王連明

（建湖縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇建湖 224700）

妊娠與分娩屬于女性生命中的特殊歷程，產(chǎn)后產(chǎn)婦因受妊娠期腹腔壓力增加以及分娩盆腔損傷等因素影響盆底肌肉會發(fā)生改變，出現(xiàn)腹壁松軟、產(chǎn)道松弛等癥狀，并發(fā)盆底功能障礙的風(fēng)險很高，一旦發(fā)生盆底功能障礙，將會嚴(yán)重影響女性的身體健康與生活質(zhì)量[1]。目前針對盆底肌功能障礙，臨床多采用生物反饋電刺激治療，與傳統(tǒng)肌肉鍛煉比較，該方案具有可視化優(yōu)勢，能夠輔助患者強化鍛煉，對抗腹部壓力，但患者的康復(fù)進程仍然較為緩慢，且治療方案與患者依從性存在密切關(guān)聯(lián)[2]。近年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)療法在產(chǎn)后盆底功能障礙的治療中已經(jīng)有了較多應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性產(chǎn)后尿失禁、臟器脫垂等均屬于“產(chǎn)后病”范疇，其發(fā)生與氣虛脾弱存在密切關(guān)聯(lián)，故普遍推薦采用健脾益氣之方治療[3]?；诖?，該研究以該院2014年1月—2020年12月收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者60例為對象，通過隨機對照，探討補中益氣湯加減聯(lián)合生物反饋電刺激的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者60例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）單胎足月分娩；（3）盆底肌力＜3級；（4）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊高癥、妊娠期膽汁淤積癥等特殊疾病者；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）惡露未凈者；（4）既往腹部手術(shù)史者；（5）不同意參與研究者。將患者隨機分為兩組。對照組30例，年齡22～36（28.42±2.67）歲；孕周36～42（39.61±0.84）周。試驗組30例，年齡21～36（28.33±2.72）歲；孕周36～42（39.54±0.80）周。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用生物反饋電刺激治療。使用生物反饋治療儀（湖南德祐醫(yī)療設(shè)備有限公司，DY-5500型，湘械注準(zhǔn)20212190041）進行治療，治療時要求患者排空二便，體位取膀胱截石位，保持全身放松，在兩個陰道肌電探頭上涂抹導(dǎo)電膏，置入陰道內(nèi)7～8 cm，分別貼在陰道左右側(cè)壁，另在下腹部、髂前上棘皮膚設(shè)置參考電極。治療儀參數(shù)設(shè)置為：頻率范圍30～40 Hz，波寬200～500μs，在治療過程中逐漸提高刺激電流的強度。刺激滿意的標(biāo)準(zhǔn)為：患者感到肌肉收縮，但不發(fā)生疼痛或發(fā)生輕微可耐受疼痛。并將肌電參數(shù)以壓力波形的形式反饋在生物反饋治療儀的屏幕上，通過反饋的壓力波形及儀器的語音，輔助指導(dǎo)患者進行肌肉收縮與放松。每次15 min，每周3次，共治療8周。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用補中益氣湯加減治療。方劑藥物組成：當(dāng)歸24 g，川芎9 g，桃仁、甘草各6 g，干姜3 g。每日1劑，水煎后取汁300 mL，分早晚兩次溫服。持續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。具體判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者盆底肌力恢復(fù)至IV級；有效：患者盆底肌力提高1級及以上，但未恢復(fù)至IV級水平；無效：患者盆底肌力提高不足1級?？傆行?顯效率+有效率。

（2）比較兩組盆底肌力。分別于治療前、治療8周后，采用肌電生物反饋儀（江西諾誠電氣有限公司，型號：XCH-B2，贛械注準(zhǔn)20202090006）進行盆底肌力測試，將電極置入患者陰道后，讓患者根據(jù)語音提示收縮、放松盆底肌。測量快肌收縮肌電最大值、10 s與60 s慢肌收縮肌電平均值。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，分別于治療前與治療8周后統(tǒng)計患者尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組盆底肌力比較

治療前，兩組快肌收縮肌電最大值、10 s與60 s慢肌收縮肌電平均值比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗組快肌收縮肌電最大值、10 s與60 s慢肌收縮肌電平均值均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力比較[（±s），μV]

表2 兩組盆底肌力比較[（±s），μV]

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療前，兩組尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂發(fā)生率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗組尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂發(fā)生率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

盆底肌包括肌肉、筋膜、韌帶等組織，主要起到維持盆底結(jié)構(gòu)以及支持盆底功能的作用。導(dǎo)致女性盆底功能障礙的原因有很多，妊娠與分娩均屬于常見原因。在妊娠期，子宮重量、體積持續(xù)增加，且方向垂直，會改變盆底支持結(jié)構(gòu)，而分娩時用力過猛，也會導(dǎo)致肌纖維撕裂，造成盆底組織極度擴張，并常伴隨肌肉、神經(jīng)損傷，故容易導(dǎo)致患者發(fā)生尿失禁、盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[5-6]。目前臨床針對產(chǎn)后盆底功能障礙常采用生物反饋電刺激治療，通過電刺激增強肌肉的收縮功能，并形成沖動，興奮交感神經(jīng)，提高患者的盆底肌控制能力[7]。配合生物反饋訓(xùn)練，則可實現(xiàn)主動運動與被動運動的結(jié)合，實現(xiàn)對盆底肌肌電活動的有效監(jiān)測，并將電信號轉(zhuǎn)化為患者可感受的信號，進而指導(dǎo)患者進行正確訓(xùn)練，形成條件反射[8]。但在該治療方案下，患者康復(fù)進程仍然較為緩慢，故有必要探討更為可靠的治療方法。中醫(yī)學(xué)將產(chǎn)后盆底功能障礙歸為“產(chǎn)后病”范疇，病機為氣虛，脾失健運，氣虛下陷，沖任不固，故造成盆底肌力降低，引發(fā)小便不禁，產(chǎn)腸不收，故在治療時應(yīng)以健脾益氣為基礎(chǔ)治療原則[9-10]。而就該次研究所采用的補中益氣湯來看，方中當(dāng)歸能活血補血，調(diào)經(jīng)止痛；川芎能行氣開郁，活血止痛；桃仁則能夠活血化瘀；干姜可溫中散寒，并可回陽通脈；配合甘草健脾益氣，調(diào)和藥性；諸藥共使，共奏活血化瘀、健脾益氣之功。該次研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），說明補中益氣湯加減聯(lián)合生物反饋電刺激治療可提高對產(chǎn)后盆底功能障礙的治療效果；治療后，試驗組快肌收縮肌電最大值、10 s與60 s慢肌收縮肌電平均值均大于對照組（P＜0.05），說明補中益氣湯加減聯(lián)合生物反饋電刺激治療有利于提高患者的盆底肌力；治療后，試驗組尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明補中益氣湯加減聯(lián)合生物反饋電刺激可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙患者采用補中益氣湯加減聯(lián)合生物反饋電刺激治療的臨床效果理想，可改善患者的盆底肌力，有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，值得推廣。