吳斌

（南通市海門(mén)區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇南通 226100）

偏頭痛屬于臨床常見(jiàn)慢性神經(jīng)血管性疾病，發(fā)生率高，容易反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)波動(dòng)性頭痛，且疼痛劇烈，并可伴隨自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，對(duì)患者的健康以及生活質(zhì)量存在嚴(yán)重威脅[1]。對(duì)于偏頭痛，西醫(yī)多采用改善腦循環(huán)藥物、鎮(zhèn)痛藥物治療，能在一定程度上控制患者的病情，但整體療效仍然不佳，且長(zhǎng)期用藥醫(yī)療成本高，不良反應(yīng)多[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在偏頭痛患者的治療中已經(jīng)有了較多應(yīng)用，中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛可歸屬為“頭風(fēng)”范疇，病因多為風(fēng)、痰、瘀等，由肝失調(diào)達(dá)、循經(jīng)上擾導(dǎo)致，臨床常見(jiàn)肝陽(yáng)上亢型。天麻鉤藤飲具有清熱平肝、潛陽(yáng)熄風(fēng)之功效，隨癥加減后可緩解患者頭痛、眩暈耳鳴等諸多癥狀，是治療肝陽(yáng)上亢型疾病的經(jīng)典方劑[3]?；诖耍摯窝芯窟x擇該院2017年6月—2019年5月收治的中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者70例，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討天麻鉤藤飲加減的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢型[5]；（3）近3月內(nèi)每月平均發(fā)作次數(shù)>2次；（4）近3個(gè)月未進(jìn)行其他方案治療；（5）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦梗死、腦出血等嚴(yán)重疾病者；（2）其他原因?qū)е缕^痛者；（3）心、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；（4）既往精神疾病史者；（5）哺乳期或妊娠期者；（6）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。該研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療方案差異將患者分為兩組。對(duì)照組34例，男17例，女17例；年齡20～66（38.67±12.17）歲；病程0.3～7（4.53±1.29）年。試驗(yàn)組36例，男16例，女20例；年齡21～65（40.16±10.38）歲；病程0.3～7（4.58±1.58）年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：5 mg）治療，每次5 mg，每日睡前口服1次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲加減治療?；痉剑禾炻?0 g、鉤藤30 g、野菊花15 g、川芎10 g、藁本10 g、蔓荊子15 g、夜交藤30 g、茯神15 g。隨癥加減：肝火偏盛可加龍膽草6 g、焦梔子9 g、牡丹皮9 g；頭痛劇烈者加全蝎3 g、地龍9 g；伴眩暈者加石決明30 g、生龍骨、牡蠣各30 g、石菖蒲15 g；痰多可加半夏9 g、陳皮6 g、膽南星10 g；伴便秘者加桃仁9 g、苦杏仁9 g、枳實(shí)15 g、當(dāng)歸10 g。每日1劑，用水煎煮，取汁約300 mL，分早晚2次口服。

兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行）》[5]。肝陽(yáng)上亢型偏頭痛主癥：頭痛而脹，心煩易怒，目赤口苦；次癥：眩暈，面紅，口干，舌紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。將中醫(yī)癥候按無(wú)、輕度、中度、重度分為4級(jí)，主癥分別計(jì)0分、2分、4分、6分；次癥分別計(jì)0分、1分、2分、3分。于治療前、治療4周后計(jì)算總癥候積分并進(jìn)行療效評(píng)估。臨床治愈：中醫(yī)癥候積分降低≥95%以上；顯效：中醫(yī)癥候積分降低70%～94%；有效：中醫(yī)癥候積分降低30%～69%；無(wú)效：中醫(yī)癥候積分降低＜30%或積分不降反升?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

（2）比較兩組頭痛癥狀控制情況。針對(duì)發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間三項(xiàng)，以積分的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前與治療后12周。①發(fā)作次數(shù)：以月計(jì)算，每月發(fā)作5次或以上計(jì)為6分，3～4次計(jì)為4分，2次或以下計(jì)為2分；②嚴(yán)重程度：發(fā)作時(shí)需臥床計(jì)為6分，發(fā)作時(shí)影響工作計(jì)為4分，發(fā)作時(shí)不影響工作計(jì)為2分；③持續(xù)時(shí)間：直接記錄頭痛發(fā)作時(shí)間至頭痛停止時(shí)間，如果患者疼痛時(shí)入睡，到醒來(lái)時(shí)頭痛已消失，則醒來(lái)的時(shí)間為頭痛停止的時(shí)間。2 d以上計(jì)為6分，12～48 h為計(jì)4分，12 h以下計(jì)為2分。

（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。包括胃部不適、口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）與[n（%）]表示，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組的總有效率為86.11%，高于對(duì)照組的64.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組頭痛癥狀控制情況比較

治療前，兩組的頭痛癥狀發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組的頭痛各指標(biāo)評(píng)分均小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頭痛癥狀控制情況比較[（±s），分]

表2 兩組頭痛癥狀控制情況比較[（±s），分]

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后12周，對(duì)照組患者發(fā)生胃部不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34）；試驗(yàn)組患者發(fā)生口干1例、胃部不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（3/36）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.004，P=0.947）。所有不良反應(yīng)經(jīng)停藥或減量后消失，研究期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

偏頭痛誘發(fā)因素很多，常見(jiàn)如情緒、勞累、女性經(jīng)期等，可受到遺傳、環(huán)境影響，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康均存在嚴(yán)重不良威脅[6]。西醫(yī)治療偏頭痛常采用鹽酸氟桂利嗪藥物治療，其能夠阻斷過(guò)量鈣離子跨膜進(jìn)入人體細(xì)胞，進(jìn)而減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度過(guò)高導(dǎo)致的細(xì)胞損傷，并且影響能量代謝以及氨基酸代謝，緩解患者頭痛癥狀[7]。但鹽酸氟桂利嗪長(zhǎng)期服用發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)很高，且治療效果仍然不理想，故需探討更為理想的治療方案。中醫(yī)將偏頭痛歸為“頭風(fēng)”范疇，認(rèn)為其發(fā)生不外乎外感與內(nèi)傷兩類，多兼存風(fēng)、痰、瘀，由于肝失調(diào)達(dá)，循經(jīng)上擾清竅，故可導(dǎo)致頭痛、心煩等癥狀，治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎為原則[8]。天麻鉤藤飲為《雜病證治新義》中的經(jīng)典方劑，方中天麻歸肝經(jīng)，能夠息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)；鉤藤性味甘、涼，歸肝、心包經(jīng)，具有清熱平肝、息風(fēng)定驚之功[9]。野菊花可清肝平肝，疏風(fēng)散熱，主諸風(fēng)頭眩腫痛；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；藁本可祛風(fēng)散寒，除濕止痛；蔓荊子味辛，能疏散風(fēng)熱、輕浮上行，可改善頭昏頭痛癥狀；夜交藤可祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)心安神；茯神可養(yǎng)心安神、利水消腫。諸藥共用，可清熱平肝、潛陽(yáng)熄風(fēng)[10]。肝火偏盛、頭痛劇烈、眩暈、痰多、便秘者，予以患者加減用藥，以進(jìn)一步提高臨床用藥的針對(duì)性，改善患者的癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。該次研究中，試驗(yàn)組治療后的總有效率為86.11%，高于對(duì)照組的64.71%，提示聯(lián)用天麻鉤藤飲加減用藥能提高對(duì)肝陽(yáng)上亢型偏頭痛的治療效果。治療后，試驗(yàn)組的頭痛發(fā)作次數(shù)積分、嚴(yán)重程度積分、持續(xù)時(shí)間積分分別為（2.28±0.51）分、（2.17±0.94）分、（1.89±0.73）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該方案有利于進(jìn)一步緩解患者的頭痛癥狀，可減少頭痛發(fā)作次數(shù)以及疼痛程度等，療效確切。且該次研究評(píng)價(jià)時(shí)間為治療后12周，患者已經(jīng)于用藥4周后停藥，則說(shuō)明該治療方案的療效鞏固。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，與對(duì)照組5.88%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），則說(shuō)明聯(lián)用天麻鉤藤飲加減治療不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的明顯增加，用藥安全性高。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減治療肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者的效果理想，可有效促進(jìn)患者疼痛癥狀的緩解，且可有效控制患者的頭痛次數(shù)，用藥安全可靠，值得推廣應(yīng)用。