汪艷萍

(南雄市人民醫(yī)院，南雄，512400)

支氣管哮喘在兒童群體中十分高發(fā)，屬于一種慢性呼吸道炎癥，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在過去10年里，我國(guó)城市兒童支氣管哮喘的發(fā)病率為3.02%，而如今兒童支氣管哮喘的發(fā)病率超過了50%[1-2]。大多數(shù)的支氣管哮喘兒童患者在夜間病情會(huì)加重，然而其夜間哮喘的發(fā)生機(jī)制尚未明確[3]。除了受到近日節(jié)律的影響之外，原因可能在于過敏原的暴露、食管反流、超重、肺部炎癥、腎上腺素水平下降以及迷走神經(jīng)張力增加等[4]。本研究采用便攜式血氧儀對(duì)兒童哮喘患者的血氧飽和度(Saturation of Blood Oxygen，SaO2)進(jìn)行夜間監(jiān)測(cè)，分析了患者的最低血氧飽和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)、平均血氧飽和度(Mean Oxygen Saturation，MSaO2)、SaO2低于90%的時(shí)間占睡眠總時(shí)間的百分比(SIT90%)、氧減飽和度指數(shù)(Oxygen Desaturation Index，ODI)情況，旨在為支氣管哮喘兒童的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月南雄市人民醫(yī)院收治的兒童支氣管哮喘患者100例作為研究對(duì)象，100例兒童支氣管哮喘患者通過既往史、癥狀表現(xiàn)及肺功能檢查確診，均符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除慢性阻塞性肺疾病及腦血管疾病。

1.2 研究方法 家庭夜間SaO2監(jiān)測(cè)：采用便攜式血氧儀，對(duì)患兒晚上睡覺時(shí)至第2天清晨醒來這段時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，所有監(jiān)測(cè)和記錄均在家中進(jìn)行，第2天由相關(guān)技術(shù)人員用電腦下載數(shù)據(jù)，通過電腦軟件對(duì)LSaO2，MSaO2，SIT90%，ODI進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兒童夜間哮喘血氧SaO2監(jiān)測(cè)結(jié)果 兒童夜間哮喘的一般資料和血氧情況見表1。

表1 兒童夜間哮喘血氧SaO2監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2 不同ODI值預(yù)測(cè)兒童夜間哮喘睡眠呼吸紊亂的發(fā)生率 如果以O(shè)DI4≥10次/h為標(biāo)準(zhǔn)，有19.0%的兒童夜間哮喘發(fā)生睡眠呼吸功能紊亂；如果以O(shè)DI4≥15次/h為標(biāo)準(zhǔn)，則有8.0%的兒童夜間哮喘發(fā)生睡眠呼吸功能紊亂。不同ODI4標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兒童夜間哮喘中SAHS診斷的預(yù)測(cè)值見表2。

表2 不同ODI值預(yù)測(cè)兒童夜間哮喘睡眠呼吸紊亂的發(fā)生情況[例(%)]

2.3 兒童夜間哮喘夜間低氧發(fā)生率 夜間低氧情況按SIT90%分組。結(jié)果顯示兒童夜間哮喘普遍存在夜間低氧現(xiàn)象。見表3。

表3 兒童夜間哮喘夜間低氧發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘在呼吸科中比較常見，是因多種細(xì)胞和細(xì)胞組分加入的慢性炎癥性疾病，患者的癥狀包含喘息、氣促、胸悶等，這些癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作。對(duì)于支氣管哮喘，治療不及時(shí)，患者的生命質(zhì)量會(huì)受到較大影響[5]。最近幾年，部分學(xué)者表示支氣管哮喘伴有睡眠呼吸障礙，2種疾病合并，會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者的身心健康與生命質(zhì)量造成影響。為使患者獲得科學(xué)診療，于前期對(duì)2種疾病存在的關(guān)系進(jìn)行分析極為重要。

部分哮喘患兒會(huì)在夜晚發(fā)作哮喘，且難以控制，經(jīng)分析其原因主要有：1)經(jīng)睡眠呼吸測(cè)定發(fā)現(xiàn)夜間哮喘的部分患兒合并OSAS，主要是因扁桃體腫導(dǎo)致，少數(shù)患兒打鼾嚴(yán)重，但不會(huì)出現(xiàn)OSAS。睡眠時(shí)嚴(yán)重的打鼾會(huì)導(dǎo)致阻塞性呼吸不全，甚至?xí)斐蓺獾缹?duì)應(yīng)狹窄，氣流出入氣道阻力加大，胸腔負(fù)壓加大，迷走神經(jīng)張力上升，哮喘容易反復(fù)發(fā)作[6]。2)睡眠測(cè)定發(fā)現(xiàn)，夜晚哮喘發(fā)作患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠低氧血癥，其表現(xiàn)是LSaO2低下，頸動(dòng)脈體在受到刺激后，會(huì)反射性引發(fā)支氣管收縮。這些患兒早晨起來測(cè)定呼氣高峰流量顯示數(shù)值低下，活動(dòng)后會(huì)漸漸恢復(fù)正常，這充分表明經(jīng)神經(jīng)反射機(jī)制會(huì)引發(fā)支氣管收縮。由于睡眠低氧，夜間會(huì)頻繁出現(xiàn)哮喘，睡眠質(zhì)量不佳，這說明兩期覺醒閾由于反復(fù)低氧刺激會(huì)下降，導(dǎo)致睡眠階段重分配與反復(fù)覺醒，這是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制。

由此可見，因支氣管哮喘患者喘息、胸悶等癥狀反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者的生命質(zhì)量備受影響。所以，有必要為患者予以對(duì)應(yīng)藥物治療的同時(shí)，用科學(xué)的方法來控制。通常在支氣管哮喘控制期間，會(huì)在夜間對(duì)患者的血氧飽和度進(jìn)行測(cè)定，按照測(cè)定數(shù)據(jù)來評(píng)分，哮喘控制測(cè)試>19分時(shí)，可行哮喘控制，在哮喘控制上，需評(píng)估患者的哮喘與肺功能[7]。有學(xué)者表示，對(duì)支氣管哮喘患者，加強(qiáng)臨床控制，效果顯著，能夠改善夜間血氧指標(biāo)，患者的肺功能同樣可得到改善，還能夠降低睡眠呼吸低通氣綜合征的發(fā)生率[8]。

哮喘對(duì)睡眠的影響較大，哮喘在兒童中的發(fā)病率較高，經(jīng)常會(huì)在夜間出現(xiàn)喘憋性覺醒，將正常的睡眠覺醒模式打破，成為睡眠片段，影響兒童的睡眠。研究顯示，哮喘與睡眠之間的關(guān)系如下：1)夜晚喘息不斷發(fā)作會(huì)導(dǎo)致睡眠頻繁出現(xiàn)覺醒，睡眠效率低下[9]。2)測(cè)定哮喘患兒PSG，結(jié)果發(fā)現(xiàn)哮喘兒童中普遍有睡眠呼吸紊亂，患兒入睡難度較高，睡眠持續(xù)時(shí)間短暫，長(zhǎng)時(shí)間的睡眠紊亂會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)不同程度的睡眠紊亂問題，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，兒童的學(xué)習(xí)認(rèn)知功能會(huì)受到影響。3)哮喘得不到控制的兒童學(xué)習(xí)能力比正常兒童低，夜間頻繁出現(xiàn)哮喘合并睡眠紊亂的兒童與其他無此疾病的兒童比較，認(rèn)知功能有較大損害[10]。4)夜晚發(fā)作哮喘會(huì)導(dǎo)致兒童反復(fù)覺醒，兒童的大腦細(xì)胞發(fā)育會(huì)受損，認(rèn)知功能會(huì)受損。深睡眠多在前半夜，哮喘兒童前半夜的喘憋極為明顯，易從深睡眠期覺醒。曾有學(xué)者表示，前半夜人體迷走神經(jīng)處于過度興奮狀態(tài)，腎上腺皮質(zhì)激素水平會(huì)降低，容易導(dǎo)致支氣管痙攣的出現(xiàn)，這可能是哮喘兒童深睡眠減少的主要因素。還有研究發(fā)現(xiàn)，合并睡眠紊亂的哮喘兒童肺功能會(huì)顯著下降，這是因?yàn)橄瓋和呶蓙y與肺功能降低時(shí)更為相符，睡眠紊亂主要是夜間顯著低氧造成保護(hù)性不斷覺醒，擾亂睡眠模式[11]。有專家對(duì)哮喘兒童進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)兒童中由于哮喘產(chǎn)生的睡眠剝奪、微覺醒的概率明顯較高。

睡眠好轉(zhuǎn)后患者的哮喘也可得到緩解，目前尚沒有明確的研究表示睡眠呼吸紊亂會(huì)導(dǎo)致哮喘，但睡眠呼吸紊亂對(duì)于哮喘病情的發(fā)展作用顯著。20世紀(jì)90年代初，國(guó)外有學(xué)者表示，哮喘與睡眠呼吸紊亂之間有密切關(guān)聯(lián)，經(jīng)對(duì)哮喘的深入研究，越來越多的學(xué)者認(rèn)為哮喘和睡眠呼吸紊亂之間有共存關(guān)系，三者在發(fā)病機(jī)制上有互相促進(jìn)的作用[12]。還有研究發(fā)現(xiàn)，哮喘兒童夜晚發(fā)作哮喘的概率較高，白天嗜睡現(xiàn)象顯著，哮喘控制難度高，表示睡眠紊亂和哮喘相互促進(jìn)。哮喘得到明顯的控制后，合并存在的睡眠質(zhì)量可得到優(yōu)良的改善，表示哮喘病情控制和睡眠呼吸紊亂的嚴(yán)重程度有相關(guān)性[13]。哮喘能夠直接充當(dāng)阻塞性睡眠呼吸紊亂預(yù)測(cè)指數(shù)，哮喘和睡眠紊亂之間關(guān)系密切。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)呼吸紊亂是造成術(shù)后感染機(jī)會(huì)增多的主要因素，還有研究監(jiān)測(cè)兒童扁桃體切除前后的睡眠狀況，發(fā)現(xiàn)合并哮喘的兒童睡眠改善不佳，幾乎未得到科學(xué)改善[14]。所以，睡眠呼吸紊亂很有可能因哮喘造成，也是患兒病情復(fù)雜多變的主要因素。

呼出氣一氧化氮(Fractional Exhaled Nitric Oxide，F(xiàn)eNO)是當(dāng)下公認(rèn)的氣道炎癥指標(biāo)，能夠以定量的方式展現(xiàn)哮喘氣道炎癥水平。經(jīng)治療，哮喘會(huì)得到明顯的改善，合并存在的睡眠呼吸紊亂癥狀也會(huì)得到減輕，PSG數(shù)據(jù)顯著改善。還有研究提出，氣道炎癥指標(biāo)FeNO與PSG數(shù)據(jù)中呼吸暫停低通氣指數(shù)無相關(guān)性，這表示哮喘會(huì)造成睡眠紊亂[15]。有學(xué)者表示，哮喘兒童產(chǎn)生睡眠呼吸紊亂，主要是因肺功能受損引起顯著低氧。另外，治療前后氣道炎癥指標(biāo)FeNO和肺功能中一秒用力呼氣容積、PSG無相關(guān)性，這說明氣道炎癥減輕能夠?qū)颊叩姆喂δ芘c睡眠質(zhì)量起到改善作用，主要與氣道炎癥指標(biāo)過少有關(guān)[16]。

良好的睡眠是兒童健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵，有研究提出，睡眠是極為復(fù)雜的主動(dòng)過程，對(duì)兒童的體格與大腦發(fā)育有積極作用。高質(zhì)量的睡眠首先需有正常的睡眠-覺醒周期與科學(xué)的睡眠結(jié)構(gòu)。各年齡段睡眠結(jié)構(gòu)不同，>5歲的兒童睡眠模式比較穩(wěn)定，與成人接近。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)兒童的哮喘進(jìn)行控制后，患兒的肺功能也得到一定改善，說明睡眠紊亂會(huì)對(duì)肺功能造成一定程度的影響。肺功能好轉(zhuǎn)后，睡眠障礙指標(biāo)也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，表示肺功能是影響睡眠質(zhì)量的一大原因。

綜上所述，本研究中兒童夜間哮喘極易引發(fā)睡眠呼吸功能紊亂，哮喘患兒的睡眠呼吸功能障礙嚴(yán)重，不但會(huì)損傷患兒的身心健康，影響其身心發(fā)育，同時(shí)還會(huì)影響患兒照顧者的睡眠，醫(yī)護(hù)人員及患兒家長(zhǎng)應(yīng)引起重視，對(duì)哮喘兒童的治療應(yīng)更加規(guī)范，對(duì)患兒的睡眠狀況進(jìn)行有效評(píng)估，以進(jìn)一步降低患兒夜間哮喘睡眠呼吸功能紊亂及夜間低氧的發(fā)生率，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來提高哮喘兒童的生命質(zhì)量。