陳鄉(xiāng)和

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲，412000）

冠心病是近年來我國發(fā)病率最高的心臟疾病之一，對(duì)于患者的健康乃至生命都有非常嚴(yán)重的威脅。該病癥的發(fā)生主要是與患者冠狀動(dòng)脈狹窄，造成心肌缺氧、缺血，進(jìn)而造成的心臟疾病。冠心病的發(fā)病率與患者的年齡有一定關(guān)系，年齡越大，則冠心病的發(fā)生概率越大[1]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于冠心病并發(fā)心律失?；颊叩闹委煟顬槌Ｓ玫氖褂盟幬锞褪前返馔猍2]。然而這種藥物固然能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但是卻容易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，這也使得其應(yīng)用受到了一定的抑制。所以，探索一種更有效、更安全的治療方法，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院近年來采用了胺碘酮聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合治療此類患者，并取得了顯著的成就。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月期間，在我院接受治療的120 例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊邽閷?duì)象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各60 例的參考組和研究組。參考組60 例患者中，其中男性患者34 例，女性患者26 例；年齡最小者62 歲，最大者87 歲，平均年齡(69.2±2.2)歲；冠心病病程最短者1 年，最長者21 年，平均病程為(11.8±2.5)年；研究組60 例患者中，其中男性患者36 例，女性患者24 例；年齡最小者61 歲，最大者88 歲，平均年齡(70.2±2.6)歲；冠心病病程最短者1 年，最長者20 年，平均病程為(11.2±2.1)年。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病因等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分組具有高度可比性，全部患者均在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療參與本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者心功能指標(biāo)≤3 級(jí)，心率水平≥120 bpm；②患者均對(duì)本研究知曉并同意；③研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：：①患者心功能等級(jí)＞Ⅳ級(jí)；②患者誘肝腎功能不全表現(xiàn)。

1.3 方法

參考組：給予該組給予15 例患者采用美托洛爾進(jìn)行治療。治療要求：所有患者美托洛爾緩釋片進(jìn)行口服治療，美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：江蘇美通制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025116），規(guī)格為25 毫克/粒，服用方法為患者每次服用25-50mg，一日服用2-3 次，可視病情酌情調(diào)整用藥劑量。

研究組：給予該組給予15 例患者采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。治療要求：美托洛爾緩釋片服用方式與對(duì)照組相同，胺碘酮（生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20120497），根據(jù)患者的體質(zhì)量進(jìn)行給藥，給藥標(biāo)準(zhǔn)：3mg/kg，在患者接受用藥治療6h 后，根據(jù)患者病情情況對(duì)注射劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：完成30d 治療后，心率水平60～80bpm，心功能水平方面，改善程度≥2 級(jí)或者為1 級(jí)，早搏情況以及陣發(fā)性心動(dòng)過速獲得減少，程度≥90%；好轉(zhuǎn)：陣發(fā)性心動(dòng)過速與早搏降低程度≥50%，或者逐漸消失；無效：未達(dá)到上述冠心病并發(fā)心律失常治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）對(duì)比兩組患者治療前后的QTd、心率、房性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)；（3）對(duì)比兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，主要包括LVSD、LVDD、LVSF。（4）以BI 指數(shù)評(píng)估患者治療前后的生活能力狀況，BI 評(píng)分越高，則患者的生活質(zhì)量越好；（5）對(duì)比治療中的不良反應(yīng)狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

如下表1 數(shù)據(jù)所示，接受聯(lián)合治療的研究組患者的總有效率96.7%顯著高于接受單純胺碘酮治療的參考組患者的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后的QTd、心率、房性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)

如下表2 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的QTd、心率、房性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者的QTd 為（42.6±3.1）ms，心率為（62.2±2.4）次/min，房性早搏次數(shù)為（128.6±13.2），室性早搏次數(shù)為（912.2±12.4），均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后的QTd、心率、房性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)

2.3 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)

如下表3 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的LVSD、LVDD、LVSF 均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者LVSD 為（40.5±4.8）mm，LVDD 為（52.5±5.2）mm，LVSF 為（54.0±5.7）%，均顯著優(yōu)于參考組患者，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)

2.4 治療前后的BI 評(píng)分

治療前，研究組患者和參考組患者的BI 評(píng)分分別為（49.6±8.7）分和（49.4±8.8）分，二者之間無顯著差異；治療后，接受聯(lián)合治療的研究組患者的BI 評(píng)分（72.4±6.7）顯著高于接受單純胺碘酮質(zhì)量的參考組患者的（63.1±6.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.5 治療中的不良反應(yīng)狀況

見下表4，接受聯(lián)合治療的研究組患者的不良反應(yīng)率5.0%與接受單純胺碘酮治療的參考組患者的8.3%無顯著差異，P＞0.05。

表4 兩組患者治療中的不良反應(yīng)狀況

3 討論

冠心病是一種常見的疾病，心律失常為該病常見并發(fā)癥之一。該病病發(fā)時(shí)已使患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難以及胸悶等癥狀，對(duì)患者日常工作生活造成嚴(yán)重影響。不僅如此，還會(huì)加重原有的潛在疾病，甚至造成猝死。

本實(shí)驗(yàn)選取的治療藥物為胺碘酮以及美托洛爾，美托洛爾是一種常用的治療心絞痛藥物，能夠有效的患者病發(fā)時(shí)出現(xiàn)的心悸以及胸悶癥狀。而胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥物，該種藥物通過延長心肌不應(yīng)期以及動(dòng)作電位產(chǎn)生時(shí)期，從而有效的實(shí)現(xiàn)折返激動(dòng)消除。因此胺碘酮能夠有效的改善患者心率，促進(jìn)患者心律失常病癥的改善。兩種藥物合用，不僅有利于控制心律失常，且治療使用期間患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率較低，因此有利于提高患者的治療依從性，改善患者同醫(yī)師之間的關(guān)系，促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系建立。

在本次研究中，接受聯(lián)合治療的研究組患者的總有效率96.7%顯著高于接受單純胺碘酮治療的參考組患者的73.3%，P＜0.05。兩組患者治療前的QTd、心率、房性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者的QTd為（42.6±3.1）ms，心率為（62.2±2.4）次/min，房性早搏次數(shù)為（128.6±13.2），室性早搏次數(shù)為（912.2±12.4），均顯著低于參考組患者，P＜0.05。兩組患者治療前的LVSD、LVDD、LVSF 均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者LVSD 為（40.5±4.8）mm，LVDD 為（52.5±5.2）mm，LVSF 為（54.0±5.7）%，均顯著優(yōu)于參考組患者，P＜0.05。治療前兩組患者的BI 指數(shù)同樣無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，研究組患者的BI 評(píng)分（72.4±6.7）顯著高于參考組患者的（63.1±6.6）分，P＜0.05。兩組患者的不良反應(yīng)率5.0%和8.3%之間無顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，治療老年冠心病并發(fā)心率失?；颊撸捎冒返馔?lián)合美托洛爾，能夠有效延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，減慢心率，具有較為顯著的臨床療效，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，臨床上可大范圍推廣應(yīng)用。