唐雪珍，黃育斌，江肖松，馮 鑫

1.廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東 廣州 511400；

2.廣東省婦幼保健院放射科，廣東 廣州 511400

1 資 料

患者，女性，37歲，孕1產(chǎn)0，孕31周時(shí)行產(chǎn)前檢查。超聲檢查：胎兒腹部見一混合性腫塊，邊界清，大小為61 mm×59 mm×50 mm，內(nèi)見多個(gè)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲及不規(guī)則無回聲區(qū)（圖1A），彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）顯示其內(nèi)部及邊緣見少許彩色血流信號(hào)（圖1B），考慮為胎糞性腹膜炎。孕37周剖腹產(chǎn)娩出胎兒，出生后行腹部CT檢查：右側(cè)腹膜后區(qū)見一團(tuán)塊狀腫物，邊界清，大小為77 mm×70mm×90 mm，密度不均，內(nèi)見分隔、鈣化及斑片狀脂肪密度影，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)及分隔明顯強(qiáng)化（圖2），考慮為腹膜后畸胎瘤。術(shù)中見腹膜后混合性腫塊突向腹腔，雙腎受壓推移。病理學(xué)檢查：未成熟性畸胎瘤（3級(jí)，圖3）。

圖1 胎兒腹膜后畸胎瘤超聲聲像圖

圖2 出生后腹部CT圖像及病理組織圖

2 討 論

畸胎瘤來源于生殖細(xì)胞，有成熟性及不成熟性之分，胎兒畸胎瘤以骶尾部最常見，腹膜后罕見［1］。成熟性畸胎瘤由已分化成熟的組織構(gòu)成，聲像圖多表現(xiàn)為囊性腫塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清，囊內(nèi)見高回聲鈣化斑，瘤體一般乏血供；未成熟性畸胎瘤包含未分化成熟的組織，體積較大，聲像圖表現(xiàn)多以實(shí)性為主，內(nèi)回聲混雜，可見高回聲鈣化斑，瘤體通常富血供［2］。未成熟性畸胎瘤血供豐富、生長(zhǎng)迅速，若腫瘤出血、破裂、形成動(dòng)靜脈瘺可致胎兒高心排血流心力衰竭［3］。

本病例誤診為胎糞性腹膜炎，可能是由于僅關(guān)注到腹部鈣化，忽視對(duì)腫塊位置及內(nèi)部成分的綜合分析。胎糞性腹膜炎是指胎糞經(jīng)腸穿孔溢入腹腔而引起的無菌性炎癥，典型表現(xiàn)為腹腔鈣化，可伴假囊腫、腸管擴(kuò)張及腹水等［4］。值得注意的是，胎兒腹膜后最常見的腫瘤為腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤，其特征性表現(xiàn)為砂粒狀鈣化，而畸胎瘤的鈣化往往為粗大不規(guī)則鈣化［5］。

總而言之，產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹部鈣化時(shí)，應(yīng)綜合觀察腫塊位置、形態(tài)、內(nèi)部聲像圖特點(diǎn)。胎兒腹膜后畸胎瘤一般位于一側(cè)腎臟上方，呈囊性或囊實(shí)性，可見不規(guī)則鈣化，當(dāng)腫塊內(nèi)部回聲混雜、CDFI顯示內(nèi)部及周邊可見血流信號(hào)時(shí)，應(yīng)考慮可能為非成熟性畸胎瘤。