高麗

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇泰興 225400）

頸性眩暈是臨床常見、多發(fā)疾病，其發(fā)生與頸椎病變密切關(guān)聯(lián)，因椎體退行性改變，使頸椎穩(wěn)定性降低，同時在椎體發(fā)生代償性骨質(zhì)增生時，將會壓迫交感神經(jīng)以及椎動脈系統(tǒng)，引發(fā)椎動脈痙攣，導(dǎo)致椎基底血供不足，進(jìn)而出現(xiàn)頸性眩暈，患者常伴有頸項痛、頭痛等癥狀，對其健康存在嚴(yán)重威脅[1-2]。在癥狀反復(fù)發(fā)作的情況下，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減弱機(jī)體調(diào)節(jié)功能，形成惡性循環(huán)[3]。對頸性眩暈，臨床多在西藥治療基礎(chǔ)上采用健康教育、康復(fù)鍛煉等方式進(jìn)行護(hù)理，能夠在一定程度上減輕患者癥狀。近年來，中醫(yī)適宜技術(shù)在眩暈護(hù)理中已經(jīng)有了一定的應(yīng)用，結(jié)合頸性眩暈患者的生理、心理狀態(tài)，可采用情志護(hù)理配合中醫(yī)特色護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)[4]?；诖耍撗芯窟x擇該院2020年1—8月收治的60例頸性眩暈患者，通過隨機(jī)對照，探討中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合特色護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的頸性眩暈患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均存在頸項痛、頭痛、眩暈癥狀且近期每月發(fā)作2次及以上；（3）生活自理能力良好；（4）臨床資料完整，精神狀態(tài)良好；（5）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）合并嚴(yán)重傳染性疾病者；（3）皮膚狀態(tài)差者；（4）肢體功能障礙者；（5）臨床資料缺失者。該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將頸性眩暈患者分為兩組。對照組30例，男14例，女16例；年齡24～76（45.26±11.30）歲，病程0.5～6（2.71±0.75）年。試驗組30例，男13例，女17例；年齡23～75（45.71±10.85）歲；病程0.5～6（2.65±0.72）年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均服用氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：5 mg）治療，每次5 mg，每日1次。

對照組采用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉筮M(jìn)行頸性眩暈疾病知識講解，在患者住院期間隨機(jī)開展健康教育與心理疏導(dǎo)，每次10～15 min。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，在用藥前對藥物的作用、用法、注意事項及不良反應(yīng)等知識進(jìn)行宣教。告知患者誘發(fā)頸性眩暈的因素，避免突然快速的頸部旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)頭、抬頭、站立、翻身等動作，頭部維持同一位置不能過久，并注意肩頸部保暖等。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸項鍛煉，鍛煉時指導(dǎo)患者取坐位，頸部屈曲15°，下頜微收，保持頭頸部自然放松；以手掌貼著患者前額，予以適當(dāng)阻力，讓患者增加屈曲力量進(jìn)行對抗，每次維持5 s，間隔2 s，而后讓患者雙手十字交叉，扣在患者后枕部，施加向前的阻力，增加頸部后伸的力量，每次對抗5 s，間隔2 s。每次15～20 min，每日2次，持續(xù)訓(xùn)練4周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)。主要內(nèi)容包括：（1）情志護(hù)理：在患者入院后通過望其神、觀其色、聞其言、觀其行等方式對患者的負(fù)性情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，并根據(jù)辨證施護(hù)原則進(jìn)行護(hù)理，在患者表現(xiàn)為“怒”時，通過溝通進(jìn)行安撫，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式息“怒”；對“憂思”者應(yīng)予以心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化疾病知識的講解，耐心解答患者疑問；對“驚恐”者則在關(guān)心呵護(hù)的基礎(chǔ)上消除導(dǎo)致其驚恐的原因，并輔助患者重構(gòu)心理平衡。（2）音樂療法：眩暈癥患者常為肝陽上亢型，需要選擇柔美、舒展、輕快的音樂干預(yù)，聽音樂時讓患者保持心態(tài)平和，并配合舒緩的呼吸集中意念感受自身，每次30 min左右，每日1次。（3）手法推拿：協(xié)助患者取坐位，頭部前傾，以拇指進(jìn)行推揉，從頸根開始到雙側(cè)風(fēng)池穴，反復(fù)推揉3 min。而后對肩頸部進(jìn)行推滾，按壓肩井穴、風(fēng)府穴、百勞穴、天柱穴、肩外俞，每次5 min。而后托住患者下頜，以雙前臂頂住患者雙肩，用力向前拔，反復(fù)進(jìn)行3次，時間為1 min?？倳r間控制在10 min左右，每日1次。（4）耳穴壓豆：根據(jù)辨證選心、神門、交感、皮質(zhì)下等穴，每次每穴按壓0.5～2 min，每日按壓3～5次，夏季留置1～3 d，冬季留置3～7 d。（5）辨證食療：氣郁體質(zhì)則多食菊花、山藥、枸杞等，以養(yǎng)陰熄風(fēng)；痰虛體質(zhì)多食冬瓜、玉米等，以健脾運(yùn)胃；氣虛體質(zhì)則多食牛肉、小米等，以補(bǔ)充正氣；濕熱甚者多食山楂、冬瓜等。注意每日進(jìn)食時應(yīng)適量按照食療原則進(jìn)行補(bǔ)充，每日向患者推薦健康食譜。（6）調(diào)神鍛煉：患者病情穩(wěn)定時，指導(dǎo)患者從自然呼吸過渡到腹式呼吸，在呼吸時將注意力集中在丹田位置，每次20 min，每日1次，也可指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、八段錦的練習(xí)，每次15～30 min，每日1次，持續(xù)護(hù)理4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理效果。參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的癥狀評分降低情況進(jìn)行評價。臨床治愈：癥狀評分降低90%及以上；顯效：癥狀評分降低75%～89%；有效：癥狀評分降低30%～74%；無效：癥狀評分降低不足30%?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

（2）比較兩組癥狀評分。于干預(yù)前、干預(yù)4周后進(jìn)行比較，癥狀包括頸項痛、頭痛、眩暈，每項癥狀按照無癥狀、輕度、中度、重度癥狀分別計0、1、2、3分。

（3）比較兩組椎基底動脈血流動力學(xué)水平。于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用超聲診斷儀進(jìn)行評估，指標(biāo)包括基底動脈、左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈平均血流速度。

（4）比較兩組負(fù)性情緒。于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢 密 爾 頓 抑 郁 量 表 （Hamilton depression scale，HAMD）評價。HAMA共14項，每項評分0～4分，總分高于14分提示患者存在有臨床意義的焦慮癥狀。HAMD共17項，總分在17分以上提示患者存在有臨床意義的抑郁癥狀。該兩量表分值越高，代表患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料與計數(shù)資料分別以（±s）與[n（%）]表示，用t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

試驗組的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀評分比較

干預(yù)前，兩組的頸項痛、頭痛、眩暈評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項癥狀評分均低于干預(yù)前，且試驗組的各項癥狀評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較[（±s），分]

表2 兩組癥狀評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組椎基底動脈血流動力學(xué)比較

干預(yù)前，兩組的基底動脈、左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的椎基底動脈各支平均血流速度均快于干預(yù)前，且試驗組快于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組椎基底動脈血流動力學(xué)比較[（±s），cm/s]

表3 兩組椎基底動脈血流動力學(xué)比較[（±s），cm/s]

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2.3 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗組的HAMA、HAMD評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組負(fù)性情緒比較[（±s），分]

表4 兩組負(fù)性情緒比較[（±s），分]

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3 討 論

頸性眩暈發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床多認(rèn)為其發(fā)生與椎動脈下支、椎基底供血不足存在密切關(guān)聯(lián)，影響腦組織功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降。頸性眩暈的常規(guī)治療與護(hù)理雖然能夠起到緩解癥狀的作用，但與患者依從性等密切關(guān)聯(lián)，整體效果存在一定局限性[6]。中醫(yī)認(rèn)為，頸性眩暈可歸為“眩暈”范疇，其發(fā)生與肝腎虧虛、氣機(jī)不暢、腦髓失養(yǎng)密切相關(guān)。情志是大腦對外界客觀事物的反應(yīng)，也是精神活動的外在表現(xiàn)，持續(xù)的情緒變化將會導(dǎo)致患者氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂，進(jìn)而影響臟腑功能[7]。因頸性眩暈患者普遍存在一定負(fù)性情緒，故可通過情志調(diào)節(jié)改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。該次研究所采用情志護(hù)理方案，以對患者的全面評估為基礎(chǔ)，針對患者常見的不良情緒“怒”“憂思”“驚恐”進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者的負(fù)面情緒。配合音樂療法，可明顯舒緩患者負(fù)性情緒，維持患者心理狀態(tài)平衡[8]。針對患者頸部血供不足問題，可采用手法推拿、耳穴壓豆，有行氣導(dǎo)滯、疏通經(jīng)絡(luò)之功，可改善局部肌肉痙攣，緩解神經(jīng)、血管壓迫，可促進(jìn)血流量的恢復(fù)，進(jìn)而減輕患者的臨床癥狀[9]?！鹅`樞·海論》中指出，髓海不足可引發(fā)眩暈，證型多虛，故需進(jìn)行辨證施護(hù)，改善患者整體狀態(tài)。該次研究還從辨證施膳的方案入手，針對氣郁質(zhì)、痰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)以及濕熱甚者進(jìn)行了飲食干預(yù)，可進(jìn)一步調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，緩解患者癥狀[10]。在以上方式中配合調(diào)神，則能調(diào)節(jié)患者臟腑功能，使機(jī)體功能處于正常狀態(tài)，以緩解患者的負(fù)性情緒和心理壓力。通過太極拳、八段錦等鍛煉，可暢通身體氣機(jī)，提高機(jī)體抵抗能力，這對促進(jìn)患者康復(fù)也有極大的意義。

該次研究結(jié)果中，試驗組護(hù)理總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），說明中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)可提高對頸性眩暈的護(hù)理效果。干預(yù)后試驗組的頸項痛、頭痛、眩暈癥狀評分分別為（1.25±0.21）分、（1.52±0.23）分、（1.24±0.29）分，均低于對照組（P＜0.05），提示該次研究采用方案有利于緩解患者不適感，促進(jìn)癥狀的改善。干預(yù)后試驗組的基底動脈、左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈平均血流速 度 分 別 為 （38.30±3.51）cm/s、（40.06±1.93）cm/s、（39.24±1.87）cm/s，均快于對照組（P＜0.05），則說明該干預(yù)方案可促進(jìn)頸部血流量的提升，對改善腦部血供，促進(jìn)患者病情恢復(fù)有一定價值。干預(yù)后，試驗組的HAMA、HAMD評分分別為（15.19±2.42）分、（17.05±2.04）分，均低于對照組（P＜0.05），則說明該干預(yù)方案的實施有利于緩解患者的負(fù)性情緒，可促使患者保持心態(tài)平和。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合特色護(hù)理技術(shù)有利于改善頸性眩暈患者的癥狀，可緩解患者的負(fù)性情緒，加快椎基底血流速度，提高臨床護(hù)理效果，值得推廣。