連志明（信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）是治療冠心病的一種有效方式，采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將導(dǎo)管、球囊等器械送至冠脈狹窄部位，可直接解除冠脈的狹窄或梗阻，恢復(fù)心肌供血，改善患者臨床癥狀［1］。但受患者個體差異和其他因素影響，部分患者PCI治療后發(fā)生心房顫動，預(yù)后較差。因此，積極探尋冠心病患者PCI治療后心房顫動發(fā)生的相關(guān)因素十分必要。本研究旨在分析冠心病患者PCI治療后心房顫動發(fā)生的相關(guān)因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6月～2020年7月我院收治的PCI治療后發(fā)生心房顫動的40例冠心病患者臨床資料，將其納入發(fā)生組，另收集同期我院收治的PCI治療后未發(fā)生心房顫動的40例冠心病患者臨床資料，將其納入未發(fā)生組。發(fā)生組中男27例、女13例，年齡42～76（53.21±4.36）歲，病程2～6（4.15±1.27）年；未發(fā)生組中男24例、女16例；年齡41～77（52.76±4.31）歲，病程2～6（4.18±1.25）年。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》（第9版）［2］中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)生組符合《心房顫動的診斷與藥物治療（中國專家共識）》［3］中心房顫動的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無先天性心臟病、心肌炎等疾??；（4）臨床資料完整；（5）首次接受PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死患者；（2）合并自身免疫性疾病患者；（3）合并心胸外科手術(shù)史患者；（4）合并肝、腎功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 基線資料收集 設(shè)計基線資料填寫表，記錄患者基線資料，包括：合并糖尿?。?］（是，否）、臨時起搏（是，否）、病變支數(shù)（＜2支，≥2支）、側(cè)支循環(huán)［5］（是，否）、合并腦血管疾?。ㄊ?，否）。

1.3.2 實驗室指標(biāo) 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：抽取所有患者術(shù)后次日清晨空腹靜脈血10ml，以3 000r/min離心10min，取血漿，采用直接酶法測定血漿中LDL-C含量；試劑盒選自上海卓茵醫(yī)療儀器有限公司；分離血清，采用血糖血尿酸測試儀（北京怡成生物電子技術(shù)股份有限公司，型號：5DU-1型）檢測血清中血尿酸（UA）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，冠心病患者PCI治療后發(fā)生心房顫動的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 兩組合并糖尿病、病變支數(shù)、LDLC、UA比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間臨時起搏、側(cè)支循環(huán)、合并腦血管疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較[±s，n(%)]

表1 兩組基線資料比較[±s，n(%)]

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2.2 冠心病患者PCI治療后發(fā)生心房顫動的影響因素分析 將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的合并糖尿病、病變支數(shù)、LDL-C、UA作為自變量并賦值說明（見表2），以心房顫動發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示：合并糖尿病、病變支數(shù)≥2支，LDL-C水平高、UA水平高是冠心病患者PCI治療后發(fā)生心房顫動的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 冠心病患者PCI治療后發(fā)生心房顫動影響因素的Logisti分析

3 討論

心房顫動是由于患者心跳頻率過快，心房失去有效收縮功能引起的一種心律失常疾病，是冠心病PCI治療后常見的不良心血管事件，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、血栓栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康，因此，積極尋找冠心病患者PCI治療后發(fā)生心房顫動的相關(guān)因素，對降低PCI術(shù)后心房顫動的發(fā)生率具有重要意義。

經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、病變支數(shù)≥2支，LDL-C水平高、UA水平高是冠心病患者PCI治療后發(fā)生心房顫動的影響因素。逐個分析原因：（1）合并糖尿?。汉喜⑻悄虿〉墓谛牟』颊唧w內(nèi)過量的糖和蛋白質(zhì)會合成晚期糖基化中末產(chǎn)物（AGEs），由于AGEs合成數(shù)量較多，廣泛沉積于動脈管壁中的巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞內(nèi)，影響患者的凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血小板磷脂酰絲氨酸活化及血小板活性降低，從而形成血栓，影響心肌血流供應(yīng)，導(dǎo)致患者發(fā)生心房顫動［6］。建議醫(yī)護(hù)人員給予患者口服降糖藥物或注射胰島素，以合理控制患者血糖水平，降低PCI術(shù)后心房顫動發(fā)生風(fēng)險。（2）病變支數(shù)≥2支：病變支數(shù)較多的冠心病患者心肌缺血情況較一般患者嚴(yán)重，持續(xù)性的心肌缺血造成患者左室射血功能下降，而長時間的缺血會對血管形成不可逆性的損傷，影響患者心臟供血功能，增加PCI治療后心房顫動的發(fā)生率［7］。建議臨床加強對多支冠脈病變患者術(shù)后監(jiān)測，降低PCI治療后心房顫動的發(fā)生率。（3）LDL-C水平較高：LDL-C是動脈粥樣硬化的主要致病因子，冠心病容易引發(fā)LDL-C的病理性升高，過量的LDL-C攜帶膽固醇進(jìn)入人體動脈壁細(xì)胞，造成膽固醇在血管壁堆積數(shù)量較多，引發(fā)支架內(nèi)血栓或支架內(nèi)再狹窄，使患者出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，導(dǎo)致心房顫動的發(fā)生［8］。建議適當(dāng)給予患者降脂藥物治療，告知患者健康的飲食習(xí)慣，盡量避免高脂肪食物的攝入。（4）UA水平較高：UA是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。呂瓊等［9］研究表明，UA在血液中溶解度較低，UA水平較高的冠心病患者會因UA水平升高析出結(jié)晶并沉積于血管壁，引發(fā)血管黏膜的損傷，同時血小板粘附于血管壁形成血栓，導(dǎo)致心房顫動的發(fā)生。建議醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行飲食方面的健康宣教，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，積極進(jìn)行降血尿酸治療，以維持機體血尿酸代謝平衡，以預(yù)防冠心病患者PCI治療后心房顫動的發(fā)生。

綜上所述，合并糖尿病、病變支數(shù)≥2支，LDL-C水平高、UA水平高是冠心病患者PCI治療后發(fā)生心房顫動的影響因素，臨床可據(jù)此制定針對性干預(yù)措施以減少冠心病患者PCI治療后心房顫動的發(fā)生。