王鑫

【摘要】 背景 骨性關(guān)節(jié)炎（OA）在我國患病率約為8.1%，是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，OA的診斷目前多依賴于病史、體征及影像學(xué)改變等，因此，探索血清學(xué)改變有助于OA的早期診療與預(yù)后。目的 研究血漿可溶性信號(hào)素4D（Sema4D）和基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）含量與老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性，評(píng)價(jià)血漿可溶性Sema4D和MMP-9對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷的參考價(jià)值及其對(duì)評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值。方法? 選取2020年12月至2021年4月因骨關(guān)節(jié)炎就診于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院（第九四〇醫(yī)院）的擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者32例為實(shí)驗(yàn)組;同期于第九四〇醫(yī)院行健康體檢的21例為對(duì)照組。使用酶聯(lián)免疫吸附法分別測定實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組血漿可溶性Sema4D和MMP-9濃度，同時(shí)根據(jù)指南對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行HSS評(píng)分及Kellgren & Lawrence分級(jí)。結(jié)果膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血漿可溶性Sema4D和MMP-9濃度均高于健康對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血漿Sema4D濃度及MMP-9水平與HSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與Kellgren & Lawrence分級(jí)呈正相關(guān)。結(jié)論膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血漿可溶性Sema4D和MMP-9均升高，血漿可溶性Sema4D和MMP-9均對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷具有參考價(jià)值;血漿可溶性Sema4D和MMP-9濃度水平與HSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與Kellgren & Lawrence分級(jí)呈正相關(guān)，表明其對(duì)評(píng)價(jià)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度具有臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎;信號(hào)素4D;基質(zhì)金屬蛋白酶-9

中圖分類號(hào)：R684.3

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病，其病因尚不清楚。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥疾病、創(chuàng)傷和遺傳因素等有關(guān)。其病理特征為關(guān)節(jié)軟骨退行性變，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨增生，滑膜病變，關(guān)節(jié)囊攣縮，韌帶松弛或攣縮，肌肉萎縮無力等。根據(jù)中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫的研究結(jié)果顯示[1]，我國癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)Kellgren & Lawrence分級(jí)≥II級(jí)，同時(shí)存在膝關(guān)節(jié)疼痛）的患病率為8.1% [2]。隨著我國人口老齡化和肥胖人數(shù)的不斷增加，骨關(guān)節(jié)炎的老年患病率正在不斷增加。這從一定程度上給個(gè)人和社會(huì)導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及時(shí)診斷及治療骨關(guān)節(jié)炎已刻不容緩。信號(hào)素（Semaphorins）最初被定義為神經(jīng)導(dǎo)向蛋白，信號(hào)素蛋白家族由20多種蛋白質(zhì)組成，根據(jù)其結(jié)構(gòu)及特征分為八個(gè)亞類。最近對(duì)信號(hào)素的研究表明，這些蛋白質(zhì)可能發(fā)揮多種作用，包括調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)[3-4]、血管生成[5-6]、腫瘤轉(zhuǎn)移[7-8]和骨代謝[9-11]。目前已有研究證實(shí)Sema4d基因敲除明顯阻止了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥小鼠模型中的骨丟失，Sema4D與其受體叢蛋白B1（Plexin-B1）在成骨細(xì)胞上的結(jié)合引起GTP酶的激活RhoA，通過抑制胰島素樣生長因子-1（IGF-1）信號(hào)，調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞來抑制骨形成，這表明Sema4d是一種破骨細(xì)胞表達(dá)信號(hào)蛋白[12]。在骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制中，其中一條主要機(jī)制即是關(guān)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的過度降解。ECM 主要由II型膠原和蛋白聚糖聚合物組成，基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）參與II型膠原和蛋白聚糖聚合物的降解[13]。基質(zhì)金屬蛋白酶的激活導(dǎo)致導(dǎo)致關(guān)節(jié)ECM過度降解，從而參與骨關(guān)節(jié)炎的病理過程。本研究通過檢測骨關(guān)節(jié)炎血漿中可溶性Sema4D和MMP-9的濃度，探討血漿可溶性Sema4D和MMP-9濃度作為老年膝骨性關(guān)節(jié)炎及其嚴(yán)重程度評(píng)估指的可能性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取選取2020年12月至2021年4月因骨關(guān)節(jié)炎就診于第九四〇醫(yī)院擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者32例為實(shí)驗(yàn)組，其中男性14例，女性18例，平均年齡62.59±9.12歲;同期就診行健康體檢的人員21例為對(duì)照組，近期均無急慢性病史，入院常規(guī)檢查無異常。其中男性13例，女性8例，平均年齡59.43±7.46歲。本研究已取得患者與患者家屬的知情同意且獲得第九四〇醫(yī)院科研倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 標(biāo)本收集及處理

所有研究對(duì)象均采集入院第二天清晨空腹肘靜脈血 8ml，4ml 分裝于EDTA抗凝管中，于第九四〇醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測血常規(guī)、ESR（紅細(xì)胞沉降率）、C反應(yīng)蛋白、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、Scr（肌酐）、BUN（尿素氮），4ml 分裝于EDTA抗凝管中，放入第九四〇醫(yī)院骨科研究所（以下簡稱骨研所）實(shí)驗(yàn)室低溫高速離心機(jī)中，在-4℃、3000轉(zhuǎn)條件下離心10分鐘取上清，取得的血漿標(biāo)本存放于-80攝氏度冰箱內(nèi)，檢測時(shí)統(tǒng)一復(fù)融。

1.3 血漿可溶性Sema4D與MMP-9濃度的測定

采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。往預(yù)先包被Sema4D、MMP-9抗體的包被微孔中，依次加入標(biāo)本、標(biāo)準(zhǔn)品、HRP 標(biāo)記的檢測抗體，經(jīng)過溫育并徹底洗滌。用底物 TMB 顯色，TMB 在過氧化物酶的催化下轉(zhuǎn)化成藍(lán)色，并在酸的作用下轉(zhuǎn)化成最終的黃色。顏色的深淺和樣品中的Sema4D、MMP-9呈正相關(guān)。用酶標(biāo)儀在 450nm 波長下測定吸光度（OD 值），計(jì)算樣品濃度。

檢測步驟：1.人可溶性 Sema4D 、MMP-9ELISA 檢測試劑盒保存在骨研所-4℃冰箱內(nèi)，使用前從室溫平衡 20min后的鋁箔袋中取出所需板條，蒸餾水按1：20稀釋，即1份的20×洗滌緩沖液加19份的蒸餾水;2.設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)品孔和樣本孔，標(biāo)準(zhǔn)品孔各加不同濃度的標(biāo)準(zhǔn)品 50μL;3.樣本孔先加待測樣本10μL，再加樣本稀釋液40μL;空白孔不加。4.除空白孔外，標(biāo)準(zhǔn)品孔和樣本孔中每孔加入辣根過氧化物酶（HRP）標(biāo)記的檢測抗體 100μL，用封板膜封住反應(yīng)孔，37℃恒溫箱溫育 60min;5. 棄去液體，吸水紙上拍干，每孔加滿洗滌液，靜置 1min，甩去洗滌液，吸水紙上拍干，如此重復(fù)洗板5次;6. 每孔加入底物溶液各50μL，37℃避光孵育15min;7.每孔加入終止液50μL，15min內(nèi)，在450nm波長處測定各孔的OD值;8.繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線：以標(biāo)準(zhǔn)品濃度作橫坐標(biāo)，對(duì)應(yīng)OD值作縱坐標(biāo)，繪制出標(biāo)準(zhǔn)品線性回歸曲線，按曲線方程計(jì)算各樣本濃度值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本臨床資料的對(duì)比

骨關(guān)節(jié)炎組與同年齡組健康人群對(duì)照組在年齡、性別、血常規(guī)、ESR、C反應(yīng)蛋白、AST、ALT、Scr、BUN水平等基礎(chǔ)臨床資料項(xiàng)目的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2兩組間血漿Sema4D濃度、MMP-9濃度的比較

老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者組血漿可溶性Sema4D、MMP-9濃度高于對(duì)照組[11.71±1.53ng/mlvs10.11±2.49ng/ml，P<0.05;33.57±2.77ng/mlvs29.95±5.58，P<0.05]（見表2）。

2.3老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血漿可溶性 Sema4D 水平、MMP水平與HSS評(píng)分的相關(guān)性分析

將血漿可溶性 Sema4D MMP水平與HSS評(píng)分、Kellgren & Lawrence分級(jí)做 Spearman 相關(guān)性分析。血漿可溶性Sema4D和MMP-9濃度水平與HSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與Kellgren & Lawrence分級(jí)呈正相關(guān)。其中血漿可溶性Sema4D和MMP-9濃度水平呈正相關(guān)（r=0.547，P<0.05）;與HSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.845，P<0.05）;與Kellgren & Lawrence分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.516，P<0.05）。MMP-9濃度水平與HSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.407，P<0.05）;與Kellgren & Lawrence分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.387，P<0.05）（見表3）。

3.討論

骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病，軟骨、滑膜、韌帶及關(guān)節(jié)周圍肌肉均發(fā)生病理改變，其中最先發(fā)生的是關(guān)節(jié)軟骨的病理改變。關(guān)節(jié)軟骨破壞分解后分解產(chǎn)物被釋放入關(guān)節(jié)滑液，這些小顆粒被滑膜細(xì)胞吞噬，滑膜細(xì)胞通過血液循環(huán)及淋巴轉(zhuǎn)運(yùn)出軟骨顆粒，導(dǎo)致滑膜炎進(jìn)一步發(fā)展。滑膜細(xì)胞因炎癥激活后釋放可分解關(guān)節(jié)軟骨的蛋白酶及促炎介質(zhì)，而這些炎性細(xì)胞及參與關(guān)節(jié)軟骨的分解蛋酶的增多，使關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞形成微小顆粒。這使得骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)入惡性循環(huán)[14]。關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥使得炎癥因子大量激活釋放，如白介素-1（IL-1）等，多種炎性介質(zhì)使得基質(zhì)金屬蛋白酶MMPs與基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子（TIMP）比例失調(diào)，最終引起軟骨細(xì)胞外基質(zhì)降解[15]。MMP-9又稱明膠酶B，主要作用為降解細(xì)胞外基質(zhì)[16]，參與多種生理及病理過程。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子激活后，MMP-9大量釋放，降解軟骨基質(zhì)細(xì)胞，破壞軟骨結(jié)構(gòu)。Sema4D是最初被發(fā)現(xiàn)在免疫細(xì)胞上表達(dá)的信號(hào)素，參與多種炎癥因子介導(dǎo)的疾病。當(dāng)炎癥細(xì)胞激活后，其釋放的基質(zhì)金屬蛋白酶可以切割Sema4D，使有活性的可溶性Sema4D釋放入血，可溶性Sema4D與其相應(yīng)的受體結(jié)合，參與免疫反應(yīng)[17]。Sema4D最近是信號(hào)素家族的成員，目前已發(fā)現(xiàn)在免疫反應(yīng)中具有重要作用，一旦Sema4D在炎癥中被激活，分子量為120 kDa的可溶性Sema4D便從細(xì)胞膜上脫落并可在循環(huán)血液中檢測到。目前多項(xiàng)研究均證實(shí)了Sema4D參與多種慢性炎癥反應(yīng)性疾病[18，19]。有研究發(fā)現(xiàn)破骨細(xì)胞中Sema4D的表達(dá)抑制了骨形成并且Sema4D通過其對(duì)生殖功能的影響間接調(diào)節(jié)骨吸收[20]。本文納入因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎入院的患者，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者血漿可溶性Sema4D和MMP-9濃度，與健康體檢者對(duì)照，二者濃度均明顯升高，且血漿可溶性Sema4D和MMP-9濃度水平與HSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與AKellgren & Lawrence分級(jí)呈正相關(guān)。該結(jié)果表明血漿可溶性Sema4D和MMP-9濃度與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及其嚴(yán)重程度均具有相關(guān)性。表明對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷具有一定的參考價(jià)值，且對(duì)評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度具有一定的臨床價(jià)值。既往有研究證實(shí)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的進(jìn)行性軟骨破壞是基質(zhì)金屬蛋白酶活性增強(qiáng)的結(jié)果，該研究發(fā)現(xiàn)在大鼠右膝半月板撕裂模型中，每天兩次以25mg/kg的劑量口服MMPI可顯著抑制軟骨退化和骨贅形成，故MMP的抑制作用能有效地減輕關(guān)節(jié)損傷，該研究亦反映出基質(zhì)金屬蛋白酶在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用[21]。陳德勝等通過觀察人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨中的MMP-9、VEGF表達(dá)升高，發(fā)現(xiàn)其與膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變有關(guān)[22]。Takako 等通過動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)抑制Sema4D–叢蛋白B1–RhoA信號(hào)軸可作為治療骨關(guān)節(jié)疾病，包括骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新途徑（Negishi-Koga T ，? Shinohara M ，? Komatsu N ， et al. Suppression of bone formation by osteoclastic expression of semaphorin 4D[J].）。目前的研究已經(jīng)證實(shí)了MMP可作為切割 Sema4D 細(xì)胞外結(jié)構(gòu)域的第二種蛋白酶[23]，因此我們推測本研究中骨關(guān)節(jié)炎患者血漿可溶性Sema4D濃度較對(duì)照組高的原因可能與此有關(guān)。綜上所述，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生后，各種炎癥因子激活MMP-9釋放，引起關(guān)節(jié)軟骨破壞，而MMP-9將炎癥細(xì)胞中的Sema4D切割，從而將可溶性Sema4D釋放入血。可溶性Sema4D及MMP-9可能成為診斷老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的參考指標(biāo)，且可通過二者血漿中濃度檢測骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。

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