孫 坤，張先庚，張 文，李 鑫，林 琴，梁小利，劉林峰，張夏夢(mèng)

1成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川成都，610072；2四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川成都，610100

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，老年人群的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了顯著變化，2型糖尿病的發(fā)病率明顯增高，調(diào)查顯示糖尿病成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群發(fā)病率僅次于高血壓的第二大疾病[1-2]。衰弱(Frailty)是以生理儲(chǔ)備減弱、多系統(tǒng)功能失調(diào)等為特征的機(jī)體易損性增加的老年綜合征[3]。糖尿病心理痛苦是在治療過(guò)程中對(duì)疾病治療管理、情感負(fù)擔(dān)和支持的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)[4]。社會(huì)支持作為一種外界的支持性行為，可影響或改變老年2型糖尿病患者自我管理行為，改善糖尿病相關(guān)痛苦[5]。本研究通過(guò)對(duì)成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦、社會(huì)支持現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并探討其相關(guān)性，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年2型糖尿病患者的針對(duì)性干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年6-10月采用便利抽樣的方法選取成都市4所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的260名老年2型糖尿病患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；能理解配合并自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎和惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；有確診精神疾病史或語(yǔ)言交流障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具。①一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、血糖控制情況等。②漢化版衰弱綜合評(píng)估量表：其原始量表由De Witte等編制，主要用于評(píng)估老年人衰弱情況，包括身體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱、環(huán)境衰弱。得分范圍為20-97分，總分越高提示越衰弱，該量表的Cronbach's alpha為0.837[6]。③漢化版糖尿病痛苦量表(Diabetes Distress Scale，DDS)：其原始量表由Polonsky等編制，用于評(píng)估糖尿病患者心理痛苦，包括情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦、生活規(guī)律相關(guān)痛苦、醫(yī)生相關(guān)痛苦、人際關(guān)系相關(guān)痛苦。平均分<2分為無(wú)痛苦，2-3分為中等痛苦，>3分為重度痛苦。該量表的Cronbach's alpha為0.842-0.951，重測(cè)信度為0.849[7]。④社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)：該量表由肖水源等編制[8]，用于評(píng)價(jià)被試者社會(huì)支持情況，包括客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、對(duì)支持的利用度，得分范圍為12-66分，總分≤22分為低水平，23-44分為中水平，≥45分為高水平。該量表的Cronbach's alpha為0.89-0.94，重測(cè)信度為0.92。

1.2.2 資料收集方法。調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后對(duì)調(diào)查對(duì)象講解本研究的目的和意義，取得同意后由調(diào)查對(duì)象本人獨(dú)立填寫(xiě)調(diào)查表，無(wú)法獨(dú)立完成者由調(diào)查員協(xié)助完成。本次調(diào)查共發(fā)放260份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷247份，問(wèn)卷有效回收率為95.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析和多元逐步回歸分析描述衰弱的影響因素，以Pearson相關(guān)分析法分析衰弱與心理痛苦、社會(huì)支持的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦及社會(huì)支持現(xiàn)狀

本調(diào)查中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱得分為(58.38±11.70)分，DDS得分為(35.38±7.01)分，其中平均分≥3分者143人(57.90%)，SSRS得分為(37.93±7.93)分，其中總分≤44分者181人(73.30%)。見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦及社會(huì)支持得分情況(n=247)

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱與心理痛苦、社會(huì)支持的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱與心理痛苦呈正相關(guān)(r=0.871，P<0.01)，與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.878，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦與社會(huì)支持的相關(guān)性(n=247)

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦單因素分析

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者不同年齡、退休金、糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況、患糖尿病年限、血糖控制情況的衰弱程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況、患糖尿病年限、血糖控制情況不同，患者的心理痛苦程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦單因素分析(n=247)

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱多因素分析

以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及DDS和SSRS得分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，每月退休金、患糖尿病年限、血糖控制情況、糖尿病心理痛苦和社會(huì)支持是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱的主要影響因素。見(jiàn)表4。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦情況較嚴(yán)重，社會(huì)支持情況較差

調(diào)查結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱得分(58.38±11.70)明顯高于王坤等調(diào)查的石家莊市社區(qū)老年人衰弱情況(41.01±10.64)[9]，同時(shí)也高于唐山市10家社區(qū)老人衰弱情況(47.27±11.74)[10]。DDS得分顯示，57.9%的老年2型糖尿病患者處于中重度痛苦，高于章毅等(31.6%)[11]和任曉虹等(50.0%)[12]調(diào)查的老年2型糖尿病患者心理痛苦程度。SSRS得分(37.93±7.93)低于吳雅晶對(duì)老年2型糖尿病的調(diào)查結(jié)果(40.58±6.55)[5]。可能與其處于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特殊環(huán)境、與家人分離等狀態(tài)有關(guān)。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病衰弱與心理痛苦、社會(huì)支持相關(guān)性分析

衰弱是一種多維度的老年綜合征，而老年2型糖尿病患者由于血糖不穩(wěn)定、病程延長(zhǎng)以及并發(fā)癥等因素，衰弱程度更易加深[13]。糖尿病心理痛苦是隨著疾病進(jìn)展而產(chǎn)生的一種消極情緒，嚴(yán)重影響患者血糖控制水平、自我管理行為等[14]。本研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱各維度均與糖尿病心理痛苦呈正相關(guān)，故養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)老年2型糖尿病患者血糖控制水平管理、改善自我管理行為依從性等來(lái)減輕其心理痛苦，降低衰弱程度。社會(huì)支持是他人提供的行為或情感方面的支持，可降低患者疾病易感性[15]，研究顯示，良好的社會(huì)支持有助于改善糖尿病患者血糖控制水平和治療依從性，減輕心理壓力[16-17]。本研究結(jié)果提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱各維度均與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，故養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)工作者應(yīng)意識(shí)到社會(huì)支持對(duì)改善老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的重要性，切實(shí)提高其社會(huì)支持水平，減輕衰弱程度。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱受多種因素影響

多元逐步回歸分析顯示，每月退休金越低的老年2型糖尿病患者越衰弱。與既往研究結(jié)果類(lèi)似[18]，分析原因可能為退休金多少與老年人生活水平密切相關(guān)，收入越高的老年人日常需求更易被滿(mǎn)足，身心越健康?；继悄虿∧晗拊介L(zhǎng)，血糖控制越差的老年2型糖尿病患者越衰弱。隨著病程延長(zhǎng)加上血糖波動(dòng)，血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性越大，2型糖尿病慢性并發(fā)癥與衰弱存在共同的作用因素，是衰弱的危險(xiǎn)因素[13]。心理越痛苦、社會(huì)支持水平越低的老年2型糖尿病患者越衰弱。社會(huì)支持是心理健康的重要影響因素，社會(huì)支持水平越高，糖尿病患者心理痛苦程度越低[11]，則衰弱程度也隨之降低。

4 結(jié)論

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者具有相對(duì)較高程度的衰弱和心理痛苦，社會(huì)支持水平較低。除每月退休金和患病年限兩個(gè)不可控因素外，老年2型糖尿病患者血糖控制情況、糖尿病心理痛苦和社會(huì)支持是導(dǎo)致其衰弱的主要影響因素，故養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在加強(qiáng)老年2型糖尿病患者血糖控制水平管理、減輕其心理痛苦的同時(shí)，提高其社會(huì)支持水平。