孫 坤,張先庚,張 文,李 鑫,林 琴,梁小利,劉林峰,張夏夢
1成都中醫(yī)藥大學護理學院,四川成都,610072;2四川護理職業(yè)學院,四川成都,610100
隨著我國經濟的快速發(fā)展,老年人群的生活方式和飲食習慣發(fā)生了顯著變化,2型糖尿病的發(fā)病率明顯增高,調查顯示糖尿病成為養(yǎng)老機構老年人群發(fā)病率僅次于高血壓的第二大疾病[1-2]。衰弱(Frailty)是以生理儲備減弱、多系統(tǒng)功能失調等為特征的機體易損性增加的老年綜合征[3]。糖尿病心理痛苦是在治療過程中對疾病治療管理、情感負擔和支持的過度擔憂而產生的心理負擔[4]。社會支持作為一種外界的支持性行為,可影響或改變老年2型糖尿病患者自我管理行為,改善糖尿病相關痛苦[5]。本研究通過對成都市養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦、社會支持現(xiàn)狀進行調查并探討其相關性,為養(yǎng)老機構中老年2型糖尿病患者的針對性干預提供參考依據。
2019年6-10月采用便利抽樣的方法選取成都市4所養(yǎng)老機構的260名老年2型糖尿病患者為調查對象。納入標準:年齡≥60歲;符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的2型糖尿病診斷標準;能理解配合并自愿參與調查者。排除標準:合并心、腦、肝、腎和惡性腫瘤等嚴重疾病者;有確診精神疾病史或語言交流障礙者。
1.2.1 研究工具。①一般資料調查表:包括年齡、性別、血糖控制情況等。②漢化版衰弱綜合評估量表:其原始量表由De Witte等編制,主要用于評估老年人衰弱情況,包括身體衰弱、心理衰弱、社會衰弱、環(huán)境衰弱。得分范圍為20-97分,總分越高提示越衰弱,該量表的Cronbach's alpha為0.837[6]。③漢化版糖尿病痛苦量表(Diabetes Distress Scale,DDS):其原始量表由Polonsky等編制,用于評估糖尿病患者心理痛苦,包括情感負擔相關痛苦、生活規(guī)律相關痛苦、醫(yī)生相關痛苦、人際關系相關痛苦。平均分<2分為無痛苦,2-3分為中等痛苦,>3分為重度痛苦。該量表的Cronbach's alpha為0.842-0.951,重測信度為0.849[7]。④社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS):該量表由肖水源等編制[8],用于評價被試者社會支持情況,包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度,得分范圍為12-66分,總分≤22分為低水平,23-44分為中水平,≥45分為高水平。該量表的Cronbach's alpha為0.89-0.94,重測信度為0.92。
1.2.2 資料收集方法。調查員經過統(tǒng)一培訓后對調查對象講解本研究的目的和意義,取得同意后由調查對象本人獨立填寫調查表,無法獨立完成者由調查員協(xié)助完成。本次調查共發(fā)放260份問卷,回收有效問卷247份,問卷有效回收率為95.0%。
采用SPSS 21.0進行數(shù)據錄入和統(tǒng)計分析,計量資料用(均數(shù)±標準差)表示,計數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示,采用t檢驗、方差分析和多元逐步回歸分析描述衰弱的影響因素,以Pearson相關分析法分析衰弱與心理痛苦、社會支持的相關性。
本調查中養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者衰弱得分為(58.38±11.70)分,DDS得分為(35.38±7.01)分,其中平均分≥3分者143人(57.90%),SSRS得分為(37.93±7.93)分,其中總分≤44分者181人(73.30%)。見表1。
表1 養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦及社會支持得分情況(n=247)
Pearson相關性分析顯示,養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者衰弱與心理痛苦呈正相關(r=0.871,P<0.01),與社會支持呈負相關(r=-0.878,P<0.01)。見表2。
表2 養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦與社會支持的相關性(n=247)
養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者不同年齡、退休金、糖尿病相關知識掌握情況、患糖尿病年限、血糖控制情況的衰弱程度不同,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。糖尿病相關知識掌握情況、患糖尿病年限、血糖控制情況不同,患者的心理痛苦程度不同,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦單因素分析(n=247)
以養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者衰弱得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素及DDS和SSRS得分為自變量,進行多元逐步回歸分析。結果顯示,每月退休金、患糖尿病年限、血糖控制情況、糖尿病心理痛苦和社會支持是養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者衰弱的主要影響因素。見表4。
表4 養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者衰弱影響因素多元逐步回歸分析
調查結果顯示養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者衰弱得分(58.38±11.70)明顯高于王坤等調查的石家莊市社區(qū)老年人衰弱情況(41.01±10.64)[9],同時也高于唐山市10家社區(qū)老人衰弱情況(47.27±11.74)[10]。DDS得分顯示,57.9%的老年2型糖尿病患者處于中重度痛苦,高于章毅等(31.6%)[11]和任曉虹等(50.0%)[12]調查的老年2型糖尿病患者心理痛苦程度。SSRS得分(37.93±7.93)低于吳雅晶對老年2型糖尿病的調查結果(40.58±6.55)[5]??赡芘c其處于養(yǎng)老機構特殊環(huán)境、與家人分離等狀態(tài)有關。
衰弱是一種多維度的老年綜合征,而老年2型糖尿病患者由于血糖不穩(wěn)定、病程延長以及并發(fā)癥等因素,衰弱程度更易加深[13]。糖尿病心理痛苦是隨著疾病進展而產生的一種消極情緒,嚴重影響患者血糖控制水平、自我管理行為等[14]。本研究顯示,養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者衰弱各維度均與糖尿病心理痛苦呈正相關,故養(yǎng)老機構應通過加強老年2型糖尿病患者血糖控制水平管理、改善自我管理行為依從性等來減輕其心理痛苦,降低衰弱程度。社會支持是他人提供的行為或情感方面的支持,可降低患者疾病易感性[15],研究顯示,良好的社會支持有助于改善糖尿病患者血糖控制水平和治療依從性,減輕心理壓力[16-17]。本研究結果提示養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者衰弱各維度均與社會支持呈負相關,故養(yǎng)老機構相關工作者應意識到社會支持對改善老年2型糖尿病患者生活質量的重要性,切實提高其社會支持水平,減輕衰弱程度。
多元逐步回歸分析顯示,每月退休金越低的老年2型糖尿病患者越衰弱。與既往研究結果類似[18],分析原因可能為退休金多少與老年人生活水平密切相關,收入越高的老年人日常需求更易被滿足,身心越健康?;继悄虿∧晗拊介L,血糖控制越差的老年2型糖尿病患者越衰弱。隨著病程延長加上血糖波動,血管、神經等慢性并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性越大,2型糖尿病慢性并發(fā)癥與衰弱存在共同的作用因素,是衰弱的危險因素[13]。心理越痛苦、社會支持水平越低的老年2型糖尿病患者越衰弱。社會支持是心理健康的重要影響因素,社會支持水平越高,糖尿病患者心理痛苦程度越低[11],則衰弱程度也隨之降低。
養(yǎng)老機構老年2型糖尿病患者具有相對較高程度的衰弱和心理痛苦,社會支持水平較低。除每月退休金和患病年限兩個不可控因素外,老年2型糖尿病患者血糖控制情況、糖尿病心理痛苦和社會支持是導致其衰弱的主要影響因素,故養(yǎng)老機構應在加強老年2型糖尿病患者血糖控制水平管理、減輕其心理痛苦的同時,提高其社會支持水平。