鄒金木 崔曉 楊華凌 蔡英蔚

(廈門弘愛醫(yī)院，廈門，361015)

目前，臨床對(duì)原發(fā)性睡眠障礙還沒有較好的治療方法，病情程度嚴(yán)重的患者，其日間的高級(jí)認(rèn)知功能明顯下降，腦部氧分供需狀態(tài)失衡，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的不利影響[1-3]。本研究選取84例原發(fā)性睡眠障礙患者，觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療原發(fā)性睡眠障礙的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月廈門弘愛醫(yī)院收治的原發(fā)性睡眠障礙患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組中男25例，女17例；年齡21～74歲，平均年齡(40.9±5.3)歲；病程1～16個(gè)月，平均病程(6.8±0.6)個(gè)月。觀察組中男23例，女19例；年齡21～77歲，平均年齡(40.5±5.1)歲；病程1～13個(gè)月，平均病程(6.5±0.4)個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合原發(fā)性睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡18～80歲者；3)對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神系統(tǒng)疾病、心理應(yīng)激障礙者；2)合并意識(shí)障礙、急慢性疼痛者；3)合并其他嚴(yán)重疾病者；4)依從性差，不能完成研究內(nèi)容和信息采集者。

1.4 治療方法 1)觀察組：在患者睡前1 h，利用超聲技術(shù)定位，進(jìn)行神經(jīng)阻滯，選擇現(xiàn)有的彩色多普勒超聲線陣探頭，在環(huán)狀軟骨平面當(dāng)中，對(duì)頸6橫突進(jìn)行探查，并略微向中線方向進(jìn)行移動(dòng)，對(duì)頸動(dòng)脈區(qū)域結(jié)構(gòu)進(jìn)行具體的分區(qū)，主要包括頸動(dòng)脈、甲狀腺、頭長肌、頸長肌、迷走神經(jīng)，在頸長肌表面的星狀神經(jīng)節(jié)的位置，通過注射方式給予濃度為0.2%的羅哌卡因，給藥劑量設(shè)定為5 mL，次/d，連續(xù)進(jìn)行1個(gè)星期。3)對(duì)照組：在觀察組注射藥物的部位注射等量的生理鹽水。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者的睡眠潛伏期、覺醒時(shí)間、快波睡眠潛伏期、睡眠總時(shí)間、睡眠狀況復(fù)常時(shí)間、住院總時(shí)間；2)不良反應(yīng)發(fā)生率；3)病情控制總有效率；4)治療前后腦部血流動(dòng)力學(xué)(前動(dòng)脈ACA、中動(dòng)脈MCA、后動(dòng)脈PCA)相關(guān)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差，21分為最高分[4]。生命質(zhì)量采用生命質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則生命質(zhì)量越高，100分為最高分[5]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：睡眠狀態(tài)恢復(fù)正常，沒有對(duì)日間生活和工作造成任何影響，睡眠潛伏期、覺醒時(shí)間、快波睡眠潛伏期等相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：睡眠狀態(tài)基本恢復(fù)正常，日間生活和工作略受到影響，睡眠潛伏期、覺醒時(shí)間、快波睡眠潛伏期等相關(guān)指標(biāo)的改善程度在50%以上；無效：睡眠狀態(tài)沒有好轉(zhuǎn)，日間生活和工作受到嚴(yán)重影響，睡眠潛伏期、覺醒時(shí)間、快波睡眠潛伏期等相關(guān)指標(biāo)的改善幅度不足50%，或病情進(jìn)一步加重發(fā)展[6]?？傆行?臨床治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠狀況及住院總時(shí)間比較 觀察組患者睡眠總時(shí)間長于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；睡眠潛伏期、覺醒時(shí)間、快波睡眠潛伏期、睡眠狀況復(fù)常時(shí)間、住院總時(shí)間短于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠狀況及住院總時(shí)間比較

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%(2/42)，對(duì)照組為21.4%(5/42)，觀察組低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者臨床總有效率比較 觀察組臨床治療總有效率90.5%，對(duì)照組為69.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較[例(%)]

2.4 2組患者治療前后腦部血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者M(jìn)CA、ACA、PCA、PSQI評(píng)分和SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后，2組患者M(jìn)CA、ACA、PCA、PSQI評(píng)分均較治療前降低，SF-36評(píng)分較治療前升高，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后腦部血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)、PSQI評(píng)分、SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

研究顯示，導(dǎo)致原發(fā)性睡眠障礙發(fā)生的主要機(jī)制在于交感神經(jīng)處于過度興奮狀態(tài)，使機(jī)體長時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)下，進(jìn)而導(dǎo)致過度覺醒[7-8]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)在該病治療過程中應(yīng)用，不僅可以對(duì)交感神經(jīng)的興奮程度進(jìn)行控制，抑制過度覺醒，且起效速度較快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低[9-10]。本研究說明，原發(fā)性睡眠障礙患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方式進(jìn)行治療，可以延長睡眠總時(shí)間，減少不良反應(yīng)，縮短睡眠潛伏期、覺醒時(shí)間、快波睡眠潛伏期、睡眠狀況復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間；改善腦部血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量，使治療效果得到顯著提升。