張 靜 楊 洋△ 金 敏 何 瓊

【提 要】 目的 對(duì)某三甲醫(yī)院2014-2018年日間手術(shù)中心住院病人疾病譜的特征進(jìn)行分析，了解疾病變化趨勢(shì)，為醫(yī)療資源的合理配置提供參考依據(jù)。方法 對(duì)某院2014-2018年日間手術(shù)中心住院病人疾病構(gòu)成、順位、性別、年齡分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 日間手術(shù)中心住院患者前十位病種占總?cè)藬?shù)的33.41%，前五位病種依次是膽管結(jié)石、并發(fā)性白內(nèi)障、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、甲狀腺癌、硅油眼。不同性別、年齡組的疾病構(gòu)成有差別。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)日間手術(shù)中心疾病構(gòu)成合理配置醫(yī)療資源，更好地為病人提供服務(wù)。

日間手術(shù)中心是一種介于門(mén)急診和住院之間的新型診療模式，具有提高床位周轉(zhuǎn)率、縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療資源使用率、緩解醫(yī)患矛盾等優(yōu)點(diǎn)，是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的補(bǔ)充，能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求[1-2]。這一模式最早起源于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，自2001年引入中國(guó)以來(lái)，在北京、上海、成都等地率先開(kāi)展，然后迅速在全國(guó)蓬勃發(fā)展[3]。2015年和2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委連續(xù)開(kāi)展兩輪“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，將推行日間醫(yī)療服務(wù)、縮短患者等待時(shí)間、提高醫(yī)療服務(wù)效率，作為提升人民群眾獲得感的重要舉措[4-5]。湖南省某院自成立日間手術(shù)中心以來(lái)，一直致力于日間手術(shù)中心模式的臨床實(shí)踐工作，目前已取得一定成效。本研究擬通過(guò)2014-2018年日間手術(shù)中心住院患者數(shù)據(jù)，分析日間手術(shù)中心疾病譜特點(diǎn)，為當(dāng)?shù)厝臻g手術(shù)中心的發(fā)展提供參考。

資料與方法

1.資料來(lái)源 以某大型綜合三甲醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中電子病歷首頁(yè)為數(shù)據(jù)源，收集2014-2018年日間手術(shù)中心住院患者的病案首頁(yè)信息共計(jì)25527例。所有研究對(duì)象的資料來(lái)源均完整、真實(shí)、可靠。

2.統(tǒng)計(jì)方法 依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的規(guī)則，按日間手術(shù)中心住院患者的主要診斷編碼統(tǒng)計(jì)分析患者的疾病構(gòu)成變化，并按照ICD-10對(duì)其分類。

重慶李子壩穿樓輕軌，一列長(zhǎng)長(zhǎng)的輕軌從居民樓層中飛馳而過(guò)，整個(gè)軌道交通樞紐就設(shè)在居民樓6-8層中，這一超乎常規(guī)的設(shè)計(jì)成為重慶當(dāng)下網(wǎng)紅景點(diǎn)之一，吸引大量游客前去參觀、拍攝。在萬(wàn)物互聯(lián)的時(shí)代下，伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新媒體的產(chǎn)生，全民進(jìn)入了“娛樂(lè)化時(shí)代”，因此廣告營(yíng)銷也必須具備娛樂(lè)化、趣味性的屬性，將營(yíng)銷信息植入到趣味的情節(jié)當(dāng)中是吸引消費(fèi)者的有效方式。短視頻可以利用其動(dòng)態(tài)效果將娛樂(lè)和營(yíng)銷完美的結(jié)合起來(lái)，選取帶有觀賞性的內(nèi)容，用創(chuàng)意性的方式吸引用戶的注意力，利用短視頻社交平臺(tái)制作話題性，形成熱門(mén)話題調(diào)動(dòng)用戶討論的積極性，這將有助于企業(yè)或個(gè)人在短時(shí)間內(nèi)獲得巨大的營(yíng)銷效果。

結(jié) 果

1.基本情況 研究共收集25527例日間手術(shù)中心住院患者的病案首頁(yè)信息，收治患者例數(shù)逐年增多，2014-2018年出院患者數(shù)依次為1242例、3620例、5348例、7145例和8172例，5年間增長(zhǎng)幅度達(dá)557.97%，平均增長(zhǎng)速度為60.16%。患者最大年齡93歲，最小年齡27天，平均年齡(43.75±18.08)歲。男性患者12291人，占48.15%；女性患者13236人，占51.85%，不同性別的年齡分布見(jiàn)表1。

本實(shí)驗(yàn)保留了運(yùn)用工具藥分析兩種作用于心臟藥物的實(shí)驗(yàn)方法，通過(guò)選用適宜的藥物濃度使維拉帕米和普萘洛爾對(duì)離體心臟的抑制作用程度相近。在此基礎(chǔ)上分別觀察兩藥對(duì)異丙腎上腺素作用的影響，并得出兩藥機(jī)制不同的結(jié)論。該實(shí)驗(yàn)成功率高，可重復(fù)性強(qiáng)，適合在學(xué)生實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行。

表1 2014-2018年某院日間手術(shù)中心住院患者性別和年齡分布

3.病種變化趨勢(shì) 日間手術(shù)中心每年的前十位病種構(gòu)成情況有所變化。前列腺增生在2014年排在第一位，之后排名落于前三之外。聲帶息肉2015年躍居第一位，2016年排第三位，2017年排第九位，2018年退出前十位。而膽管結(jié)石2016年排第一位，2015年和2017年均位于第三位，2018年位于第四位。并發(fā)性白內(nèi)障2014年和2015年沒(méi)有進(jìn)入前十位，2016年位于第五位，2017年躍居第一位，2018年位于第二位。甲狀腺癌上升迅速，2014年和2015年均沒(méi)有進(jìn)入前十位，2016年位于第十位，2017年位于第六位，而2018年躍居第一位。

表2 2014-2018年某院日間手術(shù)中心住院患者系統(tǒng)疾病分布

5.不同年齡段的主要病種 日間手術(shù)中心不同年齡組的病種構(gòu)成情況不同。15歲以下患者前三位疾病依次是血管瘤、分泌性中耳炎、取除骨折內(nèi)固定裝置。15～59歲患者前三位疾病依次是甲狀腺癌、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石。60歲及以上患者前三位疾病依次是年齡相關(guān)性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、前列腺增生。具體病種情況見(jiàn)表5。

表3 2014-2018年某院日間手術(shù)中心前十位病種構(gòu)成情況

2.主要疾病構(gòu)成 日間手術(shù)中心住院患者系統(tǒng)疾病分布廣泛，覆蓋ICD-10中的18章。排在第一位的系統(tǒng)疾病是腫瘤，占18.15%；第二位是消化系統(tǒng)疾病，占17.41%；第三位是眼和附器疾病，占13.80%。前十類系統(tǒng)疾病累計(jì)構(gòu)成比為85.69%，具體例數(shù)和構(gòu)成比見(jiàn)表2。

4.不同性別的主要病種 日間手術(shù)中心男性和女性患者前十位病種構(gòu)成情況不同。男性患者前三位疾病依次是硅油眼、前列腺增生、并發(fā)性白內(nèi)障；女性患者前三位疾病依次是膽管結(jié)石、甲狀腺癌、稽留流產(chǎn)。硅油眼在男性患者中排在第一位，在女性患者中排在第八位；甲狀腺癌在男性患者中沒(méi)有進(jìn)入前十位病種，而在女性患者中排在第二位。具體病種情況見(jiàn)表4。

天祝牧區(qū)高寒草原生態(tài)安全2007～2014年呈現(xiàn)“安全”的狀態(tài)，總體發(fā)展良好，但部分指標(biāo)回落，超載率和草原退化率是制約該牧區(qū)高寒草原生態(tài)安全的主要因子。利用物元模型評(píng)價(jià)得出的天祝牧區(qū)高寒草原生態(tài)安全結(jié)果與實(shí)際客觀情況較為吻合，說(shuō)明該評(píng)價(jià)方法在高寒草原生態(tài)安全的評(píng)級(jí)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但是物元模型在高寒草原生態(tài)安全評(píng)價(jià)的研究較少，所以模型中量值范圍的確定及模型的普適性仍需深入分析和研究。

表4 2014-2018年某院日間手術(shù)中心前十位病種構(gòu)成情況

進(jìn)一步按病種分析顯示，日間手術(shù)中心住院患者前十位病種依次為膽管結(jié)石、并發(fā)性白內(nèi)障、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、甲狀腺癌、硅油眼、聲帶息肉、年齡相關(guān)性白內(nèi)障、稽留流產(chǎn)、前列腺增生和分泌性中耳炎，前十位病種患者數(shù)占總?cè)藬?shù)的33.41%，病種具體例數(shù)和構(gòu)成比見(jiàn)表3。

豎爐檢修完畢，開(kāi)爐前需預(yù)先將爐內(nèi)銅原料碼成圓柱狀料柱直至加料口；開(kāi)爐生產(chǎn)后，燒嘴高溫火焰直接噴射至爐內(nèi)銅原料，將料柱熔化成銅液；銅原料從加料口緩慢下降過(guò)程中，高溫?zé)煔庠跓焽栊?yīng)的作用下逆銅原料流向上升，與料柱充分換熱后由爐頂排出，熱量利用充分，節(jié)能降耗效果顯著；煙氣溫度由爐底的約1 200 ℃降至加料口的約400 ℃，加料口作為補(bǔ)新風(fēng)口，最終排煙溫度降至約300 ℃[2]；通過(guò)持續(xù)預(yù)熱、熔化料柱，在爐底會(huì)形成一股連續(xù)的銅液流，銅液在重力作用下，匯入爐底斜坡從出銅口流出。銅液在爐內(nèi)滯留時(shí)間短，難以提溫，向爐壁熱傳導(dǎo)也較少，熱損失少。

表5 2014-2018年某院日間手術(shù)中心年齡分組病種構(gòu)成情況

討 論

1.基本情況分析 日間手術(shù)中心收治患者數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)，增長(zhǎng)幅度和年均增速分別為557.97%和60.16%，遠(yuǎn)高于全院出院患者的26.19%和5.99%，其原因可能是該院自2015年開(kāi)始將日間手術(shù)作為改善醫(yī)療服務(wù)的工作重點(diǎn)，從優(yōu)化日間手術(shù)就醫(yī)流程、降低患者各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用、多渠道宣傳日間手術(shù)模式、提升醫(yī)療設(shè)備和團(tuán)隊(duì)資源配置、完善質(zhì)量監(jiān)控和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度、鼓勵(lì)專科拓展日間手術(shù)病種和術(shù)式等多個(gè)方面著手[6]，促使日間手術(shù)中心快速發(fā)展，同時(shí)也提示患者對(duì)日間手術(shù)這一醫(yī)療模式有較高的需求。日間手術(shù)中心患者的年齡范圍較廣，但主要分布于15歲及以上年齡組，累計(jì)占比達(dá)93.90%。何瓊等人對(duì)2015年數(shù)據(jù)的研究結(jié)果顯示，常見(jiàn)病、多發(fā)病的中青年患者是日間手術(shù)中心醫(yī)療服務(wù)的主體，60歲及以上組患者占比為13.09%[7]，與本次研究中60歲以上組患者占比仍有21.62%的結(jié)果稍有區(qū)別，分析其原因可能是與2015年的研究相比，本次研究時(shí)段跨度較大、時(shí)間較新，開(kāi)展日間手術(shù)的病種進(jìn)一步增多，老年人高發(fā)疾病也納入該院日間手術(shù)病種。因此，日間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn)應(yīng)不止著眼于中青年群體，老年患者的日間手術(shù)醫(yī)療服務(wù)需求也應(yīng)受到重視。

2.主要病種分析 日間手術(shù)中心收治住院患者疾病系統(tǒng)分布廣泛，覆蓋ICD-10中的18個(gè)章節(jié)。前十位病種均為影響人們健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，醫(yī)院應(yīng)擴(kuò)大對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病的日間醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍，日間手術(shù)中心的發(fā)展也應(yīng)以此為參考依據(jù)分配醫(yī)療資源。本次研究中膽管結(jié)石居于五年間病種順位的首位，膽石癥是臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病，其中膽管結(jié)石約占20%，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)因其微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為首選治療的方法。有研究表明，膽管結(jié)石的日間手術(shù)治療模式下，結(jié)石清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性和有效性可靠[8-9]。與普通病房相比，日間手術(shù)中心一般主要收治手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單的病種，但隨著日間手術(shù)中心模式的推廣和微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展，日間手術(shù)中心的病種順位不斷發(fā)生變化，且手術(shù)難度有所提高。眼科手術(shù)以顯微手術(shù)為主，切口較小，具有手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，感染幾率較低，術(shù)后護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，適合日間手術(shù)的開(kāi)展[10]。隨著眼科手術(shù)納入該院日間手術(shù)項(xiàng)目，白內(nèi)障和硅油眼已逐漸進(jìn)入疾病順位前列。甲狀腺癌的發(fā)病呈逐漸上升趨勢(shì)[11]，新設(shè)備和新技術(shù)在臨床的應(yīng)用，手術(shù)技巧的提高，以及術(shù)后加速康復(fù)的推廣，使得部分甲狀腺手術(shù)變得微創(chuàng)、安全和風(fēng)險(xiǎn)可控[12]。隨著甲狀腺癌日間手術(shù)治療模式在院內(nèi)的推廣應(yīng)用，甲狀腺癌至2018年已躍居疾病順位第一位。相信隨著日間手術(shù)中心這一模式的大力發(fā)展和推廣，將來(lái)會(huì)有更多類型的手術(shù)和操作在日間手術(shù)中心開(kāi)展，收治的疾病種類也會(huì)進(jìn)一步增加。

3.性別和年齡的影響分析 日間手術(shù)中心男性和女性患者前十位病種構(gòu)成情況不同。本次結(jié)果中甲狀腺癌的疾病順位僅在女性中排名靠前，與相關(guān)研究顯示中國(guó)甲狀腺癌的女性發(fā)病率和增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于男性的情況相符，這一差異可能與雌激素能促進(jìn)干細(xì)胞自我更新、參與腫瘤發(fā)生，其生物反應(yīng)在女性中的介導(dǎo)途徑與男性不同有關(guān)[11，13]。日間手術(shù)中心不同年齡組的疾病構(gòu)成有所不同。血管瘤位于15歲以下患者病種的首位。皮膚黏膜血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞增生性的良性腫瘤，多發(fā)生于嬰幼兒期，根據(jù)病程可分為增生期、穩(wěn)定期和消退期三個(gè)階段。盡管大部分瘤體能夠自行消退，但仍有部分需要干預(yù)治療才能避免多種并發(fā)癥、后遺癥的出現(xiàn)[14]。60歲及以上年齡組患者中年齡相關(guān)性白內(nèi)障居于疾病首位，并發(fā)性白內(nèi)障排在第二。白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的致盲疾病，年齡相關(guān)性白內(nèi)障多見(jiàn)于中老年人，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，80歲以上發(fā)病率達(dá)100%。隨著我國(guó)的老齡化進(jìn)程，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者將成為一個(gè)龐大的患者群；并發(fā)性白內(nèi)障指眼內(nèi)疾病引起的晶狀體渾濁，是眼科常見(jiàn)疾病。白內(nèi)障超聲乳化與人工晶體植入術(shù)是目前較為理想的白內(nèi)障治療方式，具有手術(shù)切口小、無(wú)縫合，歷時(shí)短，術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，將其納入日間手術(shù)治療模式，可以解決廣大白內(nèi)障患者住院難、手術(shù)等待時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高的問(wèn)題，最大程度緩解了就醫(yī)與治療的供求矛盾[15-16]。