張靜，陳芳

（廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東廣州 510000）

脊髓損傷是脊柱外科常見疾病，是各種因素造成脊髓結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)運動和感覺障礙，使得部分功能受損或缺失，其中神經(jīng)源性膀胱是最為常見的并發(fā)癥[1-2]。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床主要癥狀為大小便功能失調(diào)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，患者會出現(xiàn)自卑、焦慮等情緒，不利于疾病康復(fù)。及時有效地對患者進行護理干預(yù)意義重大。集束化護理是一種有科學(xué)循證基礎(chǔ)的護理模式，能夠有效改善患者預(yù)后，提高康復(fù)效果[3]。基于此，該文選取2020年3月—2021年3月該院收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者50例為研究對象，旨在探討集束化護理對其膀胱功能、康復(fù)效果及心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者中選取50例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成觀察組（n=25）與對照組（n=25）。對照組中男15例，女10例；年齡最小23歲，最大52歲，平均年齡（36.18±4.63）歲；病程最短1 d，最長3 d，平均病程（1.29±0.28）d；損傷情況：完全性損傷6例，不完全性損傷19例；損傷原因：砸傷6例，交通事故10例，高處墜落6例，其他3例。觀察組中男13例，女12例；年齡最小24歲，最大53歲，平均年齡（36.53±4.75）歲；病程最短1 d，最長4 d，平均病程（1.31±0.26）d；損傷情況：完全性損傷7例，不完全性損傷18例；損傷原因：砸傷5例，交通事故10例，高處墜落7例，其他3例。兩組患者的各項基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行臨床研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷確診為脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者；患者臨床資料完整，依從性高；入院前未進行盆底肌肉鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、心、腎等重要臟器病變者；精神異常，溝通困難；尿道畸形、尿道損傷，且患有惡性腫瘤者；患有前列腺疾病等泌尿系統(tǒng)疾病者；研究中途轉(zhuǎn)院或自主退出者。該研究已申報該院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。保持病房干凈整潔，密切監(jiān)測患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進行處理；對患者進行健康教育，指導(dǎo)其用藥及飲食；出院前將用藥注意事項、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識及復(fù)診時間等告知患者。

觀察組采用集束化護理。具體如下：（1）心理護理：對患者進行心理評估，掌握其心理狀態(tài)，采用個性化的干預(yù)方式及時疏導(dǎo)患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，增強其治療信心。詢問患者的心理需求，對其合理需求應(yīng)給予滿足。為患者播放音樂或視頻，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減少患者對疾病的關(guān)注，以緩解緊張、恐懼心理。（2）健康宣教：護理人員要定時開展健康講座，為患者講解相關(guān)疾病的發(fā)病原因、預(yù)防措施及護理措施，提高患者的認(rèn)知水平并解答其疑問，從而提高患者的依從性。同時，還可為患者講解以往康復(fù)效果良好的案例，以提升其自信心。（3）神經(jīng)源性膀胱功能訓(xùn)練：根據(jù)患者具體情況，分別采用行為訓(xùn)練（如定時排尿、延時排尿、意念排尿、肛門牽張技術(shù)等）、輔助排尿等方法進行訓(xùn)練。（4）盆底肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者在不收縮腹部、臀部及下肢肌肉的前提下進行提肛訓(xùn)練，吸氣時收縮，保持5 s，呼吸時放松，每組15～30次，每日3組。（5）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練，囑其全身放松，用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，吸氣時腹部微微隆起，縮唇呼氣時腹部最大限度地向內(nèi)回縮，吸呼時間比為1∶2或1∶3，呼吸頻率為8～10次/min。每組訓(xùn)練3～5 min，每日3～5組，可采用站、坐、臥位進行訓(xùn)練，以患者不感疲勞為宜，循序漸進。（6）飲水指導(dǎo)：為患者制定合理的飲水方案，確保其每日飲水量在1 500～2 000 mL，盡量減少利尿飲品的攝入。（7）延續(xù)性護理：患者出院時加強對其本人及其家屬的教育，囑其定期進行康復(fù)訓(xùn)練。出院后，每月對患者進行電話隨訪，了解其恢復(fù)情況，并進行飲食、訓(xùn)練等方案的調(diào)整。

兩組患者院內(nèi)護理時間均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膀胱功能：記錄患者護理前及護理1個月后的膀胱容量及殘余尿量。（2）康復(fù)效果：顯效：臨床癥狀完全消失，尿細(xì)菌含量正常，殘余尿量降低90%；有效：臨床癥狀明顯改善，尿細(xì)菌含量降低，殘余尿量降低50%；無效：臨床癥狀、尿細(xì)菌含量及殘余尿量均未改善，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）心理狀態(tài)：護理前及護理1個月后，分別采用漢密爾頓焦慮量表 （Hamilton anxiety scale,HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）進行評估，HAMA、HAMD總分高于7分則為抑郁、焦慮，分?jǐn)?shù)越高，患者心理狀態(tài)越差。（4）生活質(zhì)量：護理前及護理1個月后，分別采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）進行評估，量表包括總體健康、軀體健康、軀體疼痛、軀體角色功能、社會功能、情緒角色功能、心理健康、精力8個維度，每項滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料，如年齡、病程、HAMA評分、HDMD評分等用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料，如性別、康復(fù)效果等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膀胱功能對比

兩組護理前的各項膀胱功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理后的各項膀胱功能指標(biāo)均優(yōu)于護理前，且觀察組膀胱容量大于對照組，殘余尿量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膀胱功能對比[（±s），m L]

表1 兩組膀胱功能對比[（±s），m L]

注：與同組護理前比較，a P＜0.05

?

2.2 兩組康復(fù)效果對比

比較兩組的康復(fù)總有效率，觀察組的96.00%明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果對比[n(%)]

2.3 兩組心理狀態(tài)對比

兩組護理前的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理后的上述評分均低于護理前，且觀察組各項評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)對比[（±s），分]

表3 兩組心理狀態(tài)對比[（±s），分]

注：與同組護理前比較，a P＜0.05

?

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護理前的各項SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理后的上述評分均高于護理前，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36評分對比[（±s），分]

表4 兩組SF-36評分對比[（±s），分]

注：與同組護理前比較，a P＜0.05

?

3 討 論

隨著交通運輸?shù)目焖侔l(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率越來越高，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生率也隨之升高，該病會造成患者膀胱和（或）尿道功能失常，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致腎衰竭、尿毒癥[4-5]。因此，除常規(guī)治療外還需積極采取科學(xué)、合理的護理措施，以預(yù)防不良事件的發(fā)生，促進患者病情恢復(fù)。

由于傳統(tǒng)的護理模式難以滿足患者的需求，故該研究給予觀察組患者集束化護理。該護理模式是在科學(xué)循證的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床中出現(xiàn)的問題采取的護理措施，能夠盡可能滿足患者和醫(yī)療的需求。該次集束化護理包括心理護理、健康宣教、膀胱功能訓(xùn)練、盆底肌肉鍛煉、呼吸訓(xùn)練、飲水指導(dǎo)及延續(xù)性護理等，具有較強的整體性及實踐性，可加強對患者的康復(fù)訓(xùn)練，促進其早日康復(fù)[6]。該研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的膀胱容量及殘余尿量均優(yōu)于對照組，表明集束化護理能夠顯著改善患者的膀胱功能。分析原因，集束化護理通過各種輔助排尿方法的實施，能夠在滿足患者排尿需求的基礎(chǔ)上，促進排尿次數(shù)及排尿量的恢復(fù)，有利于避免泌尿系統(tǒng)感染；通過膀胱功能訓(xùn)練、盆底肌肉訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練等，能夠刺激膀胱功能的反射性收縮，增強周圍神經(jīng)肌肉興奮性，改善患者膀胱收縮及舒張功能，從而改善膀胱儲尿功能，達(dá)到膀胱、尿道功能上的平衡[7]。

該研究中，觀察組的康復(fù)效果顯著高于對照組，說明集束化護理的臨床效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀。其主要原因是，集束化護理通過健康教育及心理干預(yù)，能夠提高患者對疾病的認(rèn)知，提高其依從性；根據(jù)患者實際情況實施不同的行為訓(xùn)練，能夠有效改善其排尿功能；通過延續(xù)性護理，能夠使患者出院后堅持康復(fù)訓(xùn)練，進一步加快疾病恢復(fù)，提高康復(fù)效果[8]。護理后，觀察組的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組，說明集束化護理能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)。究其原因，集束化護理通過健康宣教，為患者講解疾病相關(guān)知識，能夠提高其對疾病的正確認(rèn)知，減輕恐懼等不良情緒；通過心理護理，能夠使患者充分感受到被重視，進而改善其心理狀態(tài)，有利于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助其以積極的心態(tài)接受治療和護理，減少負(fù)性情緒對康復(fù)的影響[9]。此外，該研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，說明集束化護理的應(yīng)用還可提高患者的生活質(zhì)量。其原因可能為，集束化護理通過多種康復(fù)訓(xùn)練，緩解了患者的不適癥狀，減輕疾病帶來的痛苦；通過心理護理，改善了患者的心理狀態(tài)，使其能夠積極樂觀地面對生活；通過院外隨訪，協(xié)助患者持續(xù)進行訓(xùn)練，并使其感受到醫(yī)護人員的溫暖，進一步促進病情改善，進而提高患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，集束化護理能夠顯著改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能，提高康復(fù)效果，改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。