林璐

(福建省三明市第一醫(yī)院，三明，365000)

高血壓屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，其并發(fā)癥的死亡率和致殘率較高。臨床研究顯示，高血壓患者血壓指數(shù)與心血管病癥發(fā)病率正相關(guān)[1]。血壓異常誘發(fā)心、腦、腎臟等多臟器疾病，極易導(dǎo)致殘廢和死亡。失眠是老年高血壓常見并發(fā)癥，在該類患者中占比>30%[2]。持續(xù)失眠影響認(rèn)知能力、免疫力等，增加老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)，降低生命質(zhì)量，容易誘發(fā)心理問題。長(zhǎng)期用藥增加患者身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，因此，安全有效的外治方法逐漸受到關(guān)注[3]。本研究選取我院收治的老年高血壓合并失眠患者81例作為研究對(duì)象，觀察耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩在老年高血壓合并失眠患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年3月三明市第一醫(yī)院收治的老年高血壓合并失眠患者81例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組(n=40)和B組(n=41)。A組中男22例，女18例，年齡60～76歲，平均年齡(68.92±6.54)歲。B組中男21例，女20例，年齡61～77歲，平均年齡(68.93±6.52)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)依據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓的患者；2)年齡≥60歲的患者；3)高血壓誘發(fā)失眠的患者；4)西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓的患者；5)對(duì)本研究知情同意的患者；6)臟器功能正常的患者；7)資料完整的患者；8)按摩或壓豆處無皮損的患者；9)中醫(yī)診斷為痰瘀互結(jié)型病證的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)失眠癥狀<3周的患者；2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)<7分的患者；3)高血壓病程<1個(gè)月的患者；4)短期(1周)內(nèi)使用安眠藥物或穴位治療的患者；5)合并精神病的患者；6)合并SAS病癥的患者；7)心理誘因?qū)е率叩幕颊撸?)各種原因中途退出的患者。

1.4 干預(yù)方法 2組患者均行常規(guī)基礎(chǔ)治療，中西醫(yī)用藥調(diào)節(jié)神經(jīng)，晨間給予降壓用藥，予以健康宣教等。進(jìn)行生活、飲食管理，指導(dǎo)規(guī)范用藥，監(jiān)控病情。調(diào)節(jié)情志，指導(dǎo)太極拳等功能訓(xùn)練。

B組采用耳穴壓豆干預(yù)。選用王不留行籽制作膠貼?；颊咦?，確保耳部無皮損感染，護(hù)理人員單手持耳輪后上側(cè)，另一手使用探棒，按照先外后內(nèi)、先上后下的順序測(cè)試穴位，取心穴、神門穴、脾穴、肝穴以及降壓點(diǎn)5個(gè)穴位，其中降壓點(diǎn)為耳輪上腳下1/4位置臨近三角窩處。乙醇消毒后在耳穴處使用王不留行籽膠貼。患者以拇指、食指指腹處對(duì)藥籽進(jìn)行按壓至得氣，期間避免揉搓。每穴20 s/次，休息10 s后繼續(xù)按壓，按壓1 min/穴。4次/d，分早、中、晚和睡前實(shí)施，5 min/次。持續(xù)3～4 d，按摩另一側(cè)耳朵?；颊邇啥惶孢M(jìn)行。7 d/療程，干預(yù)2個(gè)療程。

A組在耳穴壓豆(同B組)的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩干預(yù)。睡前按摩，患者仰臥，護(hù)理人員按摩患者降壓溝(耳間凹陷處)和百會(huì)、太沖、豐隆等穴位。手指與穴位夾角90°，先重后輕，得氣為止。以雙手食指和中指指關(guān)節(jié)持降壓溝，按摩順序自上而下，至微紅發(fā)熱，2 min/次。瀉法按摩百會(huì)穴，逆時(shí)針方向?qū)嵤┌慈啵? min/次。瀉法按摩雙側(cè)豐隆穴，1 min/次?；颊咴∽愫?，順時(shí)針以瀉法行雙側(cè)太沖穴按摩，1 min/次。1周/療程，干預(yù)2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量。使用PSQI評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，該量表包含7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。總分<5分為睡眠質(zhì)量好；6～10分為睡眠尚可；11～15分為質(zhì)量差；16～21分為睡眠很差。2)血壓水平：檢測(cè)干預(yù)前后2組患者收縮壓(Systolic Blood Pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic Blood Pressure，DBP)、PP(收縮壓和舒張壓之差)等指標(biāo)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)證候積分對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。1)痊愈：積分降低≥90%；2)顯效：積分降低70～89%；3)有效：積分降低30～69%；4)無效：無上述表現(xiàn)。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分均下降，A組PSQI總分低于B組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)前，2組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者血壓水平均下降，A組SBP水平低于B組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后血壓水平比較

2.3 2組患者臨床療效比較 A組有效率為92.50%，B組為80.49%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

穴位按摩與耳穴壓豆均為中醫(yī)治療方法，其治療用具簡(jiǎn)單易得，治療成本較低，易于操作，患者依從性好，不易發(fā)生損傷，可長(zhǎng)期應(yīng)用改善機(jī)體健康[4]。本文選取痰瘀互結(jié)型病例，中醫(yī)認(rèn)為該類病例是因肝脾失調(diào)而發(fā)病，合并腎氣不足，氣血運(yùn)行不暢，因血?dú)怵鰷l(fā)病[5]。所選腧穴可強(qiáng)健肝脾，補(bǔ)益腎氣，平衡陰陽。太沖、百會(huì)聯(lián)合豐隆取穴，促進(jìn)通竅提神，散除痰瘀，疏通肝氣[6]。中醫(yī)認(rèn)為失眠是因腦部——即機(jī)體髓海異常，應(yīng)調(diào)節(jié)氣血，腎臟可促進(jìn)生髓，而肝腎為同源，按摩太沖穴是為強(qiáng)化肝功能[7]。

本研究對(duì)象為高血壓失眠病例，分析常規(guī)用藥、穴位按摩和耳穴壓豆聯(lián)合施治的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果表明，干預(yù)后，A組睡眠質(zhì)量全面提高，失眠問題得到改善。2組比較顯示，A組PP指標(biāo)和DBP指標(biāo)與B組相近，但SBP顯著降低(P<0.05)，提示穴位按摩對(duì)降低收縮壓有正向影響，可促進(jìn)降壓。干預(yù)療效顯示，A組15%的患者在干預(yù)后中醫(yī)積分降低高達(dá)90%以上，同維度指標(biāo)B組僅為2.44%。A組中有效率為92.50%，B組為80.49%，說明2組都有效果，但A組更為理想，更接近患者預(yù)期。

綜上所述，采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩治療老年高血壓失眠患者，可更有效提高睡眠質(zhì)量，緩解失眠癥狀，降低血壓水平，取得較好的干預(yù)效果。