李莎

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院，合肥，230001)

炎癥性腸病是一類由多種因素引起的慢性復(fù)發(fā)性疾病，病因主要包括環(huán)境因素、免疫因素、遺傳因素和生活方式等。炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎2類，炎癥性腸病的發(fā)生和發(fā)展受多種因素影響。最近的研究顯示，由于該疾病的復(fù)發(fā)性等，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種負面情緒，可表現(xiàn)出睡眠潛伏期明顯延長，睡眠中斷頻繁等，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[1-2]。因此，通過護理干預(yù)來緩解負面情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量非常必要。為了探討循證支持的心理護理對炎癥性腸病患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，我們對100例炎癥性腸病患者進行循證支持的心理護理臨床對照研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月安徽省立醫(yī)院收治的炎癥性腸病患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男36例，女24例；年齡23～76歲，平均年齡(35.6±5.4)歲；疾病類型：潰瘍性結(jié)腸炎22例，克羅恩病28例；疾病活動程度：緩解期35例，活動期15例；疾病嚴重程度：輕度20例，中度15例，重度15例。觀察組中男33例，女27例；年齡22～77歲，平均年齡(35.7±5.9)歲；疾病類型：潰瘍性結(jié)腸炎21例，克羅恩病29例；疾病活動程度：緩解期33例，活動期17例；疾病嚴重程度：輕度22例，中度13例，重度15例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 1)符合2018年版《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》有關(guān)炎癥性腸病的診斷者[3]；2)年齡20～80歲者；3)對本研究知情同意，簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重慢性非傳染性疾病者；2)合并嚴重精神神經(jīng)疾病者；3)嚴重傳染病患者；4)合并惡性腫瘤者；5)不能全程完成本研究者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理，主要包括：1)向患者講解疾病相關(guān)知識，提高患者的信心；2)要求患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，并對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者給予對癥護理；3)將患者的病房溫濕度設(shè)置在合理范圍：冬天溫度范圍為18～22 ℃，相對濕度范圍為20%～60%，夏天溫度范圍為24～28 ℃，要求患者避免過度勞累，有利于疾病康復(fù)。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予循證支持的心理護理，主要措施包括：科室成立循證支持護理小組，學(xué)習(xí)循證支持護理的相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合臨床工作提出問題。問題包括：1)炎癥性腸病患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量如何？2)循證支持心理護理如何改善炎癥性腸病患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量？根據(jù)所提出的問題，通過多個醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫尋找證據(jù)并進行評估，歸納有效證據(jù)，與臨床經(jīng)驗和患者要求相結(jié)合，最終制定出護理計劃。應(yīng)用：炎癥性腸病患者多數(shù)為中青年患者，由于其自認為身體素質(zhì)較好，對疾病的發(fā)生無任何心理準備，所以當疾病發(fā)生時，心理落差較大，擔心自身健康問題會影響其在社會和工作中的原有競爭力，進而導(dǎo)致其負面情緒不斷增加。護理人員應(yīng)通過語言交流，取得患者信任，并通過心理溝通等方式了解其心理狀態(tài)以及需求，進一步總結(jié)其心理問題癥結(jié)所在，從而采取相應(yīng)的措施以開導(dǎo)和幫助患者。嚴禁在患者面前談?wù)撘恍┎焕谄湫睦頎顟B(tài)的話題，以免造成其心理負擔，影響疾病康復(fù)。相關(guān)研究表明，炎癥性腸病患者發(fā)生焦慮和抑郁的比例較高，且隨著疾病的進展，焦慮和抑郁的程度也顯著增加。因此，護理人員應(yīng)通過典型成功案例來增強患者的自信心，鼓勵其以積極的心態(tài)面對疾病，并通過多種方式來消除其疑慮。積極了解其睡眠狀況，對于有睡眠問題的患者，通過多種方式來改善其睡眠，包括調(diào)節(jié)病房光線強度，播放舒緩音樂等，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。

1.5 觀察指標 對2組患者干預(yù)前后的情緒和睡眠質(zhì)量進行評估。1)情緒評估采漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，HAMD量表總分高于7分為抑郁狀態(tài)，HAMA總分高于8分為焦慮狀態(tài)。2)睡眠質(zhì)量的評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表，PSQI量表共18個項目，分屬7個維度，總分21分，得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMD和HAMA評分比較 干預(yù)前，2組患者HAMD和HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者HAMD和HAMA評分均有所改善，觀察組患者HAMD和HAMA評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評分比較比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均有改善，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

3 討論

有研究表明炎癥性腸病患者中焦慮發(fā)生率約為20%，抑郁的發(fā)生率約為35%，且與炎癥性腸病的活動度呈正相關(guān)[4]?；颊叩淖灾魃窠?jīng)興奮性和腹痛程度會增加其負面情緒，而負面情緒可進一步增加其疾病活動程度。此外，有焦慮和抑郁癥狀的炎癥性腸病患者的復(fù)發(fā)率也相對較高[5]。因此，給予炎癥性腸病患者有效的心理干預(yù)，可以改善其生命質(zhì)量，有利于其疾病的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，給予患者有效循證證據(jù)支持的心理干預(yù)后，觀察組患者的抑郁、焦慮量表和睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組，說明有效循證證據(jù)支持的心理干預(yù)的效果更好。循證支持的心理護理方法，是從患者的需求出發(fā)，在提供其規(guī)范化的整體護理的基礎(chǔ)上，使其充分了解到堅持自我保護的重要性，最大限度地滿足其需求，改變傳統(tǒng)的憑直覺和經(jīng)驗進行的日常護理行為。循證支持的心理護理能夠?qū)⒆o理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗以及患者的病情，根據(jù)所獲得的確切證據(jù)結(jié)合在一起，進而制定一種完整的心理護理方案[6]，從而更加有效地針對患者進行心理護理。通過有效的心理干預(yù)，有利于進一步加強患者的心理健康教育，提升其治療依從性，也能夠提升其心理舒適度，幫助其放松緊張情緒，糾正不良情緒，幫助其重建積極健康的心理狀態(tài)，從而使其提高自我管理能力，緩解負面情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，循證支持的心理護理能夠顯著改善炎癥性腸病患者的負性情緒及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。