徐仙英

(福建省南平市第一醫(yī)院，南平，353000)

肝硬化是一種較為嚴(yán)重的肝臟損傷疾病，是肝細(xì)胞廣泛壞死并產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，形成假小葉、結(jié)節(jié)而導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)及血供受到破壞的一種疾病。臨床上多采取藥物或手術(shù)的方式預(yù)防出血，如給予普萘洛爾藥物治療，采用內(nèi)鏡下手術(shù)治療，肝門周圍血管離斷術(shù)等[1]。有研究表明，患者進(jìn)行治療的同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及睡眠護(hù)理，可提升患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)改善患者的生命質(zhì)量具有積極的作用[2]。本文選取肝硬化食管靜脈曲張合并出血癥患者70例作為研究對(duì)象，探討針對(duì)性睡眠與心理護(hù)理對(duì)肝硬化食管靜脈曲張合并出血癥患者的睡眠與心理的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月福建南平市第一醫(yī)院收治的肝硬化食管靜脈曲張合并出血癥患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，對(duì)照組中男21例，女14例，年齡39～68歲，平均年齡(60.2±2.7)歲；觀察組中男22例，女13例，年齡41～69歲，平均年齡(60.3±2.8)歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿足肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)自愿參加研究，并簽署協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心功能衰竭等其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；2)合并糖尿病酮癥酸中毒、有近期昏迷風(fēng)險(xiǎn)；3)合并精神障礙，認(rèn)知障礙，無法配合研究工作。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理 1)協(xié)助患者完善各種檢查，整理患者的臨床資料，對(duì)患者與其家屬進(jìn)行健康與疾病知識(shí)宣講；2)遵醫(yī)囑給患者用藥，嚴(yán)格核查每種藥物的使用劑量和給藥途徑等，確保正確給藥；3)關(guān)注患者的血壓、心率和脈搏、呼吸、瞳孔變化，評(píng)估患者的生命狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常則即刻對(duì)癥處理，并向醫(yī)生及時(shí)反饋；4)配合醫(yī)生給患者進(jìn)行對(duì)癥治療，注意加強(qiáng)患者圍治療期間生命體征的監(jiān)測(cè)，控制每項(xiàng)指標(biāo)在正?；蛘邊⒖挤秶鷥?nèi)；5)與患者及其家屬及時(shí)溝通，耐心地講解患者的實(shí)際病情，在為患者實(shí)施治護(hù)操作時(shí)，先告訴患者相關(guān)治療與護(hù)理的目的，征得其同意后再開始操作。

1.4.2 觀察組給予針對(duì)性睡眠與心理護(hù)理 1)睡眠護(hù)理：評(píng)估患者的機(jī)體狀況與睡眠情況，了解患者的既往病史和現(xiàn)病史等，總結(jié)患者不能有效睡眠的原因，并給患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，目的在于改善患者的睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者在病床上平臥，協(xié)助患者調(diào)整正確適宜的體位，增強(qiáng)患者的身心舒適感；囑咐患者閉上眼，指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，引導(dǎo)患者逐漸加深呼吸，告訴患者腹式呼吸法對(duì)其身心穩(wěn)定的益處，讓患者在做腹式呼吸時(shí)將注意力放在計(jì)數(shù)上，加強(qiáng)患者身心狀態(tài)的穩(wěn)定，使患者能寧心靜氣，保持平靜。2)心理護(hù)理：以平和的心態(tài)積極與患者溝通，了解患者的情緒變化，評(píng)估患者的負(fù)面情緒，觀察患者焦慮、抑郁、不安和焦躁等情緒的變化。用通俗易懂的語言為患者講解臨床治療的有效性，分享既往治療成功的案例，樹立患者恢復(fù)健康的信心，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)病情和各項(xiàng)臨床治療；注意觀察患者心理狀態(tài)的變化，針對(duì)有放棄治療和放棄生命想法的患者，進(jìn)行個(gè)性化心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者建立積極的心態(tài)，讓患者想象美好的畫面，指導(dǎo)患者規(guī)劃病好后的事情，使患者對(duì)自身病情恢復(fù)充滿信心。注意安撫家屬的情緒，告訴家屬患者的病情和臨床治療方案等，強(qiáng)化其情緒的穩(wěn)定，引導(dǎo)家屬適時(shí)地鼓勵(lì)和關(guān)愛患者。

1.5 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)觀察2組患者焦慮、抑郁情緒的變化[3]，同時(shí)采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評(píng)價(jià)患者的睡眠狀況[4]，采用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)(Short Form 36 Questionnaire,SF-36)量表比較2組患者的生命質(zhì)量[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者AIS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者AIS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組患者AIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前，2組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分分)

2.3 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

肝硬化食管靜脈曲張合并出血主要是由肝硬化患者的門脈高壓造成，流行病學(xué)顯示，病死率50%～70%[6]，復(fù)發(fā)率超過80%，對(duì)患者的身體健康及生命安全造成的威脅較大[7]，由于患者腹部脹痛、不適感，加上患者的行動(dòng)受限，身上有各種輸液管道、監(jiān)護(hù)儀等，病房的環(huán)境、燈光及夜間治療與護(hù)理等因素的影響，極易對(duì)患者的睡眠造成影響，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降[8]。陳仙艷[9]指出，肝硬化合并上消化道出血患者發(fā)生睡眠障礙后，胃黏膜血流隨之減少，細(xì)胞增殖遭受較大的影響，抑制胃黏膜修復(fù)，引起胃黏膜離子屏障功能降低，加重患者病情的同時(shí)，影響患者的病情治療與轉(zhuǎn)歸[10]。

隨著生活水平的提高，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展也使護(hù)理人員必須不斷提高其自身素質(zhì)和道德水平，臨床護(hù)理不再是單純配合醫(yī)生的護(hù)理操作，除了具備?？评碚撝R(shí)，還需要掌握各種生活保健知識(shí)，只有這樣，才能正確、及時(shí)地回答患者及其家屬提出的疑問[11]。本研究不但重視患者的心理狀態(tài)，也會(huì)干預(yù)患者的睡眠質(zhì)量，給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理，通過體位調(diào)整、腹式呼吸指導(dǎo)、注意力轉(zhuǎn)移、藥物干預(yù)等來促進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量[12]。

本次護(hù)理服務(wù)主要是以患者健康理念為本，注重患者心理及生理健康的分析，強(qiáng)調(diào)以正確的方法改善患者的身心狀態(tài)，采用適宜的方法引導(dǎo)患者建立積極心理，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，幫助患者消除負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)與病魔作斗爭(zhēng)，刺激患者的身心互相調(diào)節(jié)，有效改善患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，使患者的機(jī)體恢復(fù)正常應(yīng)激能力，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的耐受力，為患者的恢復(fù)提供良好的身心條件[13]。

綜上所述，肝硬化食管靜脈曲張合并出血患者在圍治療期采用針對(duì)性睡眠及心理護(hù)理的作用明顯，能有效改善患者的睡眠和心理狀態(tài)，加速患者的恢復(fù)。