邱春梅（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519000）

隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟功能逐漸衰弱，心臟瓣膜組織發(fā)生退行性變化，從而使瓣膜功能異常，進(jìn)而引發(fā)退行性心臟瓣膜?。―HVD），其好發(fā)于伴有高血壓、高血脂、冠心病的老年人群［1］。DHVD主要包括主動(dòng)脈瓣膜病變、二尖瓣膜病變以及主動(dòng)脈瓣膜合并二尖瓣膜病變，其早期癥狀不明顯，且病情進(jìn)展較緩慢，加上老年患者多伴有基礎(chǔ)性疾病或冠心病等其他心臟疾病，導(dǎo)致DHVD誤診率、漏診率較高［2］。DHVD患者一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病情就會(huì)加速發(fā)展，表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、雙下肢水腫、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者昏迷、心肌衰竭甚至出現(xiàn)猝死。因此，早診斷早治療對(duì)DHVD患者尤為重要。近年來(lái)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖被應(yīng)用于心腦血管疾病診斷中，其能準(zhǔn)確檢測(cè)患者心臟各腔大小、心壁厚度、瓣膜形態(tài)，進(jìn)而得到具體數(shù)據(jù)［3］。本研究為進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在DHVD診斷中的臨床價(jià)值，選取本院2018年10月~2021年1月收治的89例DHVD患者。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年10月~2021年1月收治的疑似DHVD患者89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸等DHVD的癥狀；（2）年齡60~85歲；（3）精神正常；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有較為嚴(yán)重肝、腎等病變；（2）有惡性腫瘤；（3）不愿配合者；（4）伴有先天性心臟病或全身系統(tǒng)性疾??；（5）伴有風(fēng)濕性心臟瓣膜病或心臟瓣膜缺損。89例DHVD患者中男48例、女41例；60~70歲19例，71~80歲31例，＞80歲39例；病程2~15（6.87±2.68）年。

1.2 方法 協(xié)助患者取平臥或仰臥位，讓患者保持平靜，隨后采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：江蘇佳華電子設(shè)備有限公司，藥(械)準(zhǔn)字：蘇械注準(zhǔn)20182230629，型號(hào)：Jh-970）進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)定在3.0~3.5MHz，把探頭依次放于患者胸骨左緣肋間、心尖第四腔、心間第五腔、胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心底部大動(dòng)脈等多個(gè)切面，分別檢查患者瓣膜鈣化程度、瓣膜形態(tài)、反流程度、回聲強(qiáng)度，并觀察瓣膜口血流速度和心臟活動(dòng)度，對(duì)心瓣膜厚度進(jìn)行測(cè)量，最后對(duì)檢查結(jié)果做下記錄。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）記錄彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)DHVD診斷的靈敏度、特異度、診斷符合率、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。（2）比較DHVD患者的不同病變部位。（3）觀察DHVD患者反流情況。DHVD診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主動(dòng)脈瓣病變：經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈瓣環(huán)出現(xiàn)局部斑塊，回聲反射較心內(nèi)膜位置更強(qiáng)，瓣葉僵硬，且瓣膜厚度＞3mm。（2）二尖瓣病變：二尖瓣部分出現(xiàn)明顯鈣化，瓣膜表面粗糙，活動(dòng)受限，瓣環(huán)處及后瓣基底均出現(xiàn)回聲，乳頭肌出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，且瓣膜厚度＞3mm。反流情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主動(dòng)脈瓣反流：患者主動(dòng)脈反流束從左室流出，且流道寬度＞10%。（2）二尖瓣反流：左室未完全閉合，部分血液反流左房，且流道寬度＞10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2.1彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果 以介入檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，89例患者經(jīng)介入檢查后有36例確診為DHVD；彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查檢出34例DHVD，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)DHVD診斷的靈敏度、特異度、診斷符合率、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為86.11%、94.34%、91.01%、90.91%、91.18%。見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較

2.2 DHVD患者的病變部位比較 根據(jù)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，主動(dòng)脈瓣病變率為66.66%，主動(dòng)脈瓣+二尖瓣病變率為32.25%，二尖瓣病變率為3.22%，其中主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瓣+二尖瓣病變率高于二尖瓣病變率（P＜0.05），且主動(dòng)脈瓣病變率高于主動(dòng)脈瓣+二尖瓣病變率（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 DHVD患者的病變部位比較

2.3 患者反流情況比較 根據(jù)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，31例患者中有28例患者存在反流情況，其中主動(dòng)脈瓣反流比率為57.14%（16/28），主動(dòng)脈瓣+二尖瓣反流比率為25.00%（7/28），二尖瓣反流比率為17.85%（5/28），其中主動(dòng)脈反流比率高于主動(dòng)脈瓣+二尖瓣、二尖瓣反流比率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)院意義（P＜0.05）。

3 討論

DHVD患者以老年人居多，其病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，早期難以被患者察覺(jué)，隨著病情的不斷發(fā)展，可導(dǎo)致患者發(fā)生心肌衰竭甚至猝死，對(duì)此，早期診斷并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)治療對(duì)患者心功能意義重大［5］。

臨床研究表明［6］，瓣膜功能、瓣膜結(jié)締組織出現(xiàn)異常為DHVD主要發(fā)病原因。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的檢查技術(shù)，其通過(guò)超聲波與聲靶的相互作用可準(zhǔn)確反映患者瓣膜反流情況、病變瓣膜具體位置、瓣膜病變程度、瓣膜位置血流動(dòng)力學(xué)，從而對(duì)患者瓣膜功能、心臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］。近年來(lái)，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖逐漸被應(yīng)用于DHVD臨床診斷中，本研究對(duì)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在老年DHVD診斷中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行相關(guān)探討，根據(jù)研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)DHVD診斷的靈敏度、特異度、診斷符合率、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高，說(shuō)明采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查能對(duì)DHVD進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，因?yàn)樵诓噬嗥绽粘曅碾妶D檢查中，超聲波能與聲靶產(chǎn)生相互作用，形成一系列物理效應(yīng)，利用界面反射原理提供患者心血管系統(tǒng)解剖信息，能對(duì)瓣膜形態(tài)變化以及其功能情況進(jìn)行清晰反映，可直觀對(duì)患者瓣膜異常情況展開觀察，并通過(guò)回聲的強(qiáng)弱判斷病變情況［8］。經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣病變率高于主動(dòng)脈瓣+二尖瓣、二尖瓣病變率（P＜0.05），且主動(dòng)脈瓣反流比率較主動(dòng)脈瓣+二尖瓣、二尖瓣反流比率高（P＜0.05），這是因?yàn)樵谘貉h(huán)狀態(tài)下，主動(dòng)脈瓣受到的沖擊力、壓力比二尖瓣更大，容易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣膠原纖維斷裂并產(chǎn)生間隙，且主動(dòng)脈后緣與無(wú)冠瓣相連，連接處易形成血流渦，進(jìn)而出現(xiàn)鈣鹽沉積現(xiàn)象，最終導(dǎo)致病變［9］。此外，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖具有快捷、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格較低等優(yōu)勢(shì)，便于醫(yī)師操作的同時(shí)給患者提供較良好的診斷體驗(yàn)，且該診斷方式無(wú)輻射，不會(huì)對(duì)患者身體造成傷害，安全性良好［10］。

綜上所述，使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可有效反映DHVD患者瓣膜鈣化、反流情況以及具體病變位置，為臨床診斷提供有效依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣。