呂丹丹（鄭州市第一人民醫(yī)院影像科，河南 鄭州 450004）

肝血管平滑肌脂肪瘤屬良性肝臟間葉性腫瘤，多發(fā)于女性，主要由脂肪細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、血管三種組織成分構(gòu)成［1］。因該疾病起病較為隱匿，并無(wú)明顯癥狀，故臨床診斷時(shí)，常誤診為肝細(xì)胞癌、脂肪肉瘤等肝臟疾病。目前該疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)為組織病理學(xué)檢查，但因該檢查方式具有侵入性，患者接受度不高［2，3］。增強(qiáng)螺旋CT在臨床應(yīng)用較為廣泛，在鑒別肝臟良惡性腫瘤優(yōu)勢(shì)較為明顯，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、方便、快捷等優(yōu)勢(shì)。超聲造影可實(shí)時(shí)觀察病灶病變過(guò)程，且可重復(fù)性較高，加之具有對(duì)人體無(wú)害、檢測(cè)費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)。本研究選取我院收治的106例肝血管平滑肌脂肪瘤患者，對(duì)比分析增強(qiáng)螺旋CT和超聲造影的臨床診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年1月～2020年12月我院收治的肝血管平滑肌脂肪瘤患者106例。男16例，女90例；年齡31～62（43.29±2.56）歲；腫瘤最大徑1.1～22.0（6.87±1.62）cm。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為肝血管平滑肌脂肪瘤；②均存在疼痛、右上腹部不適等臨床癥狀；③無(wú)長(zhǎng)期服用口服避孕藥史；④肝功能正常；⑤均為單個(gè)病灶。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在結(jié)節(jié)性硬化病史；②存在血液系統(tǒng)疾??；③存在其他肝臟疾病；④合并其他腫瘤；⑤無(wú)其他傳染性疾病。

1.3 方法 增強(qiáng)螺旋CT檢查應(yīng)用64層螺旋CT先行非增強(qiáng)掃描，運(yùn)用動(dòng)力注射器經(jīng)肘靜脈以4.0ml/s的速度注入維顯370造影劑100～120ml，然后行增強(qiáng)掃描施以對(duì)比分析。于造影劑注射30s后行動(dòng)脈相掃描，60s后行門(mén)脈相掃描，而延遲相采集序列初始時(shí)間為180s。超聲造影使用HDI 5000超聲儀，C5-1探頭，采用脈沖反向諧波造影技術(shù)，機(jī)械指數(shù)0.05～0.09。應(yīng)用Sono Vue超聲造影劑前，采用生理鹽水5ml將其稀釋?zhuān)鹗幒?，予以肘部淺靜脈2.4ml團(tuán)注，然后立即行生理鹽水5ml沖注，在將造影劑注入后，啟動(dòng)計(jì)時(shí)器與錄像，持續(xù)查看5min，增強(qiáng)時(shí)動(dòng)脈相、門(mén)脈相、延遲相時(shí)間分別為0～30s、31s～100s、101～300s。兩種診斷方式成像均采用雙盲法，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生對(duì)成像結(jié)果進(jìn)行判斷，直至2人結(jié)果一致。

1.4 觀察指標(biāo) （1）診斷符合率，對(duì)比超聲造影、增強(qiáng)螺旋CT診斷符合情況。（2）超聲造影表現(xiàn)，記錄所有患者動(dòng)脈相、門(mén)脈相、延遲相檢查結(jié)果。（3）增強(qiáng)螺旋CT表現(xiàn)，記錄所有患者動(dòng)脈相、門(mén)脈相、延遲相檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 超聲造影診斷符合率（71.70%）較增強(qiáng)螺旋CT（37.74%）高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 診斷符合率比較［n（%）］

2.2 超聲造影表現(xiàn) 106例患者106個(gè)病灶中，68個(gè)病灶在行超聲造影診斷時(shí)3個(gè)時(shí)相不均勻高增強(qiáng)，為超聲造影診斷的典型表現(xiàn)，余38個(gè)病灶為不典型表現(xiàn)。見(jiàn)表2。

表2 超聲造影表現(xiàn)（n）

2.3 增強(qiáng)螺旋CT表現(xiàn) 106例患者106個(gè)病灶中，24個(gè)病灶在行增強(qiáng)螺旋CT診斷時(shí)3個(gè)時(shí)相不均勻強(qiáng)化，為增強(qiáng)螺旋CT的典型表現(xiàn)，余82個(gè)病灶為不典型表現(xiàn)。見(jiàn)表3。

表3 增強(qiáng)螺旋CT表現(xiàn)（n）

3 討論

肝血管平滑肌脂肪瘤依據(jù)其組織成分構(gòu)成比例可分為混合型、脂肪瘤型、肌瘤型、血管瘤型共4種亞型，而臨床較為常見(jiàn)的亞型為混合型，主要由平滑肌上皮細(xì)胞、異常血管、脂肪細(xì)胞所構(gòu)成；脂肪瘤型以脂肪細(xì)胞組織成分為主；肌瘤型以平滑肌上皮細(xì)胞組織成分為主；血管瘤型以粗大厚壁血管組織成分為主［4，5］。在臨床診斷肝血管平滑肌脂肪瘤篩查中，因其組成成分差異較為明顯，故確診較為困難，臨床誤診率較高，進(jìn)而對(duì)患者后續(xù)藥物、手術(shù)、介入等治療產(chǎn)生一定影響［6，7］。

增強(qiáng)螺旋CT利用靜脈團(tuán)注法，可改變病變組織及其周?chē)M織密度，用以強(qiáng)化病變組織顯示情況，進(jìn)而可清晰反映病灶部位邊界與其性質(zhì)，促進(jìn)腫瘤數(shù)量及其性質(zhì)檢出情況，但因其主要是以脂肪檢測(cè)為主要依據(jù)，而不同類(lèi)型肝血管平滑肌脂肪瘤中脂肪含量不同，故而對(duì)其檢出率較低［8］。超聲造影是于常規(guī)超聲診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行，可利用肘靜脈將含有氣泡的超聲造影劑注射入患者體內(nèi)，利用超聲造影劑氣體微泡于聲場(chǎng)中所形成的強(qiáng)烈背向散射，獲取病灶部位的對(duì)比增強(qiáng)圖像，可對(duì)患者受檢病灶或器官等局部血流灌注信息進(jìn)行清晰顯示，進(jìn)而可促進(jìn)臨床疾病診斷［9，10］。本研究選取我院收治的106例肝血管平滑肌脂肪瘤患者，均行增強(qiáng)螺旋CT、超聲造影診斷，結(jié)果顯示，超聲造影診斷符合率（71.70%）較增強(qiáng)螺旋CT（37.74%）高（P＜0.05）。在行超聲造影診斷中，造影劑在注入人體后，可分布于機(jī)體全身臟器與組織的毛細(xì)血管，用以增強(qiáng)臟器與組織的超聲回聲，增強(qiáng)效果高達(dá)一萬(wàn)倍以上，致使常規(guī)超聲下不易被發(fā)現(xiàn)的病灶變?yōu)槊黠@、易見(jiàn)，故而臨床診斷效果較佳，且與組織病理學(xué)檢查對(duì)比，其診斷準(zhǔn)確率較高。本研究結(jié)果表明，本組106例患者106個(gè)病灶中，68個(gè)病灶在行超聲造影診斷時(shí)3個(gè)時(shí)相不均勻高增強(qiáng)，為超聲造影診斷的典型表現(xiàn)，余38個(gè)病灶為不典型表現(xiàn)。同時(shí)，本研究顯示，本組106例患者106個(gè)病灶中，24個(gè)病灶在行增強(qiáng)螺旋CT診斷時(shí)3個(gè)時(shí)相不均勻強(qiáng)化，為增強(qiáng)螺旋CT的典型表現(xiàn)，余82個(gè)病灶為不典型表現(xiàn)。增強(qiáng)螺旋CT與常規(guī)螺旋CT相比，主要是利用肘靜脈注射水溶性碘造影劑，致使病灶部位組織與其周?chē)＝M織間密度差提高，進(jìn)而可促進(jìn)病變部位顯示情況，且因病變組織內(nèi)血管較為豐富，血腦屏障破壞度較高，故而當(dāng)含碘造影劑于病變組織停滯、積聚時(shí)，可顯示此部位強(qiáng)化。超聲造影以不均勻高增強(qiáng)為肝血管平滑肌脂肪瘤的典型表現(xiàn)與其3種不同構(gòu)成組織成分有關(guān)，三種組織成分在肝臟內(nèi)呈無(wú)序相間排列，產(chǎn)生較多超聲反射界面，故而肝血管平滑肌脂肪瘤的超聲圖像多顯現(xiàn)為不均勻高增強(qiáng)，且超聲造影可真實(shí)反映肝血管平滑肌脂肪瘤的血管成分及其分布情況。

綜上所述，與增強(qiáng)螺旋CT相比，超聲造影診斷肝血管平滑肌脂肪瘤符合率更高，且還可反映血管分布與血流灌注等特征。