曹建霞

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院骨科，江蘇南通 226300）

惡心嘔吐是手術(shù)麻醉常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后的6～24 h，發(fā)生率約為30%～50%，高危群體發(fā)生率可達(dá)80%。骨科手術(shù)麻醉后患者發(fā)生術(shù)后嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)很高，容易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響術(shù)后營養(yǎng)攝入，還會(huì)增加因誤吸而導(dǎo)致的吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后存在嚴(yán)重不利影響[1]。對(duì)于骨科術(shù)后嘔吐，西醫(yī)多采用綜合管理配合藥物預(yù)防的方案，有一定效果，但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，也存在誘發(fā)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，故需要探討更為理想的預(yù)防方案[2]。從中醫(yī)角度看，該病可歸為“嘔吐”范疇，病機(jī)在于胃失和降、胃氣上逆。穴位按摩、耳穴埋籽均屬于中醫(yī)特色療法，近年來在臨床中已經(jīng)有了較多應(yīng)用，且不少研究指出，其對(duì)預(yù)防麻醉、化療、機(jī)械性刺激等導(dǎo)致的惡心嘔吐有較好效果[3]。基于此，該次研究選擇該院2020年1—3月收治的骨科手術(shù)患者60例為對(duì)象，通過隨機(jī)對(duì)照，探討穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽預(yù)防骨科術(shù)后嘔吐的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的骨科手術(shù)患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均進(jìn)行骨科手術(shù)治療；（2）采用全麻、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉等，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiolo-gists，ASA)分 級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)；（3）年齡75歲及以下；（4）近期未使用止痛藥物、阿片類藥物；（5）術(shù)中出血量＜400 mL，術(shù)后血紅蛋白水平＞90 g/L；（6）對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚破損者；（2）既往精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；（3）手術(shù)時(shí)間＜1 h或＞4 h者；（4）合并胃腸疾病、惡性腫瘤等患者；（5）依從性差者。該研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將該60例骨科手術(shù)患者分為兩組。對(duì)照組30例：男17例，女13例；年齡13～75（43.29±11.60）歲；手術(shù)時(shí)間62～161（102.45±13.16）min；有吸煙史10例，無吸煙史20例。試驗(yàn)組30例：男18例，女12例；年齡15～74（44.04±11.28）歲；手術(shù)時(shí)間61～162（103.28±12.55）min；有吸煙史9例，無吸煙史21例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)管理。（1）鎮(zhèn)痛，采用多模式鎮(zhèn)痛方案，手術(shù)位置冷敷，并采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。（2）術(shù)后4 h服用溫開水，無不適后可予以患者流食，術(shù)后6 h左右予以患者半流食。（3）術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉，包括健側(cè)肢體活動(dòng)、泵踝運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮等，每日2次，每次30～60 min。（4）術(shù)后予以患者阿扎司瓊[朗天藥業(yè)(湖北)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113046，2 mL:10 mg]10 mg靜脈注射液，若患者發(fā)生惡心嘔吐，遵醫(yī)囑靜脈注射鹽酸甲氧氯普胺[上海現(xiàn)代哈森 (商丘)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044996，1 mL:10 mg]10 mg。（5）術(shù)后遵醫(yī)囑補(bǔ)液，密切監(jiān)護(hù)，取仰臥位，并在三餐前后進(jìn)行口腔清潔護(hù)理。持續(xù)低流量吸氧，做好監(jiān)護(hù)工作。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽干預(yù)。耳穴埋籽操作時(shí)，先對(duì)耳部進(jìn)行檢查，并用醫(yī)用酒精消毒耳廓、耳輪，選擇脾、胃、神門、交感、皮質(zhì)下粘貼王不留行籽，用拇指指腹稍用力按壓，以產(chǎn)生酸麻脹痛感為宜，每個(gè)穴位按摩2 min，每日3～4次，兩側(cè)耳部交替進(jìn)行。穴位按摩取內(nèi)關(guān)、足三里、合谷三穴，輔助患者取平臥位，以大拇指指腹進(jìn)行按摩，采用揉、推等手法，力度從輕到重，每個(gè)穴位2～3 min，交替進(jìn)行，每日2次，每次治療時(shí)間15～20 min。

兩組均干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度。根據(jù)世界衛(wèi)生組織術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，0級(jí)為無惡心嘔吐；1級(jí)為無嘔吐；2級(jí)為嘔吐1次；3級(jí)為嘔吐2次，經(jīng)非藥物干預(yù)措施未控制；4級(jí)為嘔吐3次及以上，藥物治療未控制。嘔吐發(fā)生率=（2級(jí)+3級(jí)+4級(jí)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組中醫(yī)癥候積分。于患者術(shù)后清醒時(shí)、干預(yù)3 d后評(píng)價(jià)，包括惡心、嘔吐、食欲減退。惡心：無惡心計(jì)0分；輕微惡心但能夠正常進(jìn)食計(jì)1分；惡心明顯且影響進(jìn)食計(jì)2分；嚴(yán)重惡心且無法進(jìn)食計(jì)3分。嘔吐：無嘔吐計(jì)0分；輕微嘔吐，每日2次及以下計(jì)1分；明顯惡心，每日3～5次計(jì)2分；嚴(yán)重惡心，每日次數(shù)在5次以上計(jì)3分。食欲減退：食欲正常計(jì)0分；進(jìn)食量減少，進(jìn)食量為正常情況的50%及以上計(jì)1分；進(jìn)食量減少且為正常情況的50%以下計(jì)2分；無法進(jìn)食計(jì)3分。

（3）比較兩組胃動(dòng)力指標(biāo)。于患者術(shù)后清醒時(shí)、干預(yù)3 d后采用超聲檢查評(píng)估胃排空時(shí)間、腸蠕動(dòng)頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

試驗(yàn)組的嘔吐發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的33.33%，嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

干預(yù)前，兩組惡心、嘔吐、食欲減退積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的惡心、嘔吐、食欲減退積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

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2.3 兩組胃動(dòng)力指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的胃排空時(shí)間、腸蠕動(dòng)頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的胃排空時(shí)間短于對(duì)照組，腸蠕動(dòng)頻率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃動(dòng)力指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組胃動(dòng)力指標(biāo)比較（±s）

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3 討 論

骨折手術(shù)后因麻醉影響發(fā)生嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)很高，多集中在術(shù)后的6～24 h。西醫(yī)認(rèn)為嘔吐中樞位于腦干，嘔吐的發(fā)生可受到循環(huán)物質(zhì)刺激、外周神經(jīng)刺激、前庭系統(tǒng)刺激、化學(xué)物質(zhì)經(jīng)血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)刺激等影響，參與嘔吐反應(yīng)的受體包括多巴胺受體、5-羥色胺、阿片受體、組胺、M膽堿受體等[4]?；诖?，臨床控制患者術(shù)后惡心嘔吐多采用改變體位、使用抑制迷走神經(jīng)興奮藥物、胃腸動(dòng)力藥物等干預(yù)，但整體效果不佳，患者發(fā)生嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高，且長期用藥也會(huì)影響患者胃腸功能的恢復(fù)，可能造成患者癥狀的加重[5]。中醫(yī)認(rèn)為，骨折術(shù)后嘔吐可歸為“嘔吐”范疇，骨折手術(shù)患者雖肢體損于外，但氣血傷于內(nèi)，故而可導(dǎo)致營衛(wèi)不貫，臟腑不合[6]。即手術(shù)損傷氣血，術(shù)后血瘀阻絡(luò)，可造成脾胃運(yùn)行功能失常，通降功能受限，脾胃之氣衰弱，故而運(yùn)化、升降功能失調(diào)，導(dǎo)致胃失和降而上逆，繼而導(dǎo)致術(shù)后嘔吐。耳穴埋籽屬于中醫(yī)特色療法，可通過刺激耳廓內(nèi)與臟器對(duì)應(yīng)的穴位，調(diào)節(jié)氣血、臟腑陰陽，進(jìn)而起到扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[7]。中醫(yī)認(rèn)為，耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈均通于此，通過耳穴埋豆，能夠?qū)颊呷斫?jīng)絡(luò)起到調(diào)節(jié)作用[8]。而就該次研究所選脾、胃、神門、交感、皮質(zhì)下來看，按壓脾、胃能夠調(diào)節(jié)中焦，和脾胃，理氣降逆；按壓神門能夠安神、止吐、助眠；配合交感則可抑制迷走神經(jīng)的過度興奮；按壓皮質(zhì)下則能夠調(diào)節(jié)大腦皮層、皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞的興奮性，進(jìn)而有助于益心安神。上述穴位聯(lián)用，能夠疏肝解郁、扶正祛邪、鎮(zhèn)靜安神，有利于改善患者機(jī)體綜合狀態(tài)，降低惡心、嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代研究也指出[9]，通過刺激胃穴，能夠起到抑制膈肌痙攣，拮抗迷走神經(jīng)末梢刺激信號(hào)傳遞的作用，刺激神門則可調(diào)節(jié)大腦皮層嘔吐中樞，進(jìn)而起到止嘔作用。在穴位按摩方面，選擇內(nèi)關(guān)、足三里、合谷三穴進(jìn)行按摩，內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)，出屬心包絡(luò)、下膈，歷絡(luò)三焦，可宣通上中二焦之氣，起到和胃降逆、理氣通絡(luò)之功[10]；合谷穴則歸屬手陽明大腸經(jīng)，可補(bǔ)可泄，能夠益氣理中，升陽降濁，對(duì)調(diào)理腸胃有較好效果；三陰交為足太陰脾經(jīng)俞穴、足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可疏肝健脾、行氣補(bǔ)血。諸穴配伍，能夠健脾益氣、和胃、行氣活血，有利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。該次研究結(jié)果中，在采用穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽干預(yù)后，試驗(yàn)組術(shù)后嘔吐發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的33.33%，術(shù)后嘔吐嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組（P＜0.05），提示該方案能夠有效降低患者術(shù)后發(fā)生嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，并可減輕患者嘔吐的嚴(yán)重程度。在術(shù)后癥狀上，試驗(yàn)組干預(yù)后惡心、嘔吐、食欲減退積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽能改善患者的術(shù)后癥狀，有利于患者的康復(fù)。在胃動(dòng)力方面，試驗(yàn)組干預(yù)后胃排空時(shí)間短于對(duì)照組，腸蠕動(dòng)頻率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明該方案能夠改善患者的胃動(dòng)力，對(duì)促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)有顯著價(jià)值。

綜上所述，對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后采用穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽干預(yù)能夠有效減輕患者術(shù)后嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的術(shù)后癥狀，促進(jìn)患者胃動(dòng)力的恢復(fù)，對(duì)加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程有一定意義，值得推廣。