鐘峰

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCF）是指老年性骨質(zhì)疏松患者在輕微外力與創(chuàng)傷的作用下造成的脊柱骨折，屬于骨質(zhì)疏松的一類并發(fā)癥，致死率與致殘率較高，對社會(huì)和家庭均是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。治療這一骨折最安全有效的方法是微創(chuàng)手術(shù)方法，手術(shù)通過在體表使用放射的手段，對病變的腰椎進(jìn)行定位，然后再使用特殊的手術(shù)器械，在皮膚表面直接進(jìn)入到病變的椎體內(nèi)部，使用球囊將椎體撐開，使其恢復(fù)到原有的高度和外形［2］。這一方法可有效減輕患者的疼痛，對患者腰椎功能加以改善，但手術(shù)對骨質(zhì)疏松缺乏一定的效用。鮭魚降鈣素是一類較為經(jīng)典的疏松類藥物。本研究旨在探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年OVCF 的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上栗縣中醫(yī)院2019 年2 月—2020 年2月老年OVCF 患者60 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡62～79 歲，平均（62.2±2.1）歲；單椎體骨折16 例，雙椎體骨折14 例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡63～78 歲，平均（63.6±2.3）歲；單椎體骨折15 例，雙椎體骨折15 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上栗縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)前先進(jìn)行骨密度檢測，運(yùn)用筆形束掃描骨密度儀進(jìn)行檢測，在探測器作用下，X 光線從球管的焦點(diǎn)以直線方式向不同方向輻射，此輻射會(huì)集中在一條窄而直的線束范圍中，在此系統(tǒng)中X 線沿患者身體做直線運(yùn)動(dòng)。同時(shí)有一個(gè)探測器會(huì)接收X 線收集數(shù)據(jù)，每次于一個(gè)采樣點(diǎn)采集數(shù)據(jù)，最終檢測出骨密度。所有患者均行PVP 手術(shù)治療，為患者取俯臥位，使其俯臥在C 形臂X 線機(jī)平臺(tái)上，定位患者椎體，保證病椎上下緣未出現(xiàn)雙邊影，于患者后正中線取穿刺點(diǎn)，行局部浸潤麻醉，使用尖刀片刺破患者皮膚，調(diào)整C 臂機(jī)到側(cè)位，鉆入12 號(hào)帶芯穿刺針。穿刺針達(dá)到椎體后行正位透視，針尖方向正確時(shí)可繼續(xù)進(jìn)針，直到椎體前1/3 處，將針尖斜面朝向正側(cè)，將針芯拔出，推注少量造影劑，觀察靜脈回流，避免針頭直接進(jìn)入靜脈。使用凝血酶對傷椎進(jìn)行沖洗，將CPC 包裝中的1 袋粉末和1 瓶固化液均勻混合后將其調(diào)制成牙膏略稀的漿體，吸入1 ml 注射器內(nèi)，將空氣排盡，緩緩加壓推注，監(jiān)視CPC 擴(kuò)散情況，調(diào)整操作，并做好注射量的調(diào)整。推注阻力過大時(shí)，COC 已到達(dá)椎體邊緣，出現(xiàn)滲漏或疼痛難以忍受時(shí)可將推注停止。拔針時(shí)穿刺針需在椎體后緣留置3 min，預(yù)防泄漏。術(shù)中嚴(yán)格遵循CPC 操作流程，術(shù)后患者保持俯臥位休息30 min。

對照組術(shù)后口服鈣劑，阿法骨化醇（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)20180203）（碳酸鈣D3 顆粒）1 次/d，1 袋/次，阿法骨化醇軟膠囊1 次/d，1 粒（0.25 μg）/次，術(shù)后連續(xù)用藥。觀察組術(shù)后3 周每天為患者肌肉注射鮭魚降鈣素注射液（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171213）1 次/d，50 U/次，然后運(yùn)用鮭魚降鈣素鼻噴劑予以噴鼻2 次/d，連續(xù)使用3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組術(shù)前與術(shù)后1、12 個(gè)月視覺模擬量表評分法（VAS）評分、骨密度T 值、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評分、骨折椎體前緣高度比值。運(yùn)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛會(huì)推薦的VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)對患者疼痛程度進(jìn)行評估，輕度疼痛：1～2 分；中度疼痛：3～4；重度疼痛：5 分以上。ODI 評分，重度障礙：30 分以上；中度障礙：20 分以上；輕度障礙：低于20 分。骨折椎體前緣高度比值，傷椎前緣高度和上下距離較近的椎體前緣高度之和平均值占比；后凸Cobb角，傷椎上位椎體下緣與下位椎體上緣延長線構(gòu)成夾角，骨折椎體前緣高度比值是責(zé)任椎體前緣高度與臨近上下兩椎體前緣高度的平均值占比。（2）比較2 組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨水泥滲漏、血腫、疼痛嚴(yán)重。

表1 2 組手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表1 2 組手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月2 組VAS 評分、骨密度T 值、ODI 評分、骨折椎體前緣高度比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12 個(gè)月2 組VAS 評分、ODI 評分、骨折椎體前緣高度比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后12 個(gè)月骨密度T 值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P<0.05）。見表2。

3 討論

PVP 手術(shù)在治療OVCF 期間，不需要在椎弓根上反復(fù)穿刺建立骨擴(kuò)張器的置入通道，可有效改善患者臨床癥狀，值得提出的是PVP 手術(shù)不僅可從解剖層面上改變患者凸畸形，還可改善患者椎體高度，但對骨質(zhì)疏松無法發(fā)揮必要的效果。術(shù)后對骨質(zhì)疏松的治療可提升患者胸腰椎骨密度，對骨折具有預(yù)防效果，可減輕骨質(zhì)疏松造成的疼痛［3］。年齡大無形中會(huì)對阿法骨化醇造成一定影響，腸道對碳酸鈣D3顆粒的吸收性能較好。

鮭降鈣素是一種肽類激素，最主要作用是可以使血鈣降低，可以抑制破骨細(xì)胞對骨吸收，使骨骼釋放鈣減少，同時(shí)又可以促進(jìn)骨骼吸收血漿中的鈣，可以降低血鈣?？梢砸种颇I小管對鈣和磷的重吸收，從而使尿中鈣、磷排泄增加，使血鈣也會(huì)降低，并可以抑制腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣［4］。同時(shí)還有明顯的鎮(zhèn)痛作用，特別是對腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨痛，有明顯的鎮(zhèn)痛效果［5］。鮭降鈣素可有效降低高周轉(zhuǎn)性骨病骨鈣的丟失，明顯提高患者高周轉(zhuǎn)性骨病，無形中會(huì)對破骨細(xì)胞活性起到抑制作用，還可刺激骨細(xì)胞形成，無形中對溶骨作用也可起到一定作用，導(dǎo)致血鈣濃度降低，減少腎小管再吸收，無形中可增加尿鈣排泄，血清鈣不會(huì)降到最低范圍。降鈣素可對人體的胃與胰腺分泌起到抑制性，但對胃腸蠕動(dòng)不會(huì)有過大影響［6］。降鈣素的結(jié)構(gòu)整體上較接近，分單鏈和排列不同的氨基酸。氨基酸的排列順序與物種具備一定關(guān)系，鮭魚降鈣素對受體部位具有較強(qiáng)的親和力，臨床具備優(yōu)良的治療優(yōu)勢，時(shí)間的持續(xù)性較長。我國對其使用已有30 年歷史，鮭魚降鈣素活性要比人體高30 倍，抗擊骨質(zhì)疏松主要從以下幾點(diǎn)入手：（1）降鈣素會(huì)使破骨細(xì)胞死亡加快，抑制破骨細(xì)胞生成，可與破骨細(xì)胞降鈣素受體有機(jī)結(jié)合，降低破骨細(xì)胞活性，在對破骨細(xì)胞抑制作用下，可有效降低患者骨量。（2）骨進(jìn)程加快后降鈣素可增加骨細(xì)胞繁殖［7］。（3）降鈣素對軟骨內(nèi)骨化的刺激作用下可進(jìn)一步加速軟骨的成形，可有效加速骨折愈合［8-9］。（4）降鈣素可對人體的前列腺素起到抑制作用，提升人體內(nèi)部的β-內(nèi)啡肽水平，從而起到中樞性鎮(zhèn)痛作用［10］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月2 組VAS 評分、骨密度T 值、ODI 評分、骨折椎體前緣高度比值間無差異，術(shù)后12 個(gè)月2 組VAS 評分、ODI 評分、骨折椎體前緣高度比值間無差異，觀察組術(shù)后12 個(gè)月骨密度T 值高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明PVP 聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年OVCF 的臨床療效確切，可改善患者的VAS 評分、骨密度T 值、ODI 評分、骨折椎體前緣高度比值，且安全性較高。且OVCF 遠(yuǎn)期治療效果與多項(xiàng)因素有關(guān)，骨密度的提高僅僅是其中之一，不會(huì)對OVCF 的治療效果造成影響，與絕對性影響具有一定關(guān)聯(lián)。

綜上所述，PVP 聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年OVCF 的臨床療效確切，可改善患者的VAS 評分、骨密度T 值、ODI 評分、骨折椎體前緣高度比值，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。