張燦標(biāo)

(廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院，佛山，528000)

慢性蕁麻疹是較為常見的慢性皮膚病，具有難治愈、易反復(fù)發(fā)作的特點，該病以皮膚瘙癢、蒼白或鮮紅色風(fēng)團(tuán)、水腫性紅斑等為主要臨床表現(xiàn)，由于常伴有反復(fù)發(fā)作的情況，導(dǎo)致患者睡眠、工作等各方面均受到不良影響，造成患者生命質(zhì)量降低[1]。當(dāng)前，臨床對于慢性蕁麻疹仍是以藥物治療為主，其中咪唑斯汀屬于受體阻滯劑，具有起效快、抗組胺效果好的特點；地氯雷他定屬于新型抗組胺藥物，具有吸收快、半衰期長、安全性高等特點[2]。本文選取慢性蕁麻疹患者110例作為研究對象，觀察咪唑斯汀聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效及對患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院收治的慢性蕁麻疹患者110例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組中男33例，女22例，年齡19～67歲，平均年齡(33.57±2.86)歲；病程4個月～5年，平均病程(1.68±0.44)年；對照組中男34例，女21例，年齡20～66歲，平均年齡(33.76±2.74)歲；病程5個月～4年，平均病程(1.71±0.55)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床相關(guān)檢查結(jié)合癥狀表現(xiàn)確診為慢性蕁麻疹；2)病情有反復(fù)發(fā)作特點；3)近期(1個月)未接受常規(guī)治療者；4)患者知情同意且自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神障礙，無法正常溝通；2)處于哺乳期及妊娠期婦女；3)重要器官伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予咪唑斯汀治療 咪唑斯汀(北京紅惠生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020040)，治療：口服10 mg/次，1次/d。

1.4.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用地氯雷他定治療 地氯雷他定(成都明日制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103782)，治療：口服5 mg/次，1次/d。2組患者在治療期間均給予改善飲食、注意防寒保暖等常規(guī)處理，均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)療效評價：患者經(jīng)治療后臨床癥狀及風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)基本消除視為顯效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀顯著改善，風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)減輕50～80%視為有效；經(jīng)治療后癥狀無顯著改善視為無效。2)睡眠質(zhì)量：參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價患者治療前和治療后的睡眠質(zhì)量，該量表主要有睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、入睡障礙等7個項目，滿分21分，分值越高表示患者睡眠障礙情況越嚴(yán)重。3)免疫功能：在治療前和治療后抽取患者空腹靜脈血液3 mL，離心處理后采用流式細(xì)胞儀測定T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。4)氧化應(yīng)激反應(yīng)：分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血液，離心取血清后，應(yīng)用硫代巴比妥酸比色法測定丙二醛(Malondialdehyde，MAD)、黃嘌呤氧化酶法測定超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)。5)不良反應(yīng)：記錄患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，如口干、嗜睡、乏力等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療臨床有效率 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者免疫功能比較 治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平比對照組更高，CD8+水平比對照組更低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后免疫功能比較

2.4 2組患者氧化應(yīng)激MAD水平、SOD水平比較 治療后，觀察組MAD水平比對照組更低，SOD水平比對照組更高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)比較

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

慢性蕁麻疹患者常表現(xiàn)為間歇性反復(fù)發(fā)作，病因較為復(fù)雜，通常包括內(nèi)源性與外源性的誘因，其中內(nèi)源性因素多表現(xiàn)為持續(xù)性，如長期精神緊張、勞累及慢性隱匿性感染等，外源性因素多表現(xiàn)為暫時性，如食物、藥物及物理條件刺激等，由于其難治愈與反復(fù)發(fā)作特點給患者日常生活造成較為嚴(yán)重的影響[3]。

現(xiàn)階段臨床對于該病主要采用藥物治療的方式，通過調(diào)節(jié)機體免疫功能及改善臨床癥狀等達(dá)到治療目的[4]。本研究中觀察組治療總有效率比對照組高，這說明咪唑斯汀聯(lián)合地氯雷他定可取得較為理想的治療效果。咪唑斯汀屬于第二代新型抗組胺藥物，具有抗過敏性炎癥與抗組胺作用，可集合組胺H1受體，對肥大細(xì)胞組胺釋放進(jìn)行抑制，并且起效較快，可快速緩解患者臨床癥狀[5-6]。地氯雷他定屬于活性代謝物，作為一種長效三環(huán)類抗組胺藥物，在服藥30 min后，可被患者快速吸收，獲得血藥濃度峰值，發(fā)揮拮抗外周H1受體、抑制機體內(nèi)黏附分子表達(dá)等作用，并且不會影響到機體膽堿能，可減少不良反應(yīng)，抑制嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)展，減少炎癥介質(zhì)生成[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PSQI評分與不良反應(yīng)發(fā)生率均比對照組低，由此可見，聯(lián)合藥物治療方案可更有效地改善患者睡眠質(zhì)量，主要是由于地氯雷他定脂溶性較低，難以穿過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，因此可提高藥物治療安全性。目前對于慢性蕁麻疹的具體發(fā)病機制尚不明顯，但一般認(rèn)為是因變態(tài)原反應(yīng)引起機體發(fā)生抗原、抗體反應(yīng)，導(dǎo)致機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答、氧化應(yīng)激反應(yīng)[6,9]。因此，在治療期間也需關(guān)注機體免疫功能和氧化應(yīng)激反應(yīng)，以便于評價治療及預(yù)后表現(xiàn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+、SOD水平高于對照組，CD8+、MAD水平低于對照組，咪唑斯汀聯(lián)合地氯雷他定治療有助于減輕患者機體炎癥反應(yīng)，改善機體免疫功能，地氯雷他定可產(chǎn)生抗炎、抗過敏的作用，可快速作用于過敏性炎癥初期和進(jìn)展期多個環(huán)節(jié)，誘導(dǎo)NK細(xì)胞、T細(xì)胞活化，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，同時聯(lián)合咪唑斯汀能夠抑制炎癥細(xì)胞的趨化，使毛細(xì)血管通透性增加，通過不同機制協(xié)同發(fā)揮治療效果，安全性可靠。

綜上所述，針對慢性蕁麻疹患者實施咪唑斯汀聯(lián)合地氯雷他定治療效果尤為顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。