李慶偉

慢性腎衰竭是一種常見(jiàn)的臨床疾病，主要與糖尿病腎病、藥物性腎損傷及泌尿系統(tǒng)感染等因素有關(guān)，慢性腎衰竭會(huì)由原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)展而變成，還可能由于高血壓腎小動(dòng)脈硬化或慢性腎盂腎炎而導(dǎo)致，同時(shí)家族遺傳性的腎病也有可能引發(fā)慢性腎衰竭［1］。慢性腎衰竭患者在臨床上通常會(huì)出現(xiàn)疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，腎功能進(jìn)行性下降，可能會(huì)出現(xiàn)心功能下降，呼吸困難等癥狀，對(duì)患者正常生活和工作造成嚴(yán)重影響［2］。慢性腎衰竭的治療原則為治療原發(fā)疾病，如果原發(fā)疾病不明確，還要延緩慢性腎衰竭發(fā)展，需要使用合適藥物對(duì)患者病情進(jìn)行控制，對(duì)于病情嚴(yán)重患者要做透析治療，同時(shí)建議患者清淡飲食，控制日常生活飲食習(xí)慣。本研究旨在探討百令膠囊聯(lián)合益腎活血降濁湯治療慢性腎衰竭對(duì)血尿素氮、肌酐、蛋白尿水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臺(tái)安縣中醫(yī)院2019—2019 年收治的慢性腎衰竭患者78 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)嚴(yán)重身體頑疾；（2）符合慢性腎衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（3）患者及其家屬皆愿意積極參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器官衰竭；（2）不積極配合研究；（3）嚴(yán)重感染；（4）患有精神頑疾；（5）妊娠期或哺乳期婦女。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組39 例。按照美國(guó)慢性腎衰竭標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期。對(duì)照組中男21 例，女18 例；年齡43～65 歲，平均（57.2±3.2）歲；病程2～10 年，平均（5.39±1.22）年；Ⅰ期6 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期5 例，Ⅴ期2 例；合并糖尿病4 例，合并心腦血管疾病6 例。觀察組中男20 例，女19 例；年齡42～66 歲，平均（58.2±2.2）歲；病程3～11年，平均（5.43±1.19）年；Ⅰ期7 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期6 例，Ⅴ期2 例；合并糖尿病5 例，合并心腦血管疾病5 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2 組均采用常規(guī)抗感染、控制血糖、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。對(duì)照組給予百令膠囊（生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司，蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10910036，規(guī)格：14 ?！? 板），5 粒/次，口服，3 次/d，據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，連續(xù)治療60 d［4］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益腎活血降濁湯治療，藥方由山茱萸15 g、土茯苓15 g、赤芍15 g、鬼箭羽15 g、紫蘇葉15 g、地龍12 g、紅花10 g、制大黃10 g、桃仁10 g、土鱉蟲(chóng)10 g 及甘草5 g 組成，用水進(jìn)行煎至200 ml，溫服100 ml/次，2 次/d，早晚各1次，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量，連續(xù)治療60 d［5-6］。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后中醫(yī)癥狀積分降低≥60%，患者精神狀態(tài)良好；有效：治療后中醫(yī)癥狀積分降低30～59%，患者精神狀態(tài)一般；無(wú)效：治療后中醫(yī)癥狀積分降低<30%，患者精神狀態(tài)差?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較2 組治療前后腎功能指標(biāo)，包括24 h 尿蛋白、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）及血紅蛋白（HGB）。（3）比較2 組治療前后鈣磷代謝指標(biāo)，包括甲狀旁腺激素（PTH）、血磷、血鈣及鈣磷乘積。（4）比較2 組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，包括社會(huì)職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量及生理功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 腎功能指標(biāo) 治療前2 組24 h 尿蛋白、Cr、BUN、Ccr及HGB 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組24 h 尿蛋白、Cr、BUN 水平低于對(duì)照組，Ccr、HGB 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 鈣磷代謝指標(biāo) 治療前2 組PTH、血磷、血鈣及鈣磷乘積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組PTH、血磷、鈣磷乘積低于對(duì)照組，血鈣高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量水平 治療前2 組社會(huì)職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量及生理功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組社會(huì)職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量及生理功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性腎衰竭是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，是指各種病因的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷，從而造成腎臟明顯萎縮，無(wú)法維持其基本功能，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留，使體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，是一種全身各系統(tǒng)參與為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［7-8］。目前對(duì)于慢性腎衰竭的治療主要以藥物治療為主，通過(guò)藥物來(lái)糾正患者水電解質(zhì)紊亂，緩解疼痛，并且還要預(yù)防并發(fā)癥，藥物治療無(wú)效的患者可通過(guò)血液透析治療［9-10］。

表2 2 組治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

表3 2 組治療前后鈣磷代謝指標(biāo)比較（）

表3 2 組治療前后鈣磷代謝指標(biāo)比較（）

表4 2 組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 2 組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

慢性腎衰竭在中醫(yī)學(xué)中類(lèi)屬“尿濁”“溺毒”等范疇，其病因只要由于過(guò)度疲勞、飲食不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，誘發(fā)脾、肺、腎功能失調(diào)，因此針對(duì)該病以補(bǔ)腎壯陽(yáng)、扶正降濁、解毒降濁為主［11-12］。中醫(yī)針對(duì)慢性腎衰竭治療，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行證候診斷，脾腎氣虛型常表現(xiàn)為倦怠乏力、大便溏薄，脾腎陽(yáng)虛型多表現(xiàn)為形寒肢冷、面色蒼白或晦暗，肝腎陰虛型主要包括口舌咽干、大便干結(jié)，陰陽(yáng)兩虛型多為精神萎靡，在辨證論治基礎(chǔ)上配合常規(guī)西藥進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者的生活和飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，平時(shí)以清淡飲食為主，根據(jù)身體狀況適當(dāng)?shù)牟扇∵\(yùn)動(dòng)鍛煉，從而提高整體的治療效果。百令膠囊主要成分是冬蟲(chóng)夏草提取物，具有補(bǔ)腎益氣、抗菌消炎的效果，能夠減輕炎性感染，對(duì)病情的緩解有良好的幫助［13］。益腎活血降濁湯由山茱萸、赤芍、紫蘇葉、紅花、桃仁、土鱉蟲(chóng)等中藥組成，具有補(bǔ)中益氣、扶正補(bǔ)腎等的功效，對(duì)于治療慢性腎衰竭具有良好的功效［14］。隨著環(huán)境和空氣污染的加劇，受生活和飲食方面的不規(guī)律等的影響，不注意對(duì)身體的保養(yǎng)，導(dǎo)致慢性腎衰竭的發(fā)病率逐年上升，因此研究對(duì)該病有效的治療方式對(duì)社會(huì)有積極的意義［15］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組24 h 尿蛋白、Cr、BUN 水平低于對(duì)照組，Ccr、HGB水平高于對(duì)照組，PTH、血磷、鈣磷乘積低于對(duì)照組，血鈣高于對(duì)照組，社會(huì)職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量及生理功能評(píng)分低于對(duì)照組，表明百令膠囊聯(lián)合益腎活血降濁湯治療能提高慢性腎衰竭患者的治療效果，改善腎功能指標(biāo)、鈣磷代謝指標(biāo)，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。