郭曉旭（汝州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液凈化中心，河南 汝州 467535）

2型糖尿?。═2DM）長期高血糖水平易誘發(fā)多種并發(fā)癥，加重患者身心負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量［1］。研究指出，生活質(zhì)量下降易加重患者負(fù)面情緒，使其對社交、生活等喪失興趣，進(jìn)而失去治療信念，最終影響病情轉(zhuǎn)歸［2］。因此，探索與T2DM患者生活質(zhì)量有關(guān)的因素至關(guān)重要。自我管理是指個體應(yīng)用科學(xué)合理的手段控制對自身思想、心理、行為等表現(xiàn)進(jìn)行管理［3］。良好的自我管理水平可減少慢性疾病患者生活中的不良行為，降低疾病并發(fā)癥風(fēng)險，進(jìn)而提高患者治療自信，改善生活質(zhì)量?？梢?，慢性疾病患者自我管理水平對生活質(zhì)量有一定影響，但關(guān)于二者在T2DM患者中的關(guān)系研究較少。鑒于此，本研究重點分析T2DM患者自我管理水平對生活質(zhì)量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月～2020年5月接收的T2DM患者86例，其中男50例、女36例；年齡48～75（65.12±2.25）歲；體重指數(shù)（BMI）17.6～27.9（23.62±0.86）kg/m2；病程2～10（6.08±0.64）年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①T2DM符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測確診；②均參照上述指南在本院接受規(guī)范化治療；③入院前3個月未接受相關(guān)治療；④患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病足、糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥；②合并糖尿病周圍神經(jīng)病變；③合并心腦血管疾?。虎芎喜⒁钟舭Y、精神分裂癥等精神疾??；⑤合并急性感染。

1.3 方法

1.3.1 生活質(zhì)量評估方法 入院當(dāng)天，采用糖尿病特異性生活質(zhì)量評定量表（A-DQOL）［5］（量表重測效度為0.818，克倫巴赫系數(shù)為0.854）評估患者生活質(zhì)量：量表包括滿意程度（15個條目）、影響程度（20個條目）、憂慮程度Ⅰ（與家庭、社會有關(guān)，4個條目）、Ⅱ（與疾病有關(guān)，7個條目）四個維度，各條目采用Likert5級評分（1～5分），總分范圍為46～230分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。

1.3.2 臨床資料采集方法 詢問并統(tǒng)計患者臨床資料，內(nèi)容包括：性別（男/女）、年齡（≥60歲/60歲）、病程（≥5年/＜5年）、BMI（≥24kg/m2、＜24kg/m2）、自我管理水平［采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）［6］（量表重測效度為0.822，克倫巴赫系數(shù)為0.875）：量表分為飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測等6個維度，共11個條目，各條目采用Likert8級評分法（0～7分），其中1條為反向計分，共計77分，將得分≥46分視為自我管理水平良好，得分＜46分視為自我管理水平較差］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；T2DM患者自我管理水平對生活質(zhì)量的影響，采用多元線性回歸分析檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同資料特征患者A-DQOL評分比較 自我管理水平較差患者A-DQOL評分高于自我管理水平良好患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他資料特征患者A-DQOL評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征患者A-DQOL評分比較（±s，分）

表1 不同資料特征患者A-DQOL評分比較（±s，分）

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2.2 T2DM患者自我管理水平對生活質(zhì)量影響的多元線性回歸分析 將T2DM患者生活質(zhì)量作為因變量，將T2DM患者自我管理水平作為自變量（1=較差，0=良好），經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=152.518+13.079X（自我管理水平），其中回歸模型F值為55.815，R2為0.399，調(diào)整后R2為0.392；結(jié)果顯示，自我管理水平較差是T2DM患者生活質(zhì)量下降的風(fēng)險因子（P＜0.05）。見表2。

表2 T2DM患者自我管理水平對生活質(zhì)量影響的多元線性回歸分析

3 討論

T2DM尚無治愈方式，病情長期發(fā)展可引發(fā)微血管病變、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，加重負(fù)面情緒，進(jìn)而影響治療依從性，導(dǎo)致血糖水平控制不佳。因此，找出影響T2DM患者生活質(zhì)量的因素至關(guān)重要。

有研究顯示，自我管理水平較差患者伴有較多不良行為，易影響治療依從性，增加并發(fā)癥風(fēng)險，進(jìn)而加重病情程度，影響患者生活質(zhì)量［7］。推測，T2DM患者自我管理水平可能與生活質(zhì)量有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，自我管理水平較差患者A-DQOL評分高于自我管理水平良好患者（P＜0.05），初步說明T2DM患者自我管理水平對生活質(zhì)量有一定影響。為證實推測，本研究進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析顯示，自我管理水平較差是T2DM患者生活質(zhì)量下降的風(fēng)險因子（P＜0.05）。分析原因在于，自我管理水平較差患者常缺乏健康意識，在面對疾病時多伴有恐懼、回避等表現(xiàn)，進(jìn)而加重負(fù)面情緒，影響治療依從性，進(jìn)而影響病情康復(fù)，降低生活質(zhì)量［8］。自我管理水平較差患者伴有多種不良生活習(xí)慣，如服藥不規(guī)律、飲食、作息不合理等，均可影響治療效果，增加不良事件風(fēng)險，進(jìn)而加重病情程度，最終影響生活質(zhì)量［9］。此外，自我管理水平較差患者缺乏對疾病的認(rèn)知，患者無法認(rèn)知到疾病對健康帶來的危害，難以做出健康行為改變，治療積極性較差，進(jìn)而導(dǎo)致病情持續(xù)加重，增加治療難度，影響患者生活質(zhì)量［10］。因此，對于T2DM患者，治療期間應(yīng)加強健康教育和心理干預(yù)，改善患者情緒狀態(tài)，提高自我管理水平，以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善患者生活質(zhì)量。但本研究也存在一定局限，如未觀察自我管理水平對T2DM患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，未來仍需對T2DM患者進(jìn)行更深入研究，重點分析自我管理水平對T2DM患者遠(yuǎn)期預(yù)后的改善效果。

綜上所述，T2DM患者自我管理水平對生活質(zhì)量有一定影響，自我管理水平較差是患者生活質(zhì)量下降的風(fēng)險因子。