增長，中老年人的機體功能逐漸下降，會出現(xiàn)行動變緩、反應遲鈍，同時鈣流失速度加快易導致骨質疏松，因此股骨粗隆間骨折的患病率較高[5]。股骨粗隆間骨折患者以壓痛、腫脹及功能障礙為主要癥狀，一般需長期臥床休養(yǎng)。但長期臥床不僅影響患者正常生活，還增加了并發(fā)癥發(fā)生風險，威脅其健康及生命安全，因此，采取科學高效的治療方式對患者骨折愈合及功能改善具有顯著意義。

近年來，隨著股骨粗隆間骨折手術治療技術的成熟，以及內固定技術、關節(jié)置換術水平的不斷改進，大多數患者經手術治療后的解剖復位效果良好，患者耐受性較佳，但術后疼痛等因素會影響其后續(xù)康復訓練。相關研究指出[6-8]，骨折治療聯(lián)合運動康復一體化治療方案的實施可顯著提升股骨粗隆間骨折患者的臨床療效，改善其髖關節(jié)功能。故該研究中，觀察組即采用人工髖關節(jié)置換術聯(lián)合運動康復一體化治療。人工髖關節(jié)置換術具有關節(jié)活動性好、穩(wěn)定性高等優(yōu)勢，患者無需等待骨折部位愈合即可下床活動，有利于開展后續(xù)的康復訓練；而運動康復一體化治療能夠促進患者患肢盡快康復。該研究結果顯示，觀察組治療后的疼痛、腫脹及功能障礙癥狀積分均明顯低于對照組（P＜0.05）。分析原因：觀察組患者在人工髖關節(jié)置換術基礎上，加用運動康復一體化治療，通過術后科學指導患者展開系統(tǒng)規(guī)范的運動康復訓練，以關節(jié)屈伸、足趾屈伸、雙下肢等長收縮、主動髖關節(jié)屈伸、肌肉等長收縮等訓練均有利于恢復患者的關節(jié)功能，并能恢復肌肉活動，促進血液循環(huán)，改善患者臨床癥狀，促進骨組織的修復。該研究結果顯示，觀察組治療6、9個月后的ROM大于對照組，以及治療9個月后的Harris評分、Barthel指數評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明人工髖關節(jié)置換術聯(lián)合運動康復一體化治療對股骨粗隆間骨折患者髖關節(jié)功能的改善具有顯著效果，同時可顯著提升其日常活動能力，有利于促進患者早日康復。

綜上所述，人工髖關節(jié)置換術聯(lián)合運動康復一體化治療可有效改善股骨粗隆間骨折患者的臨床癥狀，改善髖關節(jié)功能、活動度及日?；顒幽芰?，促進其早日康復，值得推廣使用。