劉丹丹（江西康寧醫(yī)院綜合門診部，江西 宜春 331200）

精神分裂癥(SPN)是以思維、情感和行為障礙為主要表現(xiàn)的精神科疾病，多見(jiàn)于青壯年，近些年發(fā)病率逐年增長(zhǎng)［1］。目前臨床多采用藥物治療，帕利哌酮緩釋片、氨磺必利、奧氮平對(duì)首發(fā)SPN患者具有良好治療效果，可改善患者臨床癥狀［2］。但單一應(yīng)用藥物治療具有療程久、副作用大等局限性，大量研究證實(shí)重返社會(huì)程式訓(xùn)練應(yīng)用于SPN患者可提高患者認(rèn)知功能，輔助改善臨床癥狀，其中李谷靜等［3］的研究介紹了對(duì)SPN患者應(yīng)用舞蹈訓(xùn)練法可提高患者對(duì)感覺(jué)信息的處理能力，對(duì)改善患者認(rèn)知功能提供新思路和方法。故本次研究旨在探討舞動(dòng)干預(yù)聯(lián)合改良重返社會(huì)程式訓(xùn)練對(duì)SPN患者社會(huì)功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2021年1月我院收治的SPN患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SPN診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；均采用奧氮平進(jìn)行藥物治療；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變；有嚴(yán)重暴力行為；合并癡呆癥狀。觀察組中男19例、女11例；年齡18～33（25.36±3.54）歲；病程1～5（3.35±0.74）年；受教育年限5～8（6.35±0.58）年。對(duì)照組中男18例、女12例；年齡18～33（25.42±3.47）歲；病程2～5（3.44±0.69）年；受教育年限5～8（6.42±0.41）年。兩組性別、年齡、病程和受教育年限比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以改良重返社會(huì)程式訓(xùn)練。在1名精神科醫(yī)師指導(dǎo)下，患者通過(guò)互動(dòng)問(wèn)答、角色扮演等形式參與訓(xùn)練。癥狀自我監(jiān)控訓(xùn)練程式：識(shí)別和監(jiān)控自身疾病復(fù)發(fā)癥狀并進(jìn)行應(yīng)激性處理。藥物自我處置程式訓(xùn)練：準(zhǔn)確辨認(rèn)不同藥物名稱、用法、使用劑量和不良反應(yīng)，在家屬督促下可按時(shí)服藥，提高服藥依從性。自理能力程式訓(xùn)練：自己設(shè)計(jì)自理能力目標(biāo)，學(xué)習(xí)并訓(xùn)練獨(dú)立進(jìn)食、刷牙、穿衣、洗澡和簡(jiǎn)單的家務(wù)活動(dòng)。社會(huì)職能程式訓(xùn)練：進(jìn)行簡(jiǎn)單的社交訓(xùn)練：?jiǎn)柡颉⒋蛘泻?、求助和回答，學(xué)會(huì)與家人、朋友和同事友好相處。2h/次，1次/w，持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舞動(dòng)干預(yù)。成立舞動(dòng)小組：由1名專業(yè)舞蹈老師，1名精神科醫(yī)師和2名精神科護(hù)士組成，所有組員均掌握標(biāo)準(zhǔn)的舞動(dòng)訓(xùn)練方法。舞動(dòng)前熱身運(yùn)動(dòng)：舞動(dòng)前活躍氣氛，進(jìn)行老鷹捉小雞、數(shù)字接龍等小游戲鼓勵(lì)患者和醫(yī)護(hù)工作者共同參與，有利于醫(yī)生與患者間、患者與患者間建立信任。舞動(dòng)訓(xùn)練：在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下，患者在音樂(lè)想起時(shí)學(xué)習(xí)舞動(dòng)動(dòng)作，舞蹈動(dòng)作中包括童子拜佛、仙人指路和太極揉球等太極動(dòng)作，不僅提高患者認(rèn)知力、注意力和記憶力，還可疏經(jīng)通絡(luò)有助于患者身心健康。反饋與演示：鼓勵(lì)患者分享在舞動(dòng)過(guò)程中心理感受和心理體會(huì)，對(duì)舞姿“標(biāo)準(zhǔn)”者鼓勵(lì)患者在集體面前展示自我，提升患者自信水平。2h/次，1次/w，持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀 采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）［5］評(píng)價(jià)精神癥狀，內(nèi)容包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀，分值1～7分，1分“無(wú)癥狀”，7分“極重度癥狀”，評(píng)分越高，患者精神疾病越嚴(yán)重。

1.3.2 社會(huì)功能 采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）［6］評(píng)價(jià)社會(huì)功能缺陷水平，內(nèi)容包括職業(yè)、婚姻、家庭角色、社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人生活能力和責(zé)任心等10個(gè)條目，單個(gè)條目分值0～2分，0分“無(wú)異?！?，20分“嚴(yán)重缺陷”，分值越高，患者社會(huì)功能越差。

1.3.3 服藥依從性 采用本科室自制的服藥依從性量表評(píng)價(jià)服藥依從性，由監(jiān)護(hù)人進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，0分“極度不配合”，10分“愿意自主服藥”，評(píng)分越高，患者服藥依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評(píng)分 干預(yù)后兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀PANSS評(píng)分均低于治療前，觀察組差異更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 PANSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 PANSS評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*：P＜0.05

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2.2 SDSS評(píng)分和服藥依從性 干預(yù)后，兩組SDSS評(píng)分均低于治療前，服藥依從性均高于治療前，且觀察組差異更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 SDSS評(píng)分和服藥依從性比較（±s，分）

表2 SDSS評(píng)分和服藥依從性比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*：P＜0.05

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3 討論

SPN患者常表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、焦慮和抑郁，并伴不同程度認(rèn)知功能缺陷。目前臨床多采用藥物控制病情，研究發(fā)現(xiàn)［7］，有效的功能訓(xùn)練方法有助于患者穩(wěn)定病情、促進(jìn)康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀PANSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組差異更顯著。PANSS量表是判斷SPN患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀的重要量表，可較為靈敏反映患者精神癥狀嚴(yán)重程度，提示舞動(dòng)干預(yù)聯(lián)合改良重返社會(huì)程式訓(xùn)練可顯著改善精神分裂患者臨床癥狀。改良重返社會(huì)程式訓(xùn)練是通過(guò)不同類型訓(xùn)練方法，旨在提高患者疾病觀察能力、自主服藥意識(shí)、日常生活自理能力和社會(huì)交流能力，反復(fù)進(jìn)行問(wèn)答、角色扮演等形式提高患者理解能力、記憶能力。聯(lián)合應(yīng)用舞動(dòng)干預(yù)后，通過(guò)練習(xí)童子拜佛、仙人指路和太極揉球等太極動(dòng)作有利于提高肢體協(xié)調(diào)性，強(qiáng)身健體并頤養(yǎng)性情。患者在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行舞動(dòng)訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)舞蹈動(dòng)作可提高患者認(rèn)知力和記憶力。陳琴等［8］的研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)干預(yù)可改善精神分裂患者臨床癥狀，降低PANSS評(píng)分，與本研究中部分結(jié)果相類似。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SDSS評(píng)分均低于治療前，服藥依從性均高于治療前，且觀察組差異更顯著。提示該訓(xùn)練方法應(yīng)用后可提高患者社會(huì)功能水平和服藥依從性。在舞動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練中，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者共同學(xué)習(xí)舞動(dòng)動(dòng)作可提高患者積極參與能力，節(jié)奏性舞蹈動(dòng)作練習(xí)類屬程序性學(xué)習(xí)過(guò)程，可鍛煉SPN患者記憶功能。同時(shí)該訓(xùn)練方法是動(dòng)作在時(shí)間序列上組合與排列，可提高患者時(shí)間感知能力和時(shí)間序列能力，進(jìn)而增強(qiáng)腦部功能同步性，可改善患者思維水平，提高患社會(huì)功能，同時(shí)有助于提高患者與他人溝通交流能力，增強(qiáng)環(huán)境適應(yīng)能力。

綜上所述，舞動(dòng)干預(yù)聯(lián)合改良重返社會(huì)程式訓(xùn)練可降低SPN患者陰性與陽(yáng)性癥狀，提高社會(huì)功能水平。