王勝利

（山西省晉中市緊急醫(yī)療救援中心院前急救科，山西 晉中 030600）

心衰多發(fā)于老年群體，由于老年患者機(jī)體功能極度虛弱，心臟儲(chǔ)備功能衰退，且患者多合并基礎(chǔ)性器質(zhì)性心血管疾病，起病迅速，嚴(yán)重時(shí)直接威脅患者的生命安全，因此需及時(shí)救治。臨床通常通過(guò)氧療、小劑量利尿劑及去乙酰毛花苷注射液等常規(guī)藥物治療，雖可暫時(shí)維持患者生命體征，但多數(shù)患者病情仍不能有效控制。硝普鈉為心血管擴(kuò)張類藥物，可作用于冠狀動(dòng)脈循環(huán)中阻力血管，進(jìn)而降低患者心臟前后負(fù)荷，改善心排出量；多巴酚丁胺能增強(qiáng)心肌收縮，增加搏出量，進(jìn)而改善心功能，硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)于心力衰竭患者維持生命體征、改善預(yù)后具有積極作用[1]。本研究旨在探討硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)老年心衰肺水腫患者心功能及B 型尿鈉肽（BNP）、一氧化氮（NO）、胱抑素-C（Cys-C）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將山西省晉中市緊急醫(yī)療救援中心于2018 年3 月至2020 年3 月治療的80 例老年心力衰竭患者分為對(duì)照組與觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神、認(rèn)知等正常者；有效配合治療、護(hù)理者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究中所應(yīng)用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；合并嚴(yán)重腎臟疾病者；心衰未合并肺水腫者等。對(duì)照組患者病程1～6 年，平均（2.13±0.31）年；年齡57～80 歲，平均（67.54±8.62）歲；男性 21 例，女性 19 例。觀察組患者病程1～5 年，平均（2.23±0.34）年；男性22 例，女性18 例；年齡58～79 歲，平均（67.48±8.75）歲。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究，且患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，患者取半坐位或坐位，根據(jù)患者具體情況予以患者常規(guī)氧療、小劑量利尿劑及靜脈滴注去乙酰毛花苷注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178，規(guī)格：2 mL ：0.4 mg）用藥劑量為0.01 mg/kg。根據(jù)患者具體情況適量增加嗎啡片（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063220，規(guī)格：10 mg/片）0.5～1 片/次，3 次/d，或地西泮片（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020250，規(guī)格：25 mg/片）0.5～1 片/次，3 次/d。鹽酸哌替啶注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022413，規(guī)格：2 mL ：100 mg）用藥劑量為100 mg/次 等進(jìn)行治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硝普鈉注射液（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093909，規(guī)格：50 mg/支）治療，25 mg 硝普鈉與5%葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020636，規(guī)格：250 mL/瓶）250 mL 混合后進(jìn)行靜脈滴注治療，滴注速度應(yīng)控制在20～30 μg/min；合并高血壓患者將滴注速度緩慢增加，使患者血壓降低至正常水平；血壓正?；颊哂盟幹委熀笫湛s壓＜ 95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），則開(kāi)始加用多巴酚丁胺注射液（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020471，規(guī)格：20 mg：2 mL）治療，20～40 mg 多巴酚丁胺與5%葡萄糖注射液250 mL 混合后進(jìn)行靜脈滴注，確?；颊呤湛s壓維持在95～100 mm Hg 范圍內(nèi)。治療期間密切觀察患者血壓變化。每日治療1 次，兩組患者均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效，顯效：用藥15～30 min 內(nèi)，患者肺水腫、心衰等癥狀明顯緩解，血壓、心率平穩(wěn)；有效：用藥30 min～2 h 內(nèi)，患者肺水腫心衰等癥狀有所緩解，血壓、心率明顯改善；無(wú)效：患者經(jīng)治療后癥狀無(wú)變化甚至加重。臨床總有效率=顯效率+有效率[2]。②采用心臟超聲儀檢測(cè)兩組患者治療前、治療1 周后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）及血管外肺水指數(shù)（EVLWI）等指標(biāo)。③采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)并比較治療前與治療1周后兩組患者血漿BNP、NO、Cys-C水平，采集患者清晨空腹靜脈血2 mL，以3 000 r/min 的速度離心10 min，進(jìn)行抗凝處理，取血漿。④比較治療期間兩組患者心悸、低血壓、劇烈頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；心功能及血漿BNP、NO、Cys-C 水平以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能與治療前比，兩組患者治療1 周后LVEF 均升高，且觀察組較對(duì)照組高；LVDD、EVLWI 均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血漿BNP、NO、Cys-C 水平兩組患者治療1 周后血漿NO 水平相較于治療前均升高，且觀察組較對(duì)照組高；治療1 周后兩組患者血漿BNP、Cys-C 水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者心功能比較()

表2 兩組患者心功能比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVDd：舒張末期內(nèi)徑；EVLWI：血管外肺水指數(shù)。

表3 兩組患者血漿BNP、NO、Cys-C 水平比較()

表3 兩組患者血漿BNP、NO、Cys-C 水平比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。BNP：B 型尿鈉肽；NO：一氧化氮；Cys-C：胱抑素-C。

2.4 不良反應(yīng)觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

心力衰竭指的是心臟發(fā)生病變引起心排血量突降，導(dǎo)致組織器官低灌注，該病由于人體出現(xiàn)血流動(dòng)力功能性障礙等，改變了患者心肌功能及心臟結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生心臟左室充盈異常，引發(fā)心力衰竭。若伴有肺水腫癥狀，會(huì)降低患者生命安全指數(shù)[3-4]。以往通常給予心力衰竭患者擴(kuò)張血管及強(qiáng)心劑、氧療、小劑量利尿劑等常規(guī)治療，預(yù)后效果欠佳。

硝普鈉能作為血管擴(kuò)張劑應(yīng)用，且該藥物產(chǎn)生的藥效可作用于心血管疾?。煌瑫r(shí)硝普鈉能擴(kuò)張患者外周血管阻力和容量血管，使心臟前后負(fù)荷能力增強(qiáng)，提升靜脈返回心臟血液的排出速度，可以有效改善患者心臟泵功能不全引起的血氧飽和度差的臨床癥狀，故臨床通常將硝普鈉以靜脈滴注方式維持血藥濃度，用于肺水腫、急性左心力衰竭等疾病的治療。而多巴酚丁胺可以注射發(fā)揮藥效，促進(jìn)患者心功能的改善[5]。LVEF、LVDD 水平均與老年心衰肺水腫患者病情具有相關(guān)性，反映患者心功能狀況；EVLWI 可檢測(cè)肺泡內(nèi)液及肺間質(zhì)內(nèi)液情況，能精確反應(yīng)患者肺水腫癥狀嚴(yán)重程度，EVLWI 的具體變化與肺水腫呈較高相關(guān)性。本研究顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者治療后LVEF 高于對(duì)照組；LVDD、EVLWI 較對(duì)照組低，且觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，表明硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺能改善心衰肺水腫患者心功能，減少不良反應(yīng)。

心力衰竭患者其室壁張力會(huì)突增，心室肌內(nèi)BNP 分泌亦會(huì)升高，其水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度形成正比；血漿NO 作為舒張因子，其水平升高能促進(jìn)相關(guān)酶的轉(zhuǎn)化，降低鈣離子水平，避免血栓的形成，利于心肌擴(kuò)張，增加血管通透性；血漿Cys-C 水平升高會(huì)降低相關(guān)酶的活性，影響膠原的水解，聚集細(xì)胞外基質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)心肌纖維化，引發(fā)舒張功能不全，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰水腫癥狀。硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺能調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的表達(dá)，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能的修復(fù)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，抑制其他刺激物質(zhì)的表達(dá)，進(jìn)而影響血漿BNP、NO、Cys-C 水平[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血漿BNP、Cys-C 水平較對(duì)照組低，血漿NO 水平高于對(duì)照組，提示硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺可調(diào)節(jié)老年心衰肺水腫患者血漿BNP、NO、Cys-C 水平，延緩病情發(fā)展。

綜上，硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺可改善老年心衰肺水腫患者心功能，調(diào)節(jié)患者BNP、NO、Cys-C 水平，緩解血管內(nèi)皮功能，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者病情康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。