何黃興 廖芝順 蘇雅清

(廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院，湛江，524000)

腦梗死是一種常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點(diǎn)，對(duì)人們的身體健康和生命造成嚴(yán)重威脅。進(jìn)展性腦梗死是一種腦梗死分型，動(dòng)脈硬化是引發(fā)該疾病的主要原因，患者發(fā)病時(shí)間為6 h至數(shù)天，初期未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，會(huì)伴有輕微的神經(jīng)功能損傷，但病情發(fā)展呈進(jìn)行性加重，最終會(huì)引發(fā)神經(jīng)功能缺損[1]。有研究結(jié)果顯示，進(jìn)展性腦梗死患者超過(guò)70%合并有睡眠障礙，其常用治療手段為藥物治療，依達(dá)拉奉、疏血通均為常用藥物，聯(lián)合應(yīng)用可獲取更加顯著的治療效果[2]。本研究觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療進(jìn)展性腦梗死伴睡眠障礙患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年8月廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院收治的進(jìn)展性腦梗死伴睡眠障礙患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方案分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者年齡54～74歲，平均年齡(64.18±2.35)歲；病程4～22 h，平均病程(13.53±2.47)h；對(duì)照組患者年齡53～75歲，平均年齡(64.27±2.06)歲；病程5～23 h，平均病程(14.10±2.51)h。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均為首次發(fā)病，且經(jīng)影像學(xué)檢查符合進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；2)年齡50～75歲者；3)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有凝血功能異?；虺鲅獌A向者；2)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者；3)伴有代謝性疾病者[4]；4)合并精神疾病者；5)合并嚴(yán)重傳染病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)治療。實(shí)行營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療，阿司匹林為本研究所使用的抗血小板凝集西藥，采用胞二磷膽堿作為營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物，并以阿托伐他汀作為降脂藥物，若患者情況嚴(yán)重，可采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療，具體治療方法：在0.9%100 mL氯化鈉注射液中加入30 mg依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280)，實(shí)行靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療14 d；同時(shí)配合疏血通(牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)治療，在0.9%250 mL氯化鈉注射液中加入6 mL依達(dá)拉奉注射液，進(jìn)行靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)評(píng)估2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography，PSG)指標(biāo)，包括睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間、快速動(dòng)眼期(Rapid Eye Movement Sleep，REM)睡眠期比例、REM睡眠潛伏期及夜間覺(jué)醒次數(shù)。2)采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分[5](NIH Stroke Scale，NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能缺失情況進(jìn)行評(píng)估，以42分為滿分，共分為15項(xiàng)，評(píng)分與神經(jīng)功能負(fù)相關(guān)，采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估患者日常生活能力，評(píng)分范圍是0～100分，評(píng)分與生活能力正相關(guān)。3)觀察2組患者血清生化指標(biāo)。采取全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)纖維蛋白原(Fib)，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、膽固醇、白蛋白、總白蛋白，采取酶循環(huán)法測(cè)定同型半胱氨酸(Hcy)，采取免疫投射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)，統(tǒng)計(jì)所有患者LDL與HDL的比值(LDL/HDL)[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 治療后，觀察組睡眠潛伏期、REM睡眠期比例、夜間覺(jué)醒次數(shù)均低于對(duì)照組，觀察組總睡眠時(shí)間、REM睡眠期潛伏期長(zhǎng)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

2.2 2組患者血清生化指標(biāo)比較 治療后，2組患者LDL、HDL、膽固醇、白蛋白、總白蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組Hcy、CRP、Fib及LDL/HDL水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血清生化指標(biāo)比較

2.3 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療前，2組患者NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS評(píng)分均降低，Barthel指數(shù)評(píng)分均升高，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較分)

3 討論

進(jìn)展性腦梗死發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，受多種病因影響，會(huì)在發(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，且伴睡眠障礙患者的發(fā)病機(jī)制直接關(guān)系到患者大腦睡眠系統(tǒng)功能紊亂，若腦梗死患者伴有缺血性損傷，會(huì)使患者出現(xiàn)睡眠障礙及覺(jué)醒功能障礙，與此同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者腦中神經(jīng)遞質(zhì)分泌失調(diào)，從而引發(fā)進(jìn)展性腦梗死伴睡眠障礙[7-8]。該類(lèi)患者會(huì)有白天長(zhǎng)時(shí)間睡眠、夜晚易醒等臨床表現(xiàn)，在夜間很容易出現(xiàn)夢(mèng)魘、夜驚等癥狀，導(dǎo)致患者在日常生活中精神不足，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊，不僅會(huì)對(duì)其日常生活造成影響，還會(huì)增加復(fù)發(fā)率，引發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。

疏血通是一種復(fù)方藥物，其主要成分包括地龍、水蛭，是由低溫膜分離技術(shù)制成，其成分中水蛭的功效為通經(jīng)消痰、破血除瘀，地龍的功效為抗凝和纖溶，可改善血液流變，抑制血小板聚集，釋放分解纖維蛋白原和纖維蛋白，降低血脂，加快恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[10-11]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，具有抗氧化效果，可將腦梗死后產(chǎn)生的氧自由基有效清除，減少和延緩遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[12]。除此之外，還會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷減少，刺激生成前列環(huán)素，減少生成炎癥介質(zhì)白細(xì)胞三烯，降低自由基濃度，保護(hù)大腦組織，確保患者神經(jīng)功能缺損癥狀獲得良好改善[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)更優(yōu)，生活活動(dòng)能力評(píng)分更高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低，Hcy、CRP、Fib及LDL/HDL水平均更穩(wěn)定，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。由此可見(jiàn)，2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可起到相互促進(jìn)的作用，有效降低治療期間的不良反應(yīng)，改善患者血液凝集狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)腦梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞功能，減輕神經(jīng)功能受損程度，是治療進(jìn)展性腦梗死伴睡眠障礙患者的有效方法，可于短期內(nèi)發(fā)生作用，實(shí)現(xiàn)安全治療[15]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)展性腦梗死伴睡眠障礙患者進(jìn)行疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，有利于改善患者神經(jīng)功能，維持良好的睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床實(shí)踐。