梁青松，向萬平，張建英

（南充市中心醫(yī)院 1.胸心外科；2.CT 室，四川 南充 637099）

肺癌患者在非早期階段5 年內(nèi)的存活率水平不足12%，而在肺癌早期階段，接受正規(guī)醫(yī)院積極治療的患者在5 年內(nèi)的存活率可達70%[1]。臨床中對早期肺癌患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷，可給予患者有效治療，延長生命周期，因此，采取科學(xué)、有效的臨床診斷技術(shù)，在治療肺癌患者中具有重要作用。DR 正位胸片掃描是臨床診斷早期肺癌的常用方法之一，但其漏診率和誤診率較高，影響患者最佳治療時機。多排螺旋 CT 技術(shù)是近些年來廣泛應(yīng)用的一種重要診斷技術(shù)，其掃描時間快，呈像更為清晰、立體，能夠擴大診斷范圍，全方位檢查患者的病變區(qū)[2]。本文旨在探討在早期肺癌篩查中應(yīng)用多排螺旋CT對肺小結(jié)節(jié)診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2020 年1 月南充市中心醫(yī)院行胸部影像學(xué)檢查的患者100 例，對其資料進行回顧性分析，其中男性55 例，女性45 例；年齡35～72 歲，平均（53.66±8.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.12±2.04）kg/m2；吸煙時間18～40 年，平均（28.56±8.87）年。此研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有吸煙史者；慢性支氣管炎和肺結(jié)核等肺部疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肺部手術(shù)史者；已經(jīng)確診的肺癌患者；有碘過敏史者；合并精神障礙、認知功能障礙者等。

1.2 方法所有受檢人群均行DR 正位胸片掃描檢查及多排螺旋CT 掃描檢查。正位胸片掃描檢查：采用DRX-3724 HD 機進行掃描檢查，行DR 正位肺部攝片，均由兩位資歷相似的胸部專業(yè)的副主任醫(yī)師，分別獨立閱片，并記錄研究者的陽性結(jié)果，陽性標(biāo)準(zhǔn)為：肺野中可見一類圓形結(jié)節(jié)狀密度增高影，邊緣較清晰。多排螺旋CT 掃描檢查：給予螺旋CT（Aquilion64 排）掃描檢查，自胸廓入口至肺底部進行連續(xù)掃描，由高年資醫(yī)生操作，設(shè)置掃描參數(shù)：120 Kv 管電壓，30 mAs 管電流，行512×512 肺部掃描，觀察結(jié)節(jié)的密度、大小、分布等情況，必要時通過計算機肺結(jié)節(jié)分析軟件輔助診斷；若發(fā)現(xiàn)小病灶，則采取1024×1024 矩陣，＜1 mm 層厚，F(xiàn)OV15 cm 行局部靶掃，獲取圖像結(jié)果，并進行三維重建處理，陽性標(biāo)準(zhǔn)為：惡性形態(tài)有胸膜牽拉征、小泡征、血管集束征、短毛刺征、棘狀突起、邊緣不規(guī)則等特征，良性形態(tài)有無血管進入病灶、邊緣光滑銳利特征；增強前后CT 值變化在20～60 HU的范圍內(nèi)提示惡性。最后由2 名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法觀察結(jié)果，若存在意見不一致，可進一步討論或征求上級醫(yī)師意見。所有患者均以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩種方式檢出肺部結(jié)節(jié)情況。②比較兩種方式檢出不同大小肺部結(jié)節(jié)情況。③比較兩種方式在早期肺癌篩查中診斷肺小結(jié)節(jié)的效能。根據(jù)靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，分別計算兩種方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。④分析多排螺旋CT 掃描檢查典型影像學(xué)圖像。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式檢出肺部結(jié)節(jié)情況多排螺旋CT 結(jié)節(jié)的檢出率為95.00%（95/100），高于DR 結(jié)節(jié)的檢出率78.00%（78/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.374，P＜0.05）。

2.2 兩種方式檢出不同大小肺部結(jié)節(jié)情況在0～5 mm 的結(jié)節(jié)中，多排螺旋CT 的檢出率高于DR，在＞10 mm 的結(jié)節(jié)中，多排螺旋CT 的檢出率低于DR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在6～10 mm 的結(jié)節(jié)中，多排螺旋CT 與DR的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種方式檢出不同大小肺部結(jié)節(jié)情況比較[例(%)]

2.3 兩種方式診斷肺小結(jié)節(jié)的效能經(jīng)病理檢查，實際有結(jié)節(jié)的共96 例。經(jīng)多排螺旋CT 檢查，95 例患者為陽性，其中誤診2 例，漏診3 例；經(jīng)DR 檢查，78 例患者為陽性，其中誤診1 例，漏診19 例。多排螺旋CT 檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率分別為96.88%、50.00%，均高于DR 檢測的80.21%、75.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩種方式診斷肺小結(jié)節(jié)的效能比較(%)

2.4 多排螺旋CT 掃描檢查圖像分析圖1-A 分葉征，病灶邊緣凹凸不平，呈分葉狀；B：右肺中葉結(jié)節(jié)，接近2 cm，實性，邊界有毛刺，有胸膜牽拉征；C：密度不均勻呈小顆粒堆積狀為主，部分病灶與鄰近胸膜粘連；D：左肺上葉，團塊狀高密度影，邊緣呈毛刺狀，見圖1。DR 檢測可見圖片清晰度不佳，隱約見有區(qū)右上肺少片滲出，見圖2。

3 討論

圖1 多排螺旋CT 掃描檢查圖像

圖2 DR 掃描檢查圖像

隨著近年來社會人口逐漸趨于老齡化，導(dǎo)致肺癌患病人數(shù)不斷增多。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國肺癌已成為癌癥發(fā)病之首，嚴重影響患者的身體健康[3]。肺癌患者預(yù)后生存率與病理分期有關(guān)，病理分期越早，預(yù)后越好。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。目前，我國診斷早期肺癌多采用DR 成像技術(shù)，該項技術(shù)具有操作簡單、工作效率高等優(yōu)勢[4]。由于25%左右的肺部體積被心臟大血管和膈肌掩蓋，而早期肺部結(jié)節(jié)病變小且密度不均勻，加上DR 胸片圖像邊緣模糊，導(dǎo)致醫(yī)生不能做出準(zhǔn)確判斷，致使DR 的應(yīng)用存在一定局限性[5]。

多排螺旋CT 通過螺旋式掃描，所獲得的是連續(xù)層面的信息，可反映掃描范圍內(nèi)的所有組織的信息，避免了掃描時由于呼吸運動所造成的小病灶遺漏問題[6]。本研究結(jié)果顯示，在0～5 mm 的結(jié)節(jié)中，多排螺旋CT 的檢出率高于DR，而在＞10 mm 的結(jié)節(jié)中，多排螺旋CT 的檢出率低于DR；提示相比于DR 正位胸片掃描，多排螺旋CT掃描在早期肺癌篩查中對肺小結(jié)節(jié)的檢出率更高，尤其在0～5 mm 的小結(jié)節(jié)中檢出效果更好。多排螺旋CT 的檢查深度較深，可以全方面對病灶和附近的部位進行觀察，且其不受病情程度、年齡等因素的影響，適應(yīng)性較高[7]。本研究結(jié)果顯示，多排螺旋CT 檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率均高于DR，提示相比于DR 正位胸片掃描，多排螺旋CT掃描在早期肺癌篩查中對肺小結(jié)節(jié)的診斷效能更好。多排螺旋CT 可以在短時間內(nèi)對大范圍的薄層進行掃描，減少容積效應(yīng)對成像的影響，可清晰地顯示肺小結(jié)節(jié)的位置、邊緣等情況，且具有立體性的特點[8]。

綜上，相比于DR 正位胸片掃描，多排螺旋CT 掃描在早期肺癌篩查中對0～5 mm 的肺小結(jié)節(jié)更加敏感，且其診斷效能更好，圖像清晰。但由于本研究樣本數(shù)量較少，可能存在漏診情況，需進一步深入探究。