山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)公共衛(wèi)生學(xué)院(271016)

劉雪娜△

【提 要】 目的 對高?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程實訓(xùn)教學(xué)改革方式進(jìn)行初步探索，為全面提升課程教學(xué)質(zhì)量提供理論指導(dǎo)。方法 以我校2018年春開設(shè)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程的本科學(xué)生(共44個班級)共計1097人作為研究對象，采用分層整群抽樣方法抽取試驗組(22個班)，其余班級內(nèi)的學(xué)生作為對照組(22個班)。試驗組采取新實訓(xùn)教學(xué)方式，對照組采取傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)方式，應(yīng)用路徑分析法探討實訓(xùn)教學(xué)改革的效果。結(jié)果 學(xué)習(xí)興趣(直接效應(yīng)=0.31)、課程滿意度(直接效應(yīng)=0.11)、實訓(xùn)考核成績(直接效應(yīng)=0.21)可對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響；專業(yè)(直接效應(yīng)=0.18，間接效應(yīng)=0.12)、課程認(rèn)知(直接效應(yīng)=0.30，間接效應(yīng)=0.19)、實訓(xùn)方法(直接效應(yīng)=0.18，間接效應(yīng)=0.32)可通過直接和間接作用共同影響教學(xué)質(zhì)量。結(jié)論 多種因素可影響《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程的教學(xué)質(zhì)量，其中實訓(xùn)方法的改革影響最顯著。在以后的課程教授過程中，應(yīng)著重從提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、課程認(rèn)知度及課程滿意度，尤其是進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)方式改革方面著手以提高教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是醫(yī)學(xué)院校大多數(shù)專業(yè)的必修課[1]。它以數(shù)據(jù)為核心，通過對調(diào)查數(shù)據(jù)的描述與分析，以達(dá)到認(rèn)識研究現(xiàn)象本質(zhì)的目的，是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。作為一門工具學(xué)科，它不僅強(qiáng)調(diào)理論和公式的推導(dǎo)，同時又有方法的實際應(yīng)用。傳統(tǒng)的教學(xué)方式往往過于注重統(tǒng)計方法及原理的講述，忽略了統(tǒng)計學(xué)的應(yīng)用性。大學(xué)生對該課程用途的理解僅僅來源于課本中的例題，這給很多學(xué)生造成了“統(tǒng)計學(xué)只是數(shù)學(xué)”的錯覺。所以，教授學(xué)生如何應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的理論知識來闡釋某些醫(yī)學(xué)現(xiàn)象或本質(zhì)，應(yīng)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的教學(xué)目的之核心。

然而，目前在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程實訓(xùn)教學(xué)中還存在很多問題與不足。如受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，現(xiàn)階段在實訓(xùn)教學(xué)中，更多的是重視對理論知識的講授，而忽略了對該課程實際應(yīng)用能力的培養(yǎng)。且在現(xiàn)行的統(tǒng)計學(xué)實訓(xùn)教學(xué)過程中，即使給學(xué)生安排充足的實訓(xùn)時間，也僅僅是圍繞教材上的知識點和非常局限的習(xí)題來進(jìn)行，無法培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。此外，由于目前的教學(xué)模式比較老套，學(xué)生難以對實訓(xùn)教學(xué)產(chǎn)生興趣，故導(dǎo)致在實訓(xùn)教學(xué)過程中很多學(xué)生敷衍了事，甚至出現(xiàn)“抄襲”現(xiàn)象，造成實訓(xùn)教學(xué)經(jīng)常流于形式，效果不甚理想[2]。因此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的實訓(xùn)教學(xué)改革勢在必行。但是，目前鮮有專門進(jìn)行實訓(xùn)改革并對其效果進(jìn)行評價的研究，更多的只是對統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)內(nèi)容及實訓(xùn)方法提出了一些問題、建議[3-4]。本研究以我校2018年春開設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的學(xué)生作為研究對象。試驗組采取新實訓(xùn)方法，對照組采取傳統(tǒng)實訓(xùn)方法，探討實訓(xùn)教學(xué)改革的效果。

對象與方法

1.研究對象

以2018年春開設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的全部本科學(xué)生作為研究對象(開課班級共44個)。采用分層整群抽樣方法抽取試驗組，具體抽樣方法為：以班級為單位，按照不同專業(yè)進(jìn)行分層，然后在每層內(nèi)通過簡單隨機(jī)抽樣抽取班級(施行等比抽樣，設(shè)定抽樣比為1∶2)。最終共隨機(jī)抽取了22個班級：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)8個班級、護(hù)理學(xué)專業(yè)4個班級、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)1個班級、醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)1個班級、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)1個班級、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級、口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)1個班級、生物信息學(xué)專業(yè)1個、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)2個、醫(yī)用物理學(xué)專業(yè)1個，以上班級內(nèi)的全部學(xué)生均納入試驗組，共計1097人。其余班級學(xué)生共計1121人作為對照組。

2.實訓(xùn)改革方法

試驗組采取新的實訓(xùn)教學(xué)方式，即實訓(xùn)過程要求學(xué)生參與到統(tǒng)計學(xué)分析中的每一個具體環(huán)節(jié)，包括統(tǒng)計設(shè)計、獲取數(shù)據(jù)、整理數(shù)據(jù)以及分析數(shù)據(jù)。即每一個環(huán)節(jié)的設(shè)計及實施都由學(xué)生獨立完成，利用親自參與獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的實踐學(xué)習(xí)?？紤]到本科生的科研能力有限，在課題的設(shè)計階段可以由教師和學(xué)生共同討論商定，最終確定研究課題方向及內(nèi)容。然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)的獲取(一般采取調(diào)查問卷形式獲取數(shù)據(jù))、整理及分析工作。其中，數(shù)據(jù)的整理和分析工作采取“自由組合、自由選題”的形式，即學(xué)生可以自由組成科研小組，小組成員之間以團(tuán)隊形式分工合作，在給定范圍內(nèi)選擇一個研究項目，利用當(dāng)前階段學(xué)習(xí)的統(tǒng)計學(xué)分析方法處理并分析數(shù)據(jù)，并最終形成一篇完整的分析報告。

對照組仍然采取傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)方式，即完成章節(jié)后的課后習(xí)題并提交實驗報告。

3.教學(xué)效果評價方法

(1)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，44個班級的學(xué)生統(tǒng)一參加最終的期末考試(主要分為基礎(chǔ)理論測試及綜合應(yīng)用能力測試兩大部分)，期末考核總成績(百分制)作為主要評價指標(biāo)。因為本校預(yù)防專業(yè)的學(xué)生較其他專業(yè)的學(xué)生多講授了三章內(nèi)容：分別是多元線性回歸分析、logistic回歸分析及生存分析，為保證可比性，期末考試測試題中不出現(xiàn)這三章的相應(yīng)內(nèi)容。

(2)同時對兩組學(xué)生進(jìn)行實訓(xùn)能力考核，題型為案例分析，并把實踐考核成績(百分制)也作為評價指標(biāo)之一。

(3)為分析影響醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程教學(xué)效果的主要影響因素，自行編制了課程教學(xué)效果調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括一般資料、課程評價、課程認(rèn)知、學(xué)習(xí)態(tài)度等項目。

4.統(tǒng)計學(xué)分析方法

首先，應(yīng)用SPSS 22.0軟件對研究對象的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述；其次，進(jìn)行主要研究因素之間及與期末考試成績之間的Spearman相關(guān)分析；最后，采用AMOS 24.0軟件包進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程教學(xué)效果影響因素的路徑分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。主要研究因素及賦值方法見表1。

表1 研究因素及賦值方法

結(jié) 果

1.研究對象基本情況

本研究共發(fā)放問卷2218份，收回問卷2218份，回收率100.0%，最終得合格問卷2209份，合格率達(dá)99.6%。其中男生1037人(占46.94%)，女生1172人(占53.06%)。平均年齡(19.46±2.33)歲；年級分布情況為：大一12個班(604人)，大二27個班(1355人)，大三3個班(151人)，大四2個班(99人)。

2.相關(guān)分析

Spearman相關(guān)分析顯示：專業(yè)(X4)、課程認(rèn)知(X5)、學(xué)習(xí)興趣(X6)、課程滿意度(X7)、實訓(xùn)方法(X8)、實訓(xùn)考核成績(X9)與期末考核總成績(Y)有關(guān)(P<0.05)，詳見表2。

表2 主要研究因素之間及與期末考試成績之間的Spearman相關(guān)系數(shù)

3.路徑分析結(jié)果

對相關(guān)分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的6個變量進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量影響因素的路徑分析，根據(jù)各變量之間的相關(guān)矩陣，同時參考相關(guān)理論知識構(gòu)建理論模型并繪制路徑圖，通過對模型進(jìn)行反復(fù)評估、修訂，最終確定最佳模型。采用極大似然法擬合模型，最終模型的卡方值除以自由度為1.406<5，模型擬合較好，即觀察數(shù)據(jù)和假設(shè)模型之間可以適配。擬合優(yōu)度檢驗指數(shù)為0.942，矯正自由度后的擬合優(yōu)度檢驗指數(shù)為0.964；殘差均方為0.034，近似誤差的均方根為0.037，模型擬合較理想，路徑圖如圖1所示。

圖1 某高校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量影響因素的路徑分析圖

由表3各醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)質(zhì)量影響因素的效應(yīng)分解結(jié)果可知，學(xué)習(xí)興趣(直接效應(yīng)=0.31)、課程滿意度(直接效應(yīng)=0.11)、實訓(xùn)考核成績(直接效應(yīng)=0.21)可對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，即學(xué)生學(xué)習(xí)興趣越大、課程滿意度越高、實訓(xùn)考核成績越高，則考核總成績越高，即教學(xué)效果越好。

表3 某高校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)效果影響因素效應(yīng)分解表

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)效果優(yōu)于其他專業(yè)(直接效應(yīng)=0.18)，還可通過影響課程認(rèn)知及實訓(xùn)考核成績(間接效應(yīng)=0.12)影響教學(xué)效果，總效應(yīng)=0.30；課程認(rèn)知度越高，教學(xué)效果越好(直接效應(yīng)=0.30)，還可通過影響學(xué)習(xí)興趣及實訓(xùn)考核成績間接影響教學(xué)質(zhì)量(間接效應(yīng)=0.19)，總效應(yīng)為0.49；新實訓(xùn)方法有助于直接提高教學(xué)效果(直接效應(yīng)=0.18)，還可通過影響課程滿意度、學(xué)習(xí)興趣、實踐考核成績及課程認(rèn)知間接影響教學(xué)效果(間接效應(yīng)=0.32)，總效應(yīng)為0.50。

討 論

現(xiàn)代社會對高校畢業(yè)生提出了越來越高的要求，除了希望他們具有扎實的理論基礎(chǔ)外，更要求他們具有很強(qiáng)的動手實踐能力[5-7]。實踐教學(xué)是高等教育的重要環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力方面具有理論教學(xué)不可替代的作用，在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力方面也有較強(qiáng)優(yōu)勢。研究表明：教學(xué)方式?jīng)Q定了學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。陸昉[8]對“學(xué)習(xí) 24 小時后的知識保持率”進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)單純的講授法傳授知識效果并不理想，而在討論、實踐、知識即時運(yùn)用等學(xué)習(xí)方式下，學(xué)生學(xué)習(xí)效果得到提升。但是也有與之相悖的研究結(jié)果，如復(fù)旦大學(xué)的一個課題組在2007年對上海市11所不同類型的高校學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：學(xué)生認(rèn)為對自己來講進(jìn)步最小的是對研究方法的掌握，排在第二位的即是實訓(xùn)技能[9]。這一研究結(jié)果提示我們，目前很多課程的實訓(xùn)教學(xué)效果很不理想，通過實訓(xùn)課程教學(xué)改革來提高學(xué)生的實踐技能和創(chuàng)新能力，是當(dāng)前高校教學(xué)改革研究的重要方向之一。

通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)外對于統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革，包括實訓(xùn)改革的綜述類研究不少，但大多數(shù)只是局限于評價目前在教學(xué)過程中存在的問題，同時提出一些或許可行的改革方案。但是，真正試行某一具體的改革方案并進(jìn)行效果評價的研究目前還未見報道。本研究涉及的新的實訓(xùn)方法更注重對學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)綜合分析能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，要求學(xué)生參與到統(tǒng)計學(xué)分析中的每一個具體環(huán)節(jié)。研究結(jié)果顯示，在所有影響教學(xué)效果的因素中，新的實訓(xùn)方法對教學(xué)效果的影響最顯著，總效應(yīng)達(dá)0.50。說明通過這樣一個實訓(xùn)過程，不僅可以使學(xué)生對理論知識的理解更加透徹，熟悉相關(guān)統(tǒng)計軟件的運(yùn)用，使學(xué)生能夠熟練應(yīng)用統(tǒng)計理論和方法去分析、解決實際問題，使學(xué)生的理論知識掌握程度及綜合分析能力都得到了很大提升。此外，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)作為醫(yī)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究的重要輔助工具學(xué)科，我們有理由認(rèn)為新的實訓(xùn)方式能夠使學(xué)生得到更加真切、更加具體的科研訓(xùn)練，讓學(xué)生受到真實的科研熏陶，從而刺激和發(fā)揮每個學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新實踐意識，從而提高學(xué)生開展科學(xué)研究的能力。

本研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生專業(yè)、課程認(rèn)知、學(xué)習(xí)興趣、課程滿意度等因素也可直接或間接影響醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的教學(xué)效果。結(jié)果顯示，預(yù)防專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果要明顯優(yōu)于其他專業(yè)的學(xué)生，這可能與以下原因有關(guān)：一是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是該專業(yè)的必修課及專業(yè)課，相較于其他專業(yè)，該專業(yè)的同學(xué)對該課程的重視程度更高，所以在學(xué)習(xí)過程中會主動花費更多的精力去進(jìn)行學(xué)習(xí)；二是，該專業(yè)的學(xué)生對該課程的課程認(rèn)知度應(yīng)該更高一些，而研究結(jié)果顯示課程認(rèn)知度也是教學(xué)質(zhì)量的影響因素之一，課程認(rèn)知度越高，教學(xué)效果越好。所以，較高的課程認(rèn)知度也有助于提高該專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。此外，結(jié)果還發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣和課程滿意度也對教學(xué)效果有影響，課程滿意度越高、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣越濃厚則學(xué)習(xí)效果越好。這提示教育工作者應(yīng)該從多個方面采取措施提高學(xué)生興趣及對課程的滿意度，以提高該課程的教學(xué)效果。比如可將抽象、復(fù)雜的統(tǒng)計學(xué)概念、公式通過圖片、動畫或者視頻的形式展示，不僅可以加深學(xué)生對理論知識的理解和印象，還能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[10]。

綜上所示，多種因素可影響醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，其中實訓(xùn)方法的改革對教學(xué)效果的影響最顯著。在以后該課程的教授過程中，應(yīng)著重從提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高課程認(rèn)知度、通過課程改革提高學(xué)生對課程的滿意度，尤其是采取實訓(xùn)教學(xué)方式改革方面著手提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。