彭濤（袁州區(qū)婦幼保健醫(yī)院，江西 袁州 336000）

近年來，隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬，選擇剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多，其中包括醫(yī)學(xué)因素和社會因素，在臨床實踐發(fā)現(xiàn)，因醫(yī)學(xué)因素而行計劃性剖宮產(chǎn)的孕婦大多有焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒的狀態(tài)與妊娠結(jié)局有著緊密聯(lián)系［1］。傳統(tǒng)的護理模式在對患者情緒方面的護理不能滿足，整體護理是一種新興的護理模式，是以護理對象為中心，視護理對象為生物、心理、社會多因素構(gòu)成的開放性有機整體，強調(diào)人與護理的整體性，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，護理程序為核心，實施主動的計劃性護理來體現(xiàn)護患合作的過程［2］。標(biāo)椎化語言即將護理診斷標(biāo)椎化，有利于護患溝通，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，增強患者依從性，有效促進患者健康恢復(fù)［3］。本研究將基于標(biāo)準(zhǔn)化語言的整體護理模式帶入產(chǎn)科，以醫(yī)學(xué)因素計劃性剖宮產(chǎn)患者為觀察對象，觀察此護理模式對計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)前焦慮的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月~2020年12月在本院擇期行剖宮產(chǎn)孕婦60例，按入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組各30例。觀察組年齡31.12±3.16歲；孕周38.56±0.36周；剖宮產(chǎn)原因：妊娠合并子宮瘢痕15例；胎盤低置3例；胎位不正12例。對照組年齡31.15±3.12歲；孕周38.48±0.28周；剖宮產(chǎn)原因：妊娠合并子宮瘢痕16例、胎盤低置4例、胎位不正10例。兩組孕產(chǎn)婦基線資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重妊娠合并癥者；②無剖宮產(chǎn)禁忌者；③患者及家屬了解并知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者；③有溝通障礙者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)護理模式，包括術(shù)前常規(guī)生命體征以及胎心監(jiān)測，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后產(chǎn)婦常規(guī)生命體征監(jiān)測，常規(guī)新生兒護理等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用基于標(biāo)準(zhǔn)化語言下的整體護理：（1）護理準(zhǔn)備：在孕婦入院時，首先評估其整體情況，進行護理診斷，根據(jù)護理診斷的首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排序，并給出相應(yīng)的護理計劃。（2）護理實施：①心理指導(dǎo)：術(shù)前與孕婦進行面談，鼓勵孕婦說出自己內(nèi)心的想法，幫助孕婦進行情緒的梳理，因醫(yī)學(xué)因素而行擇期剖宮產(chǎn)孕婦，以與其相似的真實病例為例講解，來增強其自信心，重點告知其心情的好壞與最終的結(jié)局有著密切聯(lián)系。在日常護理中時刻關(guān)注孕婦的情緒并及時進行開導(dǎo)。以減少其焦慮情緒和心理壓力，增強其康復(fù)的信心和依從性。②環(huán)境護理：為孕婦提供一個舒適、安靜的病房環(huán)境，保障適宜的溫度和濕度，定時開窗通風(fēng)。告知孕婦及其陪護家屬探視時間，讓其告知其他家屬，探視時盡量不要在病房逗留長時間，影響孕婦休息。③術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進行術(shù)前準(zhǔn)備，需準(zhǔn)備的新生兒物品以及產(chǎn)婦術(shù)后需要的產(chǎn)褥墊等其他物品，在術(shù)前1d囑產(chǎn)婦晚10點后禁食水，并為其介紹術(shù)中流程。④術(shù)后護理：囑術(shù)后取去枕平臥位，禁食水6h，指導(dǎo)其家屬為產(chǎn)婦進行下肢的按摩，防止靜脈血栓，并指導(dǎo)孕婦緩解術(shù)后疼痛的方法，必要時給予止疼藥物。術(shù)后8h，指導(dǎo)其進行床上活動，術(shù)后1d，鼓勵其下床活動，促進術(shù)后恢復(fù)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 于入院時、術(shù)前1d、術(shù)后1d評估兩組患者心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變、疾病不確定感變化；觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況；于出院前1d進行護理滿意度調(diào)查。（1）心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［4］評估孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化，HADS量表中含有焦慮（A）和抑郁（D）兩個亞量表，各含7條項目，總分21分，分?jǐn)?shù)越低，說明患者的心理狀態(tài)越好。（2）疾病不確定感采用中文版Mishel疾病不確定感［5］問卷評估孕產(chǎn)婦疾病不確定感變化，量表中不明確性、復(fù)雜性、不連貫、不可預(yù)測四個方面，共含32條項目，總分32~160分。分?jǐn)?shù)越低，疾病不確定感越低。（3）術(shù)后恢復(fù)情況包括胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間以及住院時間。（4）護理滿意度評價采用本院自制滿意度調(diào)查表進行滿意度評價，包括心理、環(huán)境、日常護理等方面，每項評分10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間差異采用獨立t檢驗，組內(nèi)差異采用配對t檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)和疾病不確定感轉(zhuǎn)變情況術(shù)前及術(shù)后1d，觀察組HADS評分和疾病不確定感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)和疾病不確定感轉(zhuǎn)變情況（±s，分）

表1 兩組孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)和疾病不確定感轉(zhuǎn)變情況（±s，分）

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2.2 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、下床時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況（±s，d）

表2 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況（±s，d）

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2.3 兩組孕產(chǎn)婦護理滿意度調(diào)查 觀察組護理滿意度評分為26.94±0.54分，高于對照組的24.83±0.42分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.894，P＜0.05）。

3 討論

分娩是女性正常生理的過程，自然分娩與剖宮產(chǎn)是妊娠分娩的兩種方式，計劃性剖宮產(chǎn)原因有醫(yī)學(xué)因素和社會因素，醫(yī)學(xué)因素包括妊娠合并子宮瘢痕、胎盤低置、胎位不正、胎兒窘迫等，因孕婦及其家屬疾病知識的缺乏，且剖宮產(chǎn)相較于自然分娩創(chuàng)口大，風(fēng)險高，孕婦易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良反應(yīng)。

本研究中在基于標(biāo)準(zhǔn)化語言的基礎(chǔ)對計劃性剖宮產(chǎn)進行整體護理，結(jié)果顯示，術(shù)前及術(shù)后1d，觀察組的HADS評分和疾病不確定感評分均低于對照組，說明觀察組的在行護理干預(yù)后的疾病不確定感有顯著降低，心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。馬雪梅等［6］研究也提出整體護理在對改善患者的不良心理狀態(tài)的效果較好，本研究與其部分一致。分析其原因可能是，整體護理中，利用標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷、專業(yè)的護理語言及護理評價體系針對性對孕婦及其家屬進行健康教育，且利用對應(yīng)的疾病案例講解提高其信心，有效降低其疾病不確定感，且時刻關(guān)注孕婦情緒，及時開導(dǎo)，幫助梳理，有效改善其因剖宮產(chǎn)帶來的焦慮抑郁等不良情緒。研究顯示，觀察組的術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于對照組，康承虹［7］研究顯示，整體護理可有效促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，本研究結(jié)論與其相似。分析其原因可能是在整體護理中在術(shù)前為孕婦講解了相關(guān)的術(shù)中流程，讓其提前熟悉，避免了產(chǎn)婦術(shù)后有較大的心理波動，降低其應(yīng)激水平，有利于術(shù)后更好的恢復(fù)［8］。且研究顯示患者對基于標(biāo)準(zhǔn)化語言的整體護理滿意度較高。

綜上所述，基于標(biāo)準(zhǔn)化語言的整體護理可明顯改善計劃性剖宮產(chǎn)孕婦的產(chǎn)前焦慮抑郁心理和疾病不確定感，有利于術(shù)后恢復(fù)，提高護理滿意度。