張童歡，姜 釗，張 萌，崔 倩，朱長才

武漢科技大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，湖北武漢，430065

A型人格是具有高度競爭意識、易怒、攻擊性強、敵意、報復性、強烈時間緊迫感、強烈野心和沖動行為的一種相對穩(wěn)定的人格特質，A型行為模式的個體對表揚有高需求，缺乏工作滿意度，是名副其實的“壓力收集器”，易罹患各類心身疾病[1]。具備A型特質的大學生，在面對各種壓力時，易產生更加強烈的負性情緒，有研究表明，A型行為類型大學生易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒[2]，這些負性情緒可能是睡眠質量的危險因素[3]。研究證實，A型性格與高血壓等心血管疾病以及相關并發(fā)癥關系密切，大學生正處在青年時期，通過及時干預A型行為，可有效預防心身疾病，促進身心健康[4]。

隨著經濟社會發(fā)展，我國大學生面臨越來越大的學習就業(yè)壓力，加上智能電子設備長時間地使用，擾亂了大學生的作息時間，嚴重影響大學生的睡眠質量[5]。醫(yī)學生學制和課程體系特點，決定其存在更多睡眠質量風險因素，研究表明，醫(yī)學生較法學和經濟學專業(yè)學生的平均睡眠時間短，日間功能障礙嚴重，睡眠障礙比例高[6]。醫(yī)學生中A型行為類型檢出率達16.8%[7]，臨床實習期間的醫(yī)學生A型行為檢出率更是高達49.37%[8]，提示醫(yī)學生A型行為可能與睡眠質量存在一定的關聯(lián)性。本研究以湖北省某高校醫(yī)學生為研究對象，調查分析A型行為與睡眠質量的現(xiàn)況以及其相關性，為制定促進醫(yī)學生身心健康的干預對策提供科學依據(jù)。

1 資料來源和方法

1.1 研究對象

以醫(yī)學生中A型行為類型約為16%，估算本次調查研究的樣本量為605人，樣本量估算公式為(1+20%)×1.962P(1-P)/0.04P2。采用分層隨機整群抽樣方法，在湖北省某高校在校的一年級至三年級醫(yī)學生中，抽取741例為調查對象。大四及大五學生實習不在校，因此未納入研究。于2019年12月21日至25日組織問卷調查，發(fā)放問卷741份，回收有效問卷710份，回收率為95.82%。

研究對象納入標準：①在校學生；②知情同意；③A型行為問卷測謊分低于7分；④無精神疾患及器質性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調查表。自擬“一般情況調查表”，收集調查對象的性別、年級、專業(yè)等一般情況。

1.2.2 A型行為問卷。由張伯源教授主持編制，調查研究對象的A型行為[9]。問卷由時間匆忙感(Time Hurry)、競爭意識及敵意(Competitive Awareness and Hostility)、測謊維度(Lie)三個分量表組成。問卷有60個問題，均采用0-1計分法，其中有15題采取反向計分。L量表分≥7分的問卷將被剔除；TH+CH總分為A型行為總分。參考全國協(xié)作組調查研究所標準，總分≥28分為A型行為類型，<28分為非A型行為類型。本研究中問卷的Cronbach's alpha為0.731。

1.2.3 匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)。由劉賢臣修訂，評定研究對象最近一個月的睡眠質量[10]。量表有18個自評條目參與計分，分成7個維度，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個維度按0-3分等級劃分，累計各維度得分為PSQI總分。總得分范圍為0-21，得分越高，表明睡眠質量差，其中，0-3分為睡眠質量好，4-7分為睡眠質量中等，≥8分為睡眠質量差或有睡眠障礙。將PSQI≥8分作為有睡眠質量問題的評判標準。本研究中量表的Cronbach's alpha為0.728。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 24.0進行統(tǒng)計描述，兩獨立樣本比較，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，否則采用Mann-Whitney U檢驗；三組及以上數(shù)據(jù)(完全隨機設計)對比采用完全隨機設計方差分析；率的比較采用χ2檢驗。采用Spearman相關分析探究A型行為各維度得分與睡眠質量各維度得分的關系。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

710名醫(yī)學生中，男生281人(39.6%)，女生429人(60.4%)；一年級248人(34.9%)，二年級245人(34.5%)，三年級217人(30.6%)；預防醫(yī)學專業(yè)94人(13.2%)，臨床醫(yī)學專業(yè)342人(48.2%)，衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)95人(13.4%)，藥學專業(yè)87人(12.3%)，護理學專業(yè)92人(12.9%)。

2.2 睡眠質量及A型行為情況

710名醫(yī)學生中，睡眠質量差者121人，占比17.0%；A型行為類型醫(yī)學生122人，占比17.2%。不同性別研究對象的A型行為得分比較，男生的A型行為時間匆忙感、競爭意識及敵意維度得分、總分均高于女生，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別研究對象的A型行為檢出率相比，男生的檢出率高于女生(P<0.05)。見表1、表2。

表1 不同人口特征研究對象的PSQI得分及A型行為得分情況

表2 不同人口特征研究對象的睡眠障礙及A型行為類型檢出率比較

2.3 A型行為得分與睡眠質量得分的相關性分析

相關分析結果顯示，醫(yī)學生A型行為總分和時間匆忙感得分與主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關性(P<0.05); 競爭意識及敵意得分與主觀睡眠質量、入睡時間、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關性(P<0.05)。通過比較平均秩次，可知A型行為類型醫(yī)學生的主觀睡眠質量、催眠藥物、日間功能障礙維度得分及PSQI總分均高于非A型行為類型醫(yī)學生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 A型行為各維度得分與PSQI各維度得分的相關性分析

表4 不同行為類型醫(yī)學生睡眠質量得分的比較

3 討論

3.1 醫(yī)學生睡眠質量與A型行為的現(xiàn)況

研究結果顯示，17.0%的醫(yī)學生睡眠質量差，與國內相關研究報道一致[5]。羅蕓的研究表明，18.0%的在校醫(yī)學生有睡眠質量問題[11]，胡欣宇等報道在校醫(yī)學生睡眠障礙者更是高達41.0%[12]。研究提示，醫(yī)學生睡眠質量不容樂觀，原因可能是醫(yī)學生學業(yè)負擔大，他們需要完成眾多專業(yè)課程、參加長時間醫(yī)學實踐、通過各類資格考試，特別是長學制醫(yī)學教育和畢業(yè)后繼續(xù)教育要求，以及醫(yī)護工作者知識技能高要求的職業(yè)特點和現(xiàn)代醫(yī)學知識技能快速發(fā)展形勢，醫(yī)學生需要傾注更多的學習時間。睡眠是人體重要生理活動，是身心健康的重要指標，良好睡眠可促進生長發(fā)育和精力體力恢復，提高學習工作效率，調節(jié)負性情緒。因此，應關注醫(yī)學生的睡眠質量，采取有針對性的干預措施提高醫(yī)學生的睡眠質量。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生A型行為類型檢出率為17.2%，略高于吉林省某醫(yī)學院16.8%的檢出率[7]，也高于國外相關研究結果[13]。隨著高等醫(yī)學教育的改革發(fā)展，醫(yī)學生的課程體系、教學內容和教學方式不斷改革創(chuàng)新，跨學科課程開設，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)學分要求，考研復習壓力，使得醫(yī)學生學業(yè)負擔不斷加重，加之大學生缺乏時間管理能力，較少形成規(guī)律的健身運動習慣，緊張焦慮情緒不能及時調節(jié)，導致醫(yī)學生出現(xiàn)時間緊張、情緒敵意和競爭意識等A型行為類型檢出率高。不同性別研究對象的A型行為得分比較顯示，男生的時間匆忙感、競爭意識及敵意維度得分、總分均高于女生，男生的A型行為類型檢出率高于女生，本研究結果和已有的研究報道類似[7,13]。男生的時間緊迫感、競爭意識強于女生，可能與男性社會屬性有關[7]。男性承擔更多的社會責任，無論婚姻家庭和事業(yè)發(fā)展，社會對男性提出更高標準和更多要求。A型行為模式與心血管疾病密切相關[4]，也與復發(fā)性阿弗他潰瘍關系密切[14]，提示A型行為類型的醫(yī)學生存在更多的健康風險因素，因此，對于正處于健全人格階段的醫(yī)學生，應幫助他們認識到A型行為的危害，通過開展心理輔導，幫助其改善負性情緒，預防A型行為造成的健康危害[4]。

3.2 醫(yī)學生A型行為模式與睡眠質量的關聯(lián)性

相關分析結果顯示，醫(yī)學生A型行為總分與主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關性，醫(yī)學生的時間匆忙感維度得分與主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關性，醫(yī)學生的競爭意識與敵意維度得分與主觀睡眠質量、入睡時間、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關性；本研究結果與國內外相關報道一致[4]。進一步分析不同行為類型醫(yī)學生的睡眠質量得分，結果顯示，A型行為類型醫(yī)學生的總體睡眠質量、主觀睡眠質量、日間功能等情況較非A型行為類型醫(yī)學生差；與本研究結果相似的是，A型行為類型醫(yī)學生的心理健康狀況較非A型行為類型醫(yī)學生差[3]。結果提示，A型人格可能為睡眠質量的危險因素。A型性格者表現(xiàn)為自覺時間匆忙感或時間緊迫感，生活中喜歡爭強好勝，對人容易產生敵意感，這些心理行為特征勢必影響其情緒管理，導致神經內分泌功能紊亂，交感神經-腎上腺素功能增強，進而影響睡眠質量。

A型行為與睡眠質量的相關性結果提示，睡眠質量不好也可促成A型行為得分的增加。Bauducco等人對12歲至16歲的青少年睡眠不足患病率進行評估，用總的睡眠時間小于7小時作為睡眠不足，研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足的青少年占12%-18%，在床上使用信息和通信設備的青少年，其睡眠時間更有可能小于7小時，睡眠不足青少年有更多的行為問題和情緒問題[15]。睡眠時間與言語攻擊、身體攻擊和憤怒呈負相關，較短的睡眠時間是言語攻擊和憤怒的顯著預測因子[16]。Romney等研究成年女性的睡眠不足對情緒的影響發(fā)現(xiàn)，睡眠不足女性總的情緒評分、抑郁、憤怒、活力和精神紊亂等更為嚴重[17]。Baum等研究發(fā)現(xiàn)，大學生經常在學校的夜晚經歷短睡眠，對50名14至17歲的健康青少年進行一項為期3周的睡眠限制，即每周5個晚上每晚睡眠6.5小時，短短幾天的睡眠時間縮短，即可惡化青少年的情緒和情緒調節(jié)，研究對象更為緊張焦慮、憤怒敵對、困惑和疲倦，并呈現(xiàn)更差的情緒調節(jié)[18]。睡眠不足會影響情緒調節(jié)并導致心情惡化，不論年齡大小，他們的活力和積極情緒都會降低，但相對老年人群，缺少睡眠的年輕人情緒損害更為嚴重[19]。

鑒于A型行為與睡眠質量的相互作用關系，建議在開展醫(yī)學生睡眠質量和A型行為監(jiān)測基礎上，加強醫(yī)學教育改革和大學生時間管理教育，減少智能電子設備使用，規(guī)律作息時間，確保正常睡眠時間。加強醫(yī)學生心理輔導和體育鍛煉干預，減少A型行為個體的負性情緒反應。

4 結論

在校醫(yī)學生睡眠質量不容樂觀，亟待通過減輕學業(yè)負擔，加強時間管理和體育干預，改善醫(yī)學生睡眠質量。醫(yī)學生A型行為類型檢出率較高，其中，男生的檢出率高于女生，A型行為醫(yī)學生存在更多的健康風險因素。醫(yī)學生A型人格與睡眠質量存在關聯(lián)性，A型人格可能為睡眠質量的危險因素。本研究為現(xiàn)況調查研究，研究對象僅涉及一所醫(yī)學院校和三個年級醫(yī)學生，在分析A型行為醫(yī)學生睡眠質量和A型行為現(xiàn)況以及影響因素方面還存在局限性，有待今后設計病例對照研究、前瞻性研究以及綜合干預研究，以探討睡眠質量的主要影響因素、A型行為與睡眠質量交互作用，以及心理輔導、體育活動等對A型行為類型醫(yī)學生睡眠質量的干預效果，為促進醫(yī)學生睡眠健康提供科學依據(jù)。