李海棠

人乳頭瘤病毒（HPV）是一類DNA 病毒，通常由特異性嗜上皮乳多空病毒科引發(fā)。根據(jù)侵犯部位與致病力可分為輕、重、高危病情。高危型HPV 病毒是宮頸炎等多種婦科疾病的危險(xiǎn)因素［1］。慢性宮頸炎并黏膜高危型HPV 感染是臨床上一類易發(fā)且難以治療的婦科疾病，若不及時(shí)展開治療，易發(fā)展成為宮頸癌，影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。臨床目前對(duì)慢性宮頸炎并高危型HPV 感染主要采用重組人干擾素α-2b 治療，而保婦康栓是一類純中藥制劑，不僅可消炎生肌，對(duì)病毒與腫瘤均具有抗擊作用［2］。本研究旨在探討保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α-2b 治療慢性宮頸炎并高危型HPV 感染的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫州市第六醫(yī)院2017 年5 月—2020 年4 月收治的慢性宮頸炎并高危型HPV 感染患者60 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）HPV 分型檢測(cè)顯示為HPV16感染；（2）宮頸糜爛達(dá)2 度。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道鏡檢查確診為宮頸感染；（2）患者知情，自愿與醫(yī)院簽署知情協(xié)議書，獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可；（3）月經(jīng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病者；（2）患有肝腎功能障礙者；（3）患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組年齡30～42 歲，平均（38.1±5.3）歲；病程5 個(gè)月～6 年，平均（3.31±1.23）年。觀察組年齡31～41 歲，平均（38.1±5.4）歲；病程6 個(gè)月～7 年，平均（3.32±1.24）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者月經(jīng)干凈后應(yīng)用重組人干擾素α-2b 陰道泡騰膠囊（上海華新生物高技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050075，規(guī)格：80 萬U）治療，睡前清洗外陰，在宮頸口放置藥物，每兩日使用1 粒，每療程連續(xù)用藥10 粒，持續(xù)應(yīng)用3 個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z46020058，規(guī)格：1.74 g），保婦康栓和重組人干擾素α-2b 陰道泡騰膠囊間隔應(yīng)用，每兩日應(yīng)用1 粒，每療程連續(xù)用藥10 粒，持續(xù)用藥3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：陰道分泌物逐漸恢復(fù)正常，宮頸比較光滑為治愈；陰道分泌物有所改善，病變面積縮小50%～70%為好轉(zhuǎn)；陰道分泌物改善，病變面積縮小30%～50%為有效；陰道分泌未得到改善甚至有加重跡象，病變面積未縮小也未增大為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率+有效率。（2）比較2 組HPV 轉(zhuǎn)陰率，運(yùn)用HPV 專用宮頸刷伸入宮頸口處搓動(dòng)，然后取出宮頸刷放置在含有細(xì)胞保存液的無菌玻璃管中，應(yīng)用上海全自動(dòng)樣品制備和采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)與Ta-qman 技術(shù)對(duì)HPV 展開分型定性檢測(cè)。（3）比較2 組治療前后T 淋巴細(xì)胞免疫功能指標(biāo)，包括CD4+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD8+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD4+/CD8+細(xì)胞比值。清晨在患者空腹情況下抽取血液，離心后取血清運(yùn)用免疫吸附法測(cè)定。（4）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.417，P<0.05）。見表1。

2.2 HPV 轉(zhuǎn)陰率 觀察組HPV 轉(zhuǎn)陰率為93.3%，高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.317，P<0.05）。

2.3 T 淋巴細(xì)胞免疫功能指標(biāo) 治療前，2 組CD4+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD8+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD4+/CD8+細(xì)胞比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組CD4+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD8+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD4+/CD8+細(xì)胞比值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

表2 2 組治療前后，T 淋巴細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后，T 淋巴細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較（）

2.4 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)發(fā)冷1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%。對(duì)照組出現(xiàn)陰道分泌物增加2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.356，P>0.05）。

3 討論

宮頸炎主要包括陰道炎與宮頸管黏膜炎，一般是宮頸受損或病毒感染所致，宮頸炎患者的主要臨床癥狀為陰道分泌物改變、下腹墜疼等。宮頸在外界刺激下容易出現(xiàn)損傷，遭受HPV 病原體的侵襲形成宮頸炎［3］。近年來，慢性宮頸炎并高危型HPV 感染在婦科比較常見，婦科檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛、裂石，可導(dǎo)致不孕不育、腹痛［4］，嚴(yán)重者可引發(fā)宮頸癌。

HPV 是一種雙鏈閉環(huán)的小DNA 病毒，是由DNA和蛋白外殼組成。國外有研究指出，在HPA 病毒的作用下調(diào)其受體的信號(hào)傳導(dǎo)，將干擾素下調(diào)，會(huì)因?yàn)榧?xì)胞因子的表達(dá)將機(jī)體免疫躲避［5-6］。干擾素（IFN）是一類具有廣譜抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)活性的多功能細(xì)胞因子家族，根據(jù)結(jié)合受體不同，可以分為Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型，其中Ⅰ型IFN（主要為α/βIFN）在機(jī)體控制病毒感染方面發(fā)揮著重要作用［7］。重組人干擾素α-2b具備廣譜抗病毒作用，主要是通過對(duì)病毒DNA 的抑制有效發(fā)揮出抗病毒的作用。實(shí)踐證明，重組人干擾素α-2b 可對(duì)患者的免疫功能起到一定的調(diào)節(jié)功能，可對(duì)病毒的復(fù)制起到一定的抑制作用，促使感染部位恢復(fù)正常，消除宮頸的癌前病變，預(yù)防不良事件的發(fā)生，臨床具有良好的效果，長期應(yīng)用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，停藥后不良反應(yīng)易消失［8］。

保婦康栓是一類中藥制劑，主要成分是莪術(shù)油、冰片，將這些藥物放在患者的陰道中，在黏膜的作用下滲透到深處，可消除病毒。其中莪術(shù)油清熱解毒功效良好，具有良好的活血化瘀效果，可加快患者的創(chuàng)面血液循環(huán)，提升免疫力，強(qiáng)化患者的巨噬細(xì)胞吞噬能力，起到去腐生肌的作用，修復(fù)患者的炎癥損傷，加速患者的身體康復(fù)［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組、HPV 轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，CD4+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD8+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD4+/CD8+細(xì)胞比值高于對(duì)照組；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，表明保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α-2b 治療慢性宮頸炎并高危型HPV 感染的臨床療效確切，可有效提高患者HPV 轉(zhuǎn)陰率和免疫功能，加速患者的康復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。