石 磊

（武警北京市總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100027）

顱腦外傷主要是由于外力因素導(dǎo)致的患者頭部顱骨、腦血管、腦組織、腦膜等出現(xiàn)變形、受損的病變，屬于神經(jīng)外科中致死率和致殘率較高的疾病。危重顱腦外傷患者病情危重、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高。常規(guī)的神經(jīng)外科治療包含對(duì)患者給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、吸氧、水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)等，只是暫時(shí)控制患者病情，起不到良好的治療效果。高壓氧屬于物理療法的一種，可改善患者腦組織含氧量，同時(shí)減少神經(jīng)缺氧狀態(tài)[1]。本研究旨在探討高壓氧對(duì)危重顱腦外傷患者腦部損傷及血清氧化氫酶（CAT）、總抗氧化能力（T-AOC）、活性氧（ROS）、脂質(zhì)過(guò)氧化氫（LHP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2014 年1 月至2020年1 月武警北京市總隊(duì)醫(yī)院接收的200 例危重顱腦外傷患者分為觀察組（100 例）和對(duì)照組（100 例）。其中觀察組中患者男性52 例，女性48 例；損傷部位：40 例硬膜外血腫，28 例腦硬膜下血腫，20 例腦挫裂傷，12 例腦干損傷；年齡33～61 歲，平均（45.36±2.62）歲。對(duì)照組中男性53 例，女性47 例；損傷部位：38 例硬膜外血腫，30 例腦硬膜下血腫，19 例腦挫裂傷，13 例腦干損傷；年齡33～61 歲，平均（45.69±2.39）歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)危重顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)腦外傷、腦梗死病史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)感染者；合并器質(zhì)性損傷及精神類疾病患者；年齡≥80 歲者等。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法對(duì)照組患者采取神經(jīng)外科常規(guī)治療方式，主要有抗感染治療、止血治療、脫水治療、水電解質(zhì)平衡治療、鎮(zhèn)靜治療（必要時(shí)）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療。高壓氧治療應(yīng)用的治療設(shè)備為FLY-2050 空氣加壓艙，在治療前需要將設(shè)備的壓力調(diào)整到0.20～0.25 MPa 之間，將設(shè)備的加壓持續(xù)時(shí)間調(diào)整到25 min，穩(wěn)壓下戴面罩吸純氧2 次，每次吸氧40 min，中間休息10 min，減壓25 min，1 次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)①參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)兩組患者治療后臨床療效進(jìn)行比較，治愈：患者生活達(dá)到自理標(biāo)準(zhǔn)，且癥狀消失；顯效：患者生活基本達(dá)到自理標(biāo)準(zhǔn)，臨床指征有顯著改善；無(wú)效：患者生活完全無(wú)法自理，且臨床指征無(wú)任何改善?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組患者昏迷情況以及日常生活恢復(fù)能力進(jìn)行比較，其中昏迷程度采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）[3]評(píng)分，分?jǐn)?shù)總分是15分，分?jǐn)?shù)越高表明患者情況越好；采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）[4]對(duì)患者日程生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高代表患者日常生活能力恢復(fù)越好。③對(duì)兩組患者治療前后血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平進(jìn)行比較，血清采集方法如下：分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心10 min，使血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。④對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥情況，包括意識(shí)障礙、言語(yǔ)障礙、肢體感覺(jué)活動(dòng)障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，GCS、MBI 評(píng)分、血清 CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平等計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效及并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 GCS、MBI 評(píng)分治療后兩組患者GCS、MBI 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GCS、MBI 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者GCS、MBI 評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比，*P ＜0.05。GCS：格拉斯哥昏迷評(píng)分量表；MBI：改良Barthel 指數(shù)。

2.3 血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平治療后兩組患者的血清CAT、T-AOC 水平與治療前相比均升高，且觀察組高于對(duì)照組；而兩組患者血清ROS、LHP 水平治療后與治療前相比均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平比較()

表3 兩組患者血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。CAT：氧化氫酶；T-AOC：總抗氧化能力；ROS：活性氧；LHP：脂質(zhì)過(guò)氧化氫。

2.4 并發(fā)癥觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

顱腦外傷是患者呈急性腦出血為主要特征的外傷性疾病，主要病理原因是血氧的供應(yīng)障礙[5]。采用水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)以及吸氧等常規(guī)方法治療對(duì)有效治療患者病情有一定的局限性，若治療不及時(shí)，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重的威脅。

高壓氧基本治療原理是使患者在高氣壓環(huán)境下吸入濃度較高的氧氣，能夠提高患者機(jī)體內(nèi)的血氧含量，進(jìn)而緩解腦缺氧缺血狀況；同時(shí)，其可降低顱內(nèi)壓，緩解血管內(nèi)皮受損程度，預(yù)防炎癥不良反應(yīng)，最終達(dá)到保護(hù)患者腦部組織的目的。此外，高壓氧治療能改善危重顱腦損傷患者的血氧分壓和整個(gè)血氧擴(kuò)散范圍，保證患者受損腦細(xì)胞得到有效修復(fù)，且安全性高；高壓氧還能促進(jìn)腦血管的快速收縮，減少腦組織的總血流量。在控制顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)上，可減輕腦水腫現(xiàn)象[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率、GCS 評(píng)分、MBI 高于對(duì)照組，而并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示高壓氧治療危重顱腦外傷患者，可提高臨床療效以及日常生活能力，促進(jìn)腦部損傷恢復(fù)，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

CAT、T-AOC 作為氧化指標(biāo)，可直接反映機(jī)體抗氧化能力；而ROS、LHP 與機(jī)體氧化應(yīng)激損傷程度呈正相關(guān)[7]。高壓氧能有效改善腦外傷患者受損腦組織，修復(fù)和保護(hù)代謝紊亂的腦細(xì)胞。能清除大量自由基，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；此外，其可提高人體大腦動(dòng)脈部位的血流速度，保證腦干組織供血，使其網(wǎng)狀的激活系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)下，可以激活其基本功能，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)意識(shí)[8]。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組患者血清CAT、T-AOC 水平高于對(duì)照組；血清ROS、LHP 水平低于對(duì)照組，提示高壓氧對(duì)危重顱腦外傷患者，可有效減輕患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善腦氧代謝，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，高壓氧治療危重顱腦外傷患者，能夠改善其臨床療效，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及氧化應(yīng)激反應(yīng)，緩解腦部損傷，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，值得進(jìn)一步推廣。