林陪任

（文昌市人民醫(yī)院超聲科，海南 文昌 571300）

乳腺癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率相對較高，且在中年絕經(jīng)女性群體中高發(fā)[1]。乳腺癌早期臨床癥狀表現(xiàn)常為腋窩淋巴結(jié)腫大、乳房有硬性包塊以及乳頭溢液等，及時(shí)診斷乳腺癌對臨床干預(yù)具有重要意義。目前較為常用的方法為高頻彩色多普勒超聲檢查，確診主要以病理檢查為準(zhǔn)，但病理檢查檢測時(shí)間較慢，不能直觀反映病情嚴(yán)重程度。高頻彩色多普勒超聲主要以血液信號區(qū)分腫瘤性質(zhì)，在診斷乳腺腫瘤中能夠快速進(jìn)行初診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤存在[2]。本研究主要探討高頻彩色多普勒超聲在診斷乳腺腫瘤疾病中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年3 月至2020 年3 月文昌市人民醫(yī)院收治的100 例乳腺腫瘤患者的臨床資料。年齡28～60 歲，平均（39.25±5.35）歲；病程3 個月～ 4年，平均（2.63±0.38）年；左側(cè)乳腺腫瘤患者39 例，右側(cè)乳腺腫瘤患者44 例，雙側(cè)乳腺腫瘤患者17 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷；②無乳腺手術(shù)史；③檢查前未接受放化療治療、藥物治療等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②乳腺先天畸形；③妊娠期或哺乳期女性等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法所有患者均實(shí)施高頻彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為荷蘭皇家飛利浦公司生產(chǎn)的G4 xMATRIX iU22 高端彩色超聲診斷儀，具體操作如下：患者在檢查時(shí)體位應(yīng)采取平臥位，呼吸應(yīng)盡量平穩(wěn)，并且充分暴露檢查部位，仔細(xì)觀察影像學(xué)顯示中患者乳腺病灶處的具體形態(tài)、腫瘤大小、內(nèi)部鈣化以及血流情況等，除此之外還應(yīng)探測患者腋窩處的淋巴結(jié)。在二維聲像圖上仔細(xì)觀察患者乳腺腫塊的具體位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部和后方回聲是否出現(xiàn)衰減的情況，以及是否發(fā)生鈣化灶。再應(yīng)用彩色多普勒血流成像檢查患者乳腺腫塊內(nèi)部組織和周圍血流的具體情況，根據(jù)觀察所得病灶內(nèi)血流具體情況，基于半定量方法對患者乳腺病灶處血流情況進(jìn)行分級。探測乳腺腫塊內(nèi)的血流頻譜，測量動脈血流的收縮期峰值以及阻力水平，同時(shí)詳細(xì)觀察收縮期和舒張期頻譜具體形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)①以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察高頻彩色多普勒超聲對乳腺腫瘤疾病的診斷結(jié)果。②分析不同性質(zhì)乳腺腫瘤的超聲特點(diǎn)。③采用彩色多普勒血流成像對患者腫塊內(nèi)部與周邊的血流進(jìn)行觀察，對腫塊內(nèi)的血流頻譜進(jìn)行探測，對動脈血流的血流峰值流速及阻力指數(shù)進(jìn)行測量，按照半定量方法對患者病灶血流豐富程度進(jìn)行分級。血流分級：0 級：病灶內(nèi)無血流信號；1 級：病灶內(nèi)有1～2 處型點(diǎn)狀或短棒狀血流信號；2 級：病灶內(nèi)有1 條主血管或多條小血管；3 級：病灶內(nèi)血管≥3 條或呈彌漫性血管網(wǎng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果100 例乳腺腫瘤疾病患者病理學(xué)診斷結(jié)果顯示：良性腫瘤73 例，惡性腫瘤27 例；高頻超聲診斷良性腫瘤64 例，惡性腫瘤36 例，其中89 例和病理診斷相符，符合率為89.00%，高頻超聲對不同類型腫瘤的總檢出率低于病理診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 乳腺腫瘤患者病理診斷與高頻超聲診斷的結(jié)果[例(%)]

2.2 乳腺良性、惡性腫瘤超聲特征乳腺惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺/蟹足樣、微鈣化、后方回聲衰減比例均高于乳腺良性腫瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.3 不同類型乳腺腫瘤血流分布與分級乳腺惡性腫瘤患者血流峰值流速、血流阻力指數(shù)、血流分級均高于乳腺良性腫瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

2.4 典型病例分析圖1-A 為乳腺惡性腫瘤患者超聲圖片，可見腫瘤組織邊緣不規(guī)則，呈毛刺狀，內(nèi)部可見沙礫樣鈣化，彩色多普勒團(tuán)塊內(nèi)部可見豐富血流信號；圖1-B 為乳腺良性腫瘤患者超聲圖片，良性結(jié)節(jié)邊界清，邊緣規(guī)整，內(nèi)回聲均勻，彩色多普勒團(tuán)塊內(nèi)部未探及信號。

表2 乳腺腫瘤患者病理診斷與高頻超聲診斷的結(jié)果比較[例(%)]

表3 乳腺良性、惡性腫瘤超聲特征比較[例(%)]

表4 不同類型乳腺腫瘤血流分布與分級比較()

表4 不同類型乳腺腫瘤血流分布與分級比較()

圖1 乳腺良、惡性腫瘤的超聲圖片

3 討論

乳腺癌已成為婦科常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響女性的身心健康。針對乳腺癌檢測主要采取CT 掃描、X 線、多普勒超聲等，其中較為常見的是多普勒超聲，而彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中應(yīng)用越來越廣泛，可以有效分辨直徑為0.2～0.3 cm 的腫塊，并將觀測到的相關(guān)信息作為基礎(chǔ)依據(jù)，對乳腺腫瘤患者的腫塊進(jìn)行診斷，從而有效提高診斷的準(zhǔn)確性[5]。本研究中，高頻超聲診斷的符合率為89.00%，表明在乳腺疾病診斷中該診斷方式具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

高頻彩色多普勒超聲還可以清晰顯示灰階圖像，影像學(xué)醫(yī)生在觀測過程中可以通過呈現(xiàn)的圖像準(zhǔn)確判斷患者乳腺發(fā)生病變的部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部和后方回聲是否出現(xiàn)衰減的情況以及是否有鈣化灶等[6]。高頻彩色多普勒超聲檢查中，乳腺惡性腫瘤超聲灰階聲像特征表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈“毛刺”或“蟹足樣”，沙礫樣改變、后方回聲衰減。惡性腫瘤通常呈浸潤性生長，導(dǎo)致其邊界不規(guī)整，惡性腫瘤生長迅速，導(dǎo)致腫瘤局部血供不足而壞死、出血，進(jìn)而導(dǎo)致鈣鹽沉積，超聲表現(xiàn)為微鈣化[7]。乳腺惡性腫瘤多源于導(dǎo)管、末梢導(dǎo)管上皮，組織成分以致密間質(zhì)纖維組織、灶性彈力組織增生等為主，癌細(xì)胞所占比例小，腫瘤與周圍組織粘連，質(zhì)地硬，因而超聲出現(xiàn)衰減特點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，乳腺惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺/蟹足樣、微鈣化、后方回聲衰減比例高于乳腺良性腫瘤。另外本研究中乳腺惡性腫瘤血流頻譜檢出率高于乳腺良性腫瘤，血流峰值流速、血流阻力指數(shù)、血流分級均高于乳腺良性腫瘤，這是由于乳腺惡性腫瘤的組織細(xì)胞可分泌血管內(nèi)皮生長因子，刺激新生血管形成，這些血管粗細(xì)差異大，形態(tài)不規(guī)則，走行較亂，部分可形成動靜脈瘺，因而表現(xiàn)為血供豐富及高速、高阻的血流圖像特點(diǎn)[9]。

綜上，高頻彩色多普勒超聲檢查乳腺良惡性腫瘤時(shí)超聲征象差異大，能夠?yàn)榕R床鑒別診斷乳腺腫瘤性質(zhì)提供依據(jù)，在乳腺疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。