聶義茹

（連云港市婦幼保健院婦科，江蘇連云港 222000）

目前，腹腔鏡以其可視化、微創(chuàng)、操作可靠等優(yōu)勢，在婦科手術(shù)中已經(jīng)得到了較多應(yīng)用，有效減輕了對患者的創(chuàng)傷[1]。但在婦科腹腔鏡手術(shù)中，由于麻醉、建立氣腹等因素影響，患者盆腔內(nèi)神經(jīng)會受到牽拉、阻滯，術(shù)后發(fā)生腹脹的風(fēng)險很高，且可能伴隨不同程度的惡心嘔吐，易加重患者不適感，影響其康復(fù)進程[2]。對婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)腹脹患者，臨床多鼓勵其進行早期下床活動、術(shù)后咀嚼口香糖等方式，能在一定程度上減輕患者的腹脹癥狀，但整體胃腸功能恢復(fù)進程仍然較為緩慢[3]。近年來，中醫(yī)療法在腹腔鏡并發(fā)癥的治療中已經(jīng)有了較多的應(yīng)用，中藥穴位貼敷與耳穴壓豆均是常用方法。對腹脹者采用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆，可通過對穴位刺激以及中藥的雙重作用，達到理氣通腑，促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用?；诖耍撗芯刻接懼兴幯ㄎ毁N敷聯(lián)合耳穴壓豆對改善患者腹脹的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于連云港市婦幼保健院婦科進行腹腔鏡手術(shù)后腹脹的患者60例，以隨機數(shù)表法將患者分為兩組。對照組30例，年齡21～45（36.28±4.10）歲；疾病類型：卵巢囊腫5例，子宮肌瘤5例，異位妊娠12例，不孕癥8例。試驗組30例，年齡20～46（36.32±4.08）歲；疾病類型：卵巢囊腫7例，子宮肌瘤6例，異位妊娠6例，不孕癥11例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究通過連云港市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）擬進行腹腔鏡手術(shù)的患者；（2）認知功能正常者；（3）護理依從性良好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）惡性腫瘤患者；（2）既往精神疾病史或其他因素影響研究指標(biāo)評估者；（3）皮膚破潰者；（4）過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法

對照組采用常規(guī)護理，術(shù)后指導(dǎo)患者取去枕平臥位，吸氧2 h，在患者麻醉清醒且生命體征穩(wěn)定后，輔助其翻身，并可取半臥位，以減輕患者腹部不適。拔除尿管后，輔助患者下床活動。對患者腹部進行順時針環(huán)形按摩，逐漸增大按摩環(huán)形的直徑，每次7 min左右，每2 h進行1次，注意避開手術(shù)傷口。指導(dǎo)患者進食，術(shù)后6 h遵醫(yī)囑給予其流質(zhì)飲食，如白開水、米湯、菜湯等，促進腸蠕動，避免容易產(chǎn)氣的食物，如甜品、豆?jié){等。術(shù)后次日可自行活動，鼓勵患者24 h內(nèi)盡早離床活動，逐漸增加活動量；在術(shù)后第1日08:00、14:00和20:00指導(dǎo)患者咀嚼無糖口香糖，每次2粒，咀嚼30 min，直至肛門排氣后停止，以促進胃腸功能恢復(fù)。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)。中藥穴位敷貼組方：大黃、厚樸、丁香等份，研磨成細粉，每次取9 g，用溫水與蜂蜜調(diào)和成糊狀，放置在內(nèi)徑3 cm的透氣膠貼中。選擇神闕、天樞（雙側(cè)）、中脘、足三里（雙側(cè)）進行穴位貼敷。術(shù)后6 h開始，每日1次，每次貼4～6 h，連續(xù)治療3 d。注意在穴位敷貼前，需要使用生理鹽水進行穴位的清潔，干透后再貼敷，避免影響療效。耳穴壓豆選擇大腸、角窩中、直腸、皮質(zhì)下、交感。在進行耳穴壓豆時，對患者兩側(cè)耳部進行消毒，結(jié)合穴位分布，在患者耳廓尋找敏感點。將王不留行籽粘貼在7 mm見方的醫(yī)用膠布中，而后粘貼在所選穴位處，固定后輕微施壓，以產(chǎn)生酸脹感為宜。指導(dǎo)患者自行按壓，每日3～5次，每次1～3 min，兩耳交替進行，以患者耐受為宜，連續(xù)按壓3 d。需注意，在敷貼過程中應(yīng)該做好皮膚情況的觀察，如果患者存在過敏反應(yīng)或明顯不適，應(yīng)該及時對癥處理。

兩組患者均護理3 d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者腹脹控制率。輕度腹脹：主訴腹脹但能夠忍耐，腹部平坦，存在輕微壓痛，但存在腹式呼吸。中度腹脹：主訴腹脹，存在明顯不適，腹部略微膨起，存在壓痛，腹式呼吸減弱。重度腹脹：主訴腹脹難忍，腹部膨起，存在壓痛，腹式呼吸消失。腹脹控制率=[1-（輕度+中度+重度）]/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組惡心嘔吐發(fā)生率。惡心嘔吐分為4級，1級為無嘔吐；2級為輕微惡心但無嘔吐；3級為存在明顯惡心，伴嘔吐，但未吐出胃內(nèi)容物；4級為嚴(yán)重嘔吐，且吐出胃內(nèi)容物。

（3）比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況。于患者麻醉清醒時開始計時，指標(biāo)設(shè)定為腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便與腹脹緩解時間。腸鳴音恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者回到病房開始，每隔2 h在患者腹部進行1次聽診，聽診位置包括臍周左上、左下、右上、右下與臍周，每個區(qū)域聽診2 min，直到聽見首次腸鳴音結(jié)束計時。肛門排氣、肛門排便的判定方法均以患者主訴為準(zhǔn)。腹脹緩解判定標(biāo)準(zhǔn)為無腹脹，腹部平軟，存在腹式呼吸，無壓痛。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0軟件學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腹脹控制率比較

試驗組腹脹控制率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹脹控制率比較[n（%）]

2.2 兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較

試驗組惡心嘔吐發(fā)生率為0.00%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

試驗組的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、肛門排便時間與腹脹緩解時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較[（±s），h]

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較[（±s），h]

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3 討 論

近年來由于女性生活、工作壓力的增加以及不健康生活習(xí)慣等因素影響，婦科疾病的發(fā)生率不斷增加，給國內(nèi)女性的生理以及心理均帶來較大困擾，且不少婦科疾病需要采用手術(shù)治療，也會給患者帶來一定的創(chuàng)傷[4]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在婦科疾病的治療已經(jīng)有了較多應(yīng)用，具有療效可靠、微創(chuàng)、可視化等優(yōu)勢，但在手術(shù)過程中麻醉會對腹腔臟器產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致神經(jīng)阻滯，而手術(shù)建立二氧化碳氣腹后，二氧化碳在被腹膜吸收后，也會在腹膜局部形成酸性環(huán)境，導(dǎo)致神經(jīng)損傷，該類因素將會抑制胃腸道蠕動，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生腹脹的風(fēng)險很高，且患者術(shù)后容易發(fā)生惡心嘔吐，將增加患者不適感，不利于患者的康復(fù)[5-6]。對于婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)腹脹，臨床多采用體位管理、早期下床、按摩、早期進食等方案進行護理，旨在促進胃腸蠕動，并減輕患者的腹部不適，促進胃腸功能的恢復(fù)[7]。但臨床研究證實[8]，該方案臨床應(yīng)用效果仍然存在一定局限性，部分患者依從性不佳，且患者腹脹改善仍然較為緩慢，對此有必要積極探討更為有效的護理方法。

近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床應(yīng)用的不斷增加，中醫(yī)適宜技術(shù)在護理領(lǐng)域也得到了較多應(yīng)用，穴位貼敷、耳穴壓豆則屬于常用的方法。中醫(yī)認為，腹部手術(shù)后患者機體元氣受損，氣血虧虛，且離經(jīng)之血將會瘀阻經(jīng)絡(luò)脈道，導(dǎo)致氣血運行受損，臟腑功能失調(diào)，三焦不暢，故而腸道氣機不利[9]。該研究中，大黃能夠通便消瘀；厚樸健胃消食、下氣消痰；丁香溫中降逆，可緩解腹部氣脹、減輕惡心嘔吐。通過穴位敷貼，刺激中脘能養(yǎng)胃消食、和胃健脾；刺激天樞、關(guān)元穴則能夠改善腹痛、腹脹；刺激足三里則可治療胃痛、腹脹、消化不良；配合三陰交，可健脾益血，調(diào)肝補腎；諸穴共使能夠益氣健脾、和胃降氣，有利于改善患者的胃腸功能。中藥穴位貼敷通過藥物和穴位的雙重作用，通達經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，進而改善臟腑功能，促進腹脹的緩解。耳與經(jīng)絡(luò)臟腑存在密切關(guān)聯(lián)，在臟腑發(fā)病時，耳廓相應(yīng)位置會出現(xiàn)壓痛敏感反射區(qū)，通過按壓刺激該類反射區(qū)，可治療相應(yīng)臟腑疾病。考慮婦科腹腔鏡手術(shù)后腹脹與胃腸功能障礙密切相關(guān)，故選擇脾胃經(jīng)穴位進行按壓。該次研究耳穴選擇大腸、角窩中、直腸、皮質(zhì)下、交感穴，通過穴位按壓刺激，增強脾胃的運化傳導(dǎo)之功，有利于加快患者胃腸功能的早期恢復(fù)。采用中藥穴位敷貼與耳穴壓豆干預(yù)，操作簡單且成本較低，安全性好，患者接受度高，因此患者接受度也普遍較好。該次研究中，試驗組在采用穴位敷貼方案干預(yù)后，腹脹控制率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示該方案有利于改善患者腹脹癥狀。原因在于，通過穴位貼敷與耳穴壓豆，能夠調(diào)節(jié)臟腑氣機，疏通機體經(jīng)絡(luò)，以改善患者的胃腸功能，緩解腹脹。干預(yù)后試驗組的惡心嘔吐發(fā)生率為0.00%，低于對照組的26.67%（P＜0.05），說明該方案能夠減輕患者術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險，有利于改善患者不適。干預(yù)后，試驗組的腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便、腹脹緩解時間分別為（13.53±2.26）h、（18.35±3.60）h、（29.20±5.28）h、（29.40±5.43）h，均短于對照組（P＜0.05），提示中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆方案能夠促進患者胃腸的蠕動，有利于胃腸功能恢復(fù)。這是因為，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆通過改善胃腸功能，促進胃腸蠕動，加速患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，能夠讓患者早期排氣、排便等，對改善患者預(yù)后有顯著意義[10]。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆能夠改善婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者的胃腸功能，減少惡心嘔吐的發(fā)生，使用安全，值得臨床推廣使用。