陳征

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院急診科，福州，350004)

伴隨人們生活水平的日益提高，飲食習(xí)慣發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，心力衰竭的發(fā)病率也越來越高，特別是老年慢性心力衰竭，對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重威脅[1-2]。傳統(tǒng)護(hù)理方法雖然可使患者的病情改善，但效果不理想。因此，科學(xué)的急診科護(hù)理干預(yù)對(duì)改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后有積極影響。本研究對(duì)慢性心力衰竭患者采用急診科專職化分層護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院急診科收治的慢性心力衰竭患者92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中男29例，女17例；年齡61～85歲，平均年齡(73.25±12.65)歲；心功能分級(jí)：2級(jí)24例，3級(jí)22例。觀察組中男30例，女16例；年齡62～86歲，平均年齡(74.33±12.87)歲；心功能分級(jí)：2級(jí)25例，3級(jí)21例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)為2級(jí)或3級(jí)者；2)自愿參加本研究者；3)年齡≥60歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他心功能障礙者；2)合并肝腎功能不全者；3)惡性腫瘤者；4)合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施急診科常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容：1)急救護(hù)理。護(hù)理人員需具備豐富的急救知識(shí)，充分明確急診地點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)形成快速反應(yīng)、高度重視與積極判斷的工作模式，通過講解疾病與護(hù)理知識(shí)等改善患者及其家屬的不良情緒，提升其治療疾病的積極性；2)完善急救流程。護(hù)理人員在急診大廳應(yīng)做好正確指引，重點(diǎn)關(guān)注外傷、昏迷與急診患者，根據(jù)患者的病情與發(fā)病時(shí)間等進(jìn)行初步判定，給予就診前建議，提升急診分診的準(zhǔn)確率；3)提高護(hù)理質(zhì)量。培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使其明確優(yōu)質(zhì)與科學(xué)服務(wù)的重要意義，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理操作中的個(gè)性化服務(wù)，注意緩解護(hù)理人員的心理壓力，鼓勵(lì)其積極主動(dòng)提供服務(wù)，最大限度滿足患者的正常需求；通過定期總結(jié)服務(wù)中存在的問題，充分掌握急診過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件，并注重護(hù)理人員知識(shí)與技能的培訓(xùn)，對(duì)典型案例進(jìn)行總結(jié)，以此使臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富；4)運(yùn)轉(zhuǎn)干預(yù)。滿足運(yùn)轉(zhuǎn)條件后，醫(yī)師和對(duì)應(yīng)科室做好交接工作，轉(zhuǎn)運(yùn)前確保儀器正常運(yùn)行，做好應(yīng)急藥品的準(zhǔn)備工作；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其生命體征，將其用藥等情況向有關(guān)人員進(jìn)行說明；5)完善護(hù)理記錄。護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄患者病情發(fā)展情況與護(hù)理方法，便于協(xié)助醫(yī)師搶救，著重記錄與關(guān)注無意識(shí)、無經(jīng)濟(jì)與無陪護(hù)患者的就診時(shí)間與病情等情況。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的前提下實(shí)施急診科專職化分層護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：1)建立護(hù)理小組。按照護(hù)理人員工作時(shí)間分組。1級(jí)護(hù)士、2級(jí)護(hù)士、3級(jí)護(hù)士的工作時(shí)間分別為超過6年、3～5年、低于2年；2)明確分工各司其職。1級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)危重?fù)尵冉M，對(duì)嚴(yán)重肺水腫以及嚴(yán)重心律失常者等開展護(hù)理操作；2級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)次級(jí)搶救組，護(hù)理短期內(nèi)病情可能致殘與危及生命安全者，如呼吸窘迫以及心絞痛等患者；三級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)輔助分診組，配合1級(jí)與2級(jí)護(hù)士工作，對(duì)病情輕微患者開展簡(jiǎn)單護(hù)理，并做好分診工作；3)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理小組定期開展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，每年2次，每次30 d，內(nèi)容有急救流程以及急救理論知識(shí)等，與培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行有效結(jié)合，對(duì)培訓(xùn)主題進(jìn)行有效設(shè)定，培訓(xùn)過程中與具體案例進(jìn)行有效結(jié)合，培訓(xùn)后開展考核，不合格者需再次培訓(xùn)直至考核合格；4)開展心理干預(yù)。在患者病情穩(wěn)定后對(duì)其適當(dāng)開展心理疏導(dǎo)，講解護(hù)理操作與成功案例，使其消除不良情緒，積極配合，從而改善其睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 1)記錄2組患者的依從性。按照依從性量表進(jìn)行判定和評(píng)估，該量表總分100分，評(píng)分超過85分為完全依從，評(píng)分在65～84分內(nèi)為不完全依從，評(píng)分低于64分為完全不依從。2)檢測(cè)2組患者腦鈉肽水平。3)觀察患者的睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量，該量表包括日間功能、催眠藥物等7個(gè)方面，滿分21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈反比例關(guān)系[3]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀顯著消失，心功能改善超過2級(jí)為顯效；臨床癥狀有一定緩解，心功能改善1級(jí)為有效；臨床癥狀與心功能沒有緩解，或有加重為無效[4]。臨床有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床有效率比較 觀察組的臨床有效率為93.48%，對(duì)照組為71.74%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者依從率比較 觀察組的依從率為95.65%，對(duì)照組為78.26%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者依從率比較[例(%)]

2.3 2組患者腦鈉肽水平與睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后2組腦鈉肽水平與睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且觀察組腦鈉肽水平與睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后腦鈉肽水平、PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

心力衰竭主要是因?yàn)樾呐K收縮與舒張異常，引發(fā)血流受到阻礙的一種心臟循環(huán)異常疾病，在老年人群中十分常見，若沒有得到及時(shí)處理，病情會(huì)加重，而重癥心力衰竭是臨床致死的重要因素，對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)急診護(hù)理可使臨床癥狀有效改善，但遠(yuǎn)期效果不理想，所以，臨床探究一種科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。

急診科專職化分層護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中，可使患者心臟負(fù)擔(dān)明顯減輕，臨床癥狀顯著改善，對(duì)心功能水平的改善也有積極影響。此種護(hù)理模式包括急救準(zhǔn)備、完善急救流程以及轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)等，豐富急診知識(shí)，便于形成快速反應(yīng)與有效判定的工作模式，促使患者的依從性顯著提高；在急診大廳分診護(hù)理人員做好指引，初步診斷，并對(duì)患者的現(xiàn)狀與發(fā)病時(shí)間等充分掌握，有助于準(zhǔn)確分診；注意培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與技能，便于有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件；對(duì)部分患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需保證儀器的有效運(yùn)行，做好急救藥品的準(zhǔn)備，使其心理壓力有效疏導(dǎo)，加強(qiáng)生命體征的關(guān)注與監(jiān)護(hù)，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量[5]，將患者病情向有關(guān)人員說明，便于其充分掌握患者信息，更好地采取治療措施；對(duì)患者的病情準(zhǔn)確記錄，便于為醫(yī)師搶救提供有力參考，使風(fēng)險(xiǎn)事件得到及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)。

本研究顯示：觀察組的臨床有效率、治療依從率均高于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后腦鈉肽水平與睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，與其他相關(guān)研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者采用急診科專職化分層護(hù)理干預(yù)，可改善患者睡眠質(zhì)量，提高其依從性與恢復(fù)效果，降低腦鈉肽水平。