崔少倩，李 偉，王素珍，安洪慶

濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濰坊，261053

預(yù)防醫(yī)學(xué)生是國家公共衛(wèi)生與衛(wèi)生應(yīng)急管理建設(shè)的主力軍，在“健康中國”戰(zhàn)略大背景下，為了適應(yīng)國家公共衛(wèi)生建設(shè)的需要，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才必須具有縝密的公共衛(wèi)生思維以及良好的個人職業(yè)素養(yǎng)。近年來，全球頻發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，凸顯出預(yù)防醫(yī)學(xué)人才公共衛(wèi)生思維以及職業(yè)素養(yǎng)等崗位勝任力要素的重要性[1-2]。隱性職業(yè)素養(yǎng)是指包含職業(yè)道德、職業(yè)責任感等的職業(yè)素養(yǎng)，是非直觀的、內(nèi)隱的，然而卻起著決定性、支撐性的作用[3]。隱性職業(yè)素養(yǎng)的提升與公共衛(wèi)生思維的強化在預(yù)防醫(yī)學(xué)乃至公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)中占有越來越重要的地位[4]，對提高公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義[5]。本研究通過分析預(yù)防醫(yī)學(xué)生思維特征與個人隱性職業(yè)素養(yǎng)之間的關(guān)系，了解預(yù)防醫(yī)學(xué)生思維特征與個人隱性職業(yè)素養(yǎng)狀況，為制定相應(yīng)提升策略提供理論依據(jù)與數(shù)據(jù)支持。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2019年7-9月，采用分層隨機抽樣法，將山東省按地域分成東部、中部、西部3部分區(qū)域，每部分區(qū)域隨機抽取2所高等醫(yī)學(xué)院校，選取該校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)所有應(yīng)屆本科畢業(yè)生為研究對象。共發(fā)放調(diào)查問卷653份，回收并核查有效問卷629份，有效回收率為96.3%。

1.2 研究方法

在參考已有預(yù)防醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、崗位勝任力調(diào)查研究的基礎(chǔ)上自編《預(yù)防醫(yī)學(xué)生思維特征及隱性職業(yè)素養(yǎng)情況調(diào)查問卷》[6-8]，并通過預(yù)調(diào)查進行完善、檢驗，量表的Cronbach's alpha為0.877，KMO值為0.839，具有良好的信度和效度。調(diào)查問卷構(gòu)成除調(diào)查對象基本信息外，還有2個維度：①個人隱性職業(yè)素養(yǎng)，包括自我控制、影響效應(yīng)、信任尊重、心理適應(yīng)、靈活特質(zhì)、成就導(dǎo)向、科學(xué)前瞻、職業(yè)道德、服務(wù)意識、職業(yè)責任、職業(yè)規(guī)劃、團隊合作12個二級指標；②思維特征，包括批判性創(chuàng)新思維、信息整合管理思維2個二級指標。采用Likert 5級評分制,按不重要、不太重要、一般、重要、非常重要5個等級分別賦值1-5分[9]。

利用典型相關(guān)分析方法分析預(yù)防醫(yī)學(xué)生個人隱性職業(yè)素養(yǎng)與思維特征之間的關(guān)系。通過分析指標間的相關(guān)性，在兩組指標中提取有代表性的數(shù)個典型變量對，利用典型變量對之間的相關(guān)性來反映兩組指標之間的整體相關(guān)性[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，對調(diào)查問卷進行核檢并雙錄入。采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，預(yù)防醫(yī)學(xué)生思維特征及個人隱性職業(yè)素養(yǎng)指標得分采用均數(shù)±標準差表示，二分類組間比較采用t檢驗，多分類組間比較采用方差分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

預(yù)防醫(yī)學(xué)生平均年齡為(21.42±2.92)歲，其中男生 272人(43.3%)，女生 357 人(56.7%)；東部(青島、濰坊)234人(37.2%)，中部(濟南、泰安)222人(35.3%)，西部(濟寧、濱州)173人(27.5%)；學(xué)生干部119人(18.9%)，非學(xué)生干部510人(81.1%)；城鎮(zhèn)戶口413人(65.7%)，農(nóng)村戶口216人(34.3%)。

2.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)與思維特征平均得分情況

對于預(yù)防醫(yī)學(xué)生的隱性職業(yè)素養(yǎng)，平均得分在是否學(xué)生干部、是否影響實(見)習(xí)時長之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對于思維特征，平均得分在不同性別、是否學(xué)生干部、是否影響實(見)習(xí)時長之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)與思維特征平均得分情況

2.3 預(yù)防醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)與思維特征典型相關(guān)分析

2.3.1 典型相關(guān)系數(shù)及檢驗結(jié)果。本研究共提取2對有效典型變量(相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義)，其中第1對典型變量相關(guān)系數(shù)為0.778，第2對典型變量相關(guān)系數(shù)為0.267，表明第1對典型變量反映了隱性職業(yè)素養(yǎng)與思維特征2個維度之間的主要相關(guān)關(guān)系。見表2。

表2 有效典型相關(guān)系數(shù)及檢驗結(jié)果

2.3.2 典型結(jié)構(gòu)分析。綜合兩對典型變量相關(guān)系數(shù)，隱性職業(yè)素養(yǎng)維度中的職業(yè)道德、服務(wù)意識、心理適應(yīng)為主要指標；思維特征維度中批判性創(chuàng)新思維與信息整合管理思維的重要程度相仿，但以批判性創(chuàng)新思維為主。來自隱性職業(yè)素養(yǎng)的第1對典型變量線性組合CV1-1、CV2-1以及來自隱性職業(yè)素養(yǎng)的第2對典型變量線性組合CV1-2、CV2-2具體見表3。

表3 典型變量線性組合系數(shù)

2.4 典型變量冗余度分析

典型變量冗余度分析是以典型變量所解釋原始變量的方差比例為指標評價典型變量對原始變量所含信息的解釋能力[11]。通過冗余分析可知，第1對典型變量中，隱性職業(yè)素養(yǎng)有38.5%被思維特征所解釋；思維特征有53.7%被隱性職業(yè)素養(yǎng)所解釋，解釋度較高，說明隱性職業(yè)素養(yǎng)對思維特征的影響作用大于思維特征對隱性職業(yè)素養(yǎng)的作用。第2對典型變量中，隱性職業(yè)素養(yǎng)有0.2%被思維特征所解釋；思維特征有0.8%被隱性職業(yè)素養(yǎng)所解釋，解釋度較低。

3 討論

3.1 職業(yè)道德與批判性創(chuàng)新思維分別是隱性職業(yè)素養(yǎng)與思維特征的首要支撐要素

預(yù)防醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)以及思維特征的發(fā)展是多種指標因素共同作用、相互影響的結(jié)果。在眾多指標因素中，本研究共探索到2個有效典型變量對，且第1對典型變量是主要典型變量對。綜合兩對典型變量相關(guān)系數(shù)，對隱性職業(yè)素養(yǎng)起重要支撐作用的是職業(yè)道德、服務(wù)意識、心理適應(yīng)；對思維特征起重要支撐作用的是批判性創(chuàng)新思維，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[12-14]。

職業(yè)道德在人才培養(yǎng)中的重要性已毋庸置疑，批判性創(chuàng)新思維亦是當前醫(yī)學(xué)教育改革關(guān)注的焦點[15]。構(gòu)筑預(yù)防醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)道德觀念，并內(nèi)化于心，對于建設(shè)穩(wěn)健的公共衛(wèi)生人才隊伍至關(guān)重要。另外，批判性創(chuàng)新思維不但是預(yù)防醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新必備的思維品質(zhì)，亦是其日后踏入社會應(yīng)對日常工作以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要思維方法[16]。批判性創(chuàng)新思維強調(diào)思維與實踐的結(jié)合以及科學(xué)性思維的重要地位，通過預(yù)防醫(yī)學(xué)生積極地自我調(diào)控，鍛煉其在復(fù)雜環(huán)境中準確處理問題的能力，從而有效提升其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的勝任力[17]。

3.2 隱性職業(yè)素養(yǎng)對思維特征的作用較大

典型變量冗余分析結(jié)果顯示隱性職業(yè)素養(yǎng)對思維特征的影響作用大于思維特征對隱性職業(yè)素養(yǎng)的作用。因此，適當加強隱性職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)力度會取得事半功倍的教育效果。在預(yù)防醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，充分認識職業(yè)道德、服務(wù)意識、心理適應(yīng)等隱性職業(yè)素養(yǎng)指標間的互聯(lián)關(guān)系，實行綜合教育模式如職業(yè)角色認同的內(nèi)部激勵[18]，契合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特點的“服務(wù)學(xué)習(xí)理念和教育方式”[19]；基于社會生態(tài)系統(tǒng)理論視角，“個人-人際-組織機構(gòu)-社區(qū)-公共政策”模型下的心理提振措施[20]、“預(yù)防接種”式的職業(yè)道德熏陶，乃至預(yù)防醫(yī)學(xué)生科研、實訓(xùn)項目的積極參與等，都可以有效提升預(yù)防醫(yī)學(xué)生的隱性職業(yè)素養(yǎng)與思維特征。

3.3 學(xué)生干部經(jīng)歷、實(見)習(xí)時長是隱性職業(yè)素養(yǎng)與思維特征的主要影響因素

研究發(fā)現(xiàn)影響預(yù)防醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)的主要因素有是否為學(xué)生干部、是否影響其實(見)習(xí)時長。并且，學(xué)生干部的隱性職業(yè)素養(yǎng)平均得分高于非學(xué)生干部的隱性職業(yè)素養(yǎng)平均得分，考研、工作競聘等對實(見)習(xí)無影響的預(yù)防醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)平均得分高于考研、工作競聘等對實(見)習(xí)有影響的預(yù)防醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)平均得分；影響思維特征的主要因素是性別、是否為學(xué)生干部、是否影響其實(見)習(xí)時長。并且，男生思維特征平均得分高于女生思維特征平均得分，學(xué)生干部的思維特征平均得分高于非學(xué)生干部的思維特征平均得分，考研、工作競聘等對實(見)習(xí)無影響的預(yù)防醫(yī)學(xué)生思維特征平均得分高于考研、工作競聘等對實(見)習(xí)有影響的預(yù)防醫(yī)學(xué)生思維特征平均得分。究其原因，這與學(xué)生干部自身定位的內(nèi)部激勵與實(見)習(xí)時長的外部激勵有關(guān)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生在實(見)習(xí)期間將所學(xué)知識應(yīng)用到具體情境中并進行合理檢驗，從而使得自我定位逐漸清晰。因此，實訓(xùn)資源的充分配給是保障預(yù)防醫(yī)學(xué)生良好隱性職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的前提，實行早見習(xí)、早實習(xí)“雙早”意義下的“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式，使預(yù)防醫(yī)學(xué)生提早適應(yīng)工作環(huán)境，做好職業(yè)規(guī)劃，明確職業(yè)責任，培養(yǎng)其服務(wù)意識，從而有效提升預(yù)防醫(yī)學(xué)生的隱性職業(yè)素養(yǎng)與公共衛(wèi)生思維[21]。此外，學(xué)生任職學(xué)生干部時，能夠不斷強化團隊合作意識，鍛煉科學(xué)前瞻能力，增強批判整合意識，從而提升其隱性職業(yè)素養(yǎng)和思維特征。