翟娜

(淄博市精神衛(wèi)生中心精神科，淄博，255100)

抑郁癥是心境障礙性疾病的主要類型，系生理、心理及社會(huì)環(huán)境等因素綜合作用的結(jié)果。臨床以抑郁悲觀、興趣缺失、心境低落、意志減弱、思維遲緩、認(rèn)知障礙等為主要表現(xiàn)，而且多伴有失眠等軀體癥狀[1]。抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療雖然能夠減輕抑郁癥狀，但對(duì)失眠效果常不理想。臨床實(shí)踐表明，肌肉放松技術(shù)有助于改善焦慮癥患者的生命質(zhì)量[2]；正念冥想訓(xùn)練均有助于減輕抑郁癥患者抑郁程度，改善睡眠質(zhì)量[3]；運(yùn)動(dòng)療法能夠有效提高抑郁癥患者的心理健康水平，提高生命質(zhì)量[4]。本研究選取76例抑郁癥伴失眠患者進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)，旨在探討綜合放松訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)抑郁癥伴失眠患者焦慮抑郁程度、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年9月淄博市精神衛(wèi)生中心收治的76例抑郁癥伴失眠患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。觀察組中男22例，女16例；年齡20～57歲，平均年齡(37.68±7.59)歲；病程4個(gè)月～12年，平均病程(6.87±4.58)年；病情嚴(yán)重程度：輕度11例，中度20例，重度7例。對(duì)照組中男21例，女17例；年齡21～59歲，平均年齡(38.23±7.84)歲；病程7個(gè)月～13年，平均病程(6.91±4.67)年；病情嚴(yán)重程度：輕度12例，中度21例，重度5例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合ICD-10制定的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分≥7分；3)理解能力正常；4)能配合指令進(jìn)行放松或運(yùn)動(dòng)；5)患者及家屬均知情同意，自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)聽覺障礙影響溝通；2)具有較高自殺傾向；3)伴有惡性腫瘤；4)其他精神疾病繼發(fā)抑郁；5)合并有其他嚴(yán)重疾病。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組給予精神疾病常規(guī)護(hù)理，如住院環(huán)境介紹、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、工娛療法及安全防護(hù)等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加綜合放松訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，具體如下：1)綜合放松訓(xùn)練。a.肌肉放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐位或仰臥位，囑患者輕閉雙眼，先緩慢深呼吸，由面部開始，依次放松頸部→胸部→腹部→背部→雙上肢→雙下肢，至雙足結(jié)束，引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)部位肌肉收縮(維持10 s)和放松(維持10 s)訓(xùn)練，停頓10 s，在進(jìn)行下一部位肌肉放松訓(xùn)練，引導(dǎo)患者感知肌肉由緊張到放松的感覺?？赏瑫r(shí)配合背景音樂。2次/d，20 min/次。b.正念冥想訓(xùn)練：肌肉放松訓(xùn)練結(jié)束后，開始正念冥想訓(xùn)練，指導(dǎo)患者平臥，配合旋律柔美的音樂，閉上雙眼，集中注意力，排除一切雜念，在指導(dǎo)語下回想自己曾經(jīng)見過的令人愉悅的場(chǎng)景，如幻想自己置身于花瓣紛飛的櫻花樹下，體驗(yàn)風(fēng)拂過臉的感覺，感受櫻花淡淡的香味，品味畫面中每一個(gè)細(xì)節(jié)，感受那種愉悅的意境。引導(dǎo)患者客觀接納自身的情緒和思維變化，關(guān)注當(dāng)下，體驗(yàn)情緒自然形成及消失的過程。2次/d，20 min/次，睡前練習(xí)1次。2)運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者自身體質(zhì)、興趣愛好選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如健身操、太極拳、跑步、羽毛球、騎自行車等，在保證安全的基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，選擇中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到100～120次/min，無明顯心悸或氣促)。每日運(yùn)動(dòng)≥30 min，5次/周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)焦慮抑郁程度。干預(yù)前(入院當(dāng)日)、干預(yù)4周后，采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)(Hamilton Depression Scale-24 Items，HAMD-24)評(píng)價(jià)2組患者的焦慮和抑郁程度。HAMA評(píng)分≥14分表示可能存在焦慮狀態(tài)，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重；HAMD-24評(píng)分≥20分表示可能存在抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重。2)睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后，采用PSQI量表評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量，該量表含有7個(gè)維度，每個(gè)維度按程度輕重評(píng)為0～3分，總分0～21分。PSQI總分≥7分表示可能存在睡眠障礙，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差。3)生命質(zhì)量。干預(yù)前后，采用SF-36簡易生命質(zhì)量量表評(píng)價(jià)2組患者的生命質(zhì)量，取軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能4個(gè)維度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，每個(gè)維度采用百分制評(píng)分，評(píng)分越高相應(yīng)維度的生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD-24評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者的HAMA、HAMD-24評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)4周后，2組患者的HAMA、HAMD-24評(píng)分均下降，觀察組HAMA、HAMD-24評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD-24評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，2組患者的PSQI評(píng)分均下降，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后SF-36各維度評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者的SF-36各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)4周后，2組患者的SF-36各維度評(píng)分均下降，觀察組SF-36各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后SF-36各維度評(píng)分比較分)

3 討論

抑郁癥患者普遍存在負(fù)性情緒，且調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的能力較差。抑郁癥患者多伴有失眠，而失眠又會(huì)加重抑郁癥狀，二者相互影響，不僅增加了治療難度，也加重了患者的痛苦體驗(yàn)，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量[5]。對(duì)抑郁癥患者在規(guī)范抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的綜合護(hù)理干預(yù)，是幫助抑郁癥患者盡快回歸社會(huì)的必要手段。

綜合放松訓(xùn)練是集合多種臨床實(shí)踐證實(shí)有效的集多種放松技術(shù)于一體，對(duì)個(gè)體進(jìn)行有意識(shí)訓(xùn)練的干預(yù)模式，可以取得疊加的干預(yù)效果。肌肉放松訓(xùn)練是非藥物治療的一種常用方法，通過指導(dǎo)個(gè)體依次收縮和放松全身各個(gè)肌肉群，達(dá)到控制個(gè)體自身心理生理活動(dòng)、情緒放松的狀態(tài)[6]。正念冥想訓(xùn)練屬于正念減壓療法的一種自我控制訓(xùn)練形式，引導(dǎo)個(gè)體在專業(yè)指導(dǎo)語下專注于當(dāng)下對(duì)情緒及環(huán)境的體驗(yàn)，從而提高專注性及自我情緒控制能力，達(dá)到放松身心的目的[7]。放松訓(xùn)練同時(shí)配合音樂進(jìn)行，音樂有助于幫助抑郁癥患者放松身心、改善情感障礙，還能提高患者參與訓(xùn)練的興趣和積極性，培養(yǎng)患者積極愉悅的情緒。運(yùn)動(dòng)除了能夠消耗熱量、促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)體能，還能促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，緩解焦慮抑郁狀態(tài)，促進(jìn)個(gè)體心理健康水平[8]。此外運(yùn)動(dòng)的趣味性有利于增強(qiáng)患者自信心，幫助患者更好回歸家庭和社會(huì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMA、HAMD-24評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明綜合放松訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法有助于改善抑郁癥患者焦慮抑郁程度。

肌肉放松訓(xùn)練能夠緩解負(fù)性情緒；正念冥想訓(xùn)練能激活個(gè)體左側(cè)前額葉腦區(qū)的活性，培養(yǎng)關(guān)注當(dāng)下、接納當(dāng)下的態(tài)度，增強(qiáng)患者正性情緒，避免陷入心理困擾，均有利于消除影響睡眠的因素[9]；音樂可通過和諧的旋律刺激個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)功能，放松身心，從而促進(jìn)入睡，改善失眠；運(yùn)動(dòng)療法能夠影響內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，能夠消除疲勞、改善神經(jīng)衰弱，提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI各維度評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，說明綜合放松訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法有助于改善抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量。

生命質(zhì)量是反映個(gè)體生存狀況與期待目標(biāo)相符合程度的一種主觀體驗(yàn)。隨著焦慮抑郁情緒的緩解，失眠癥狀的改善，生命質(zhì)量也得到進(jìn)一步的提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說明綜合放松訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法有助于提高抑郁癥患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，綜合放松訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法有助于緩解抑郁癥伴失眠患者的焦慮抑郁狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。