姚晨陽(yáng)（南陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科，河南 南陽(yáng) 473000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是臨床治療心肌梗死患者重要方式，可快速開(kāi)通梗死血管，挽救患者生命，但仍有部分患者治療后并發(fā)不同程度的心律失常、心力衰竭等不良心血管事件，導(dǎo)致預(yù)后較差［1］。因此積極尋找有效的檢查方法評(píng)估心肌梗死患者PCI治療后心功能，對(duì)該癥患者后續(xù)治療具有重要指導(dǎo)意義。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（3D-STI）是基于實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖、二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)所發(fā)展的檢查技術(shù)，可反映心肌功能及復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)情況，為臨床診治提供依據(jù)［2］。鑒于此，本研究旨在探討3D-STI技術(shù)在心肌梗死患者PCI后心功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年12月期間于我院接受PCI治療的心肌梗死患者63例，其中男37例、女26例；年齡49～68（59.38±4.26）歲；Killip心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)29例。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》［3］中心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受PCI治療；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肌病、嚴(yán)重心律失常等疾??；（2）既往有冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)史或支架植入史；（3）意識(shí)模糊或精神異常。

1.3 方法

1.3.1 心功能評(píng)估 分別于治療前、治療3個(gè)月后，采用Killip心功能分級(jí)［4］評(píng)估患者心功能情況，Ⅱ級(jí)：輕中度心力衰竭，經(jīng)X線檢查顯示肺淤血，肺啰音范圍＜兩肺50%，可伴有持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速或心律失常；Ⅲ級(jí)：重度心力衰竭，肺啰音范圍＞兩肺50%，出現(xiàn)急性肺水腫。隨訪3個(gè)月，將Killip心功能分級(jí)改善1級(jí)及以上的患者判定為心功能改善，反之判定為心功能無(wú)改善。

1.3.2 3D-STI檢查 所有患者于治療3個(gè)月后入院復(fù)診時(shí)，進(jìn)行3D-STI檢查，儀器選擇SSH-880CV（東芝）彩色多普勒超聲診斷儀，配備頻率為1.0~3.0MHz的PST-25-SX三維探頭及三維斑點(diǎn)追蹤分析軟件。囑咐患者平靜呼吸，取左側(cè)臥位，連接同步胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，將探頭置于心尖部位，調(diào)節(jié)角度、深度、增益，獲得最佳心尖四腔切面圖，而后進(jìn)入Pre-4D模式，顯示心尖水平、心尖兩腔心切面、二尖瓣水平短軸切面、乳頭肌水平切面，圖像質(zhì)量滿(mǎn)意后囑咐患者屏住呼吸，連續(xù)記錄3個(gè)心動(dòng)周期的左心室全容積圖像。圖像分析：采用3DT（東芝）圖像分析軟件對(duì)所得圖像資料進(jìn)行分析，獲得整體徑向應(yīng)變、整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變、左心射血分?jǐn)?shù)等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；繪制受試者工作曲線（ROC），分析3D-STI參數(shù)評(píng)估心肌梗死患者PCI后心功能的應(yīng)用價(jià)值，曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)：AUC≤0.50，無(wú)診斷價(jià)值；0.50＜AUC≤0.70，診斷價(jià)值較低；0.70＜AUC≤0.9，診斷價(jià)值中等；AUC＞0.9，診斷價(jià)值較好。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例心肌梗死患者PCI治療后心功能改善情況分析 63例心肌梗死患者PCI治療后心功能改善48例（76.19%），心功能無(wú)改善15例（23.81%）。

2.2 兩組3D-STI檢測(cè)結(jié)果比較 改善組整體徑向應(yīng)變、左心射血分?jǐn)?shù)高于無(wú)改善組，整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變低于無(wú)改善組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組3D-STI檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組3D-STI檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

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2.3 3D-STI參數(shù)評(píng)估心肌梗死患者PCI后心功能的價(jià)值分析 將整體徑向應(yīng)變、整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變、左心射血分?jǐn)?shù)作為檢驗(yàn)變量，將心肌梗死患者PCI治療后心功能改善情況作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線（見(jiàn)附圖），結(jié)果顯示，整體徑向應(yīng)變、整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變、左心射血分?jǐn)?shù)評(píng)估心肌梗死患者PCI治療后心功能的AUC＞0.7，具有一定評(píng)估價(jià)值。相關(guān)參數(shù)見(jiàn)表2。

表2 3D-STI參數(shù)評(píng)估心肌梗死患者PCI后心功能的價(jià)值分析

附圖 3D-STI參數(shù)評(píng)估心肌梗死患者PCI后心功能的應(yīng)用價(jià)值ROC曲線圖

3 討論

PCI治療可有效改善心肌梗死患者心肌血流灌注，挽救瀕死心肌，改善患者臨床癥狀，但仍有部分患者心肌缺血、缺氧嚴(yán)重，治療前已發(fā)生不可逆心肌壞死，致使治療效果不甚理想。本研究結(jié)果顯示，63例心肌梗死患者PCI治療后心功能改善48例（76.19%），心功能無(wú)改善15例（23.81%），可見(jiàn)PCI治療后仍有較多患者心功能無(wú)改善。因此積極探索相關(guān)檢測(cè)方法，評(píng)估心肌梗死患者PCI治療后心功能情況尤為重要。

左心射血分?jǐn)?shù)是臨床評(píng)估左心收縮功能的重要指標(biāo)，一般情況下常采用二維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)舒張末期容積、收縮末期容積變化即可獲得，但該項(xiàng)結(jié)果以受檢者左心室為對(duì)稱(chēng)幾何結(jié)構(gòu)為前提［5］。而心肌梗死患者心肌缺血損傷可造成心室重構(gòu)，改變左心室形態(tài)及大小，對(duì)整個(gè)或局部左心室收縮功能產(chǎn)生損傷，此時(shí)使用常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心射血分?jǐn)?shù)存在一定誤差［6］。近年來(lái)，3D-STI技術(shù)逐漸應(yīng)用于心肌梗死患者心功能評(píng)估中，可更加完整，準(zhǔn)確地評(píng)估心肌情況［2］。本研究結(jié)果顯示，整體徑向應(yīng)變、整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變、左心射血分?jǐn)?shù)評(píng)估心肌梗死患者PCI治療后心功能的AUC＞0.7，具有一定評(píng)估價(jià)值。分析其原因在于，人體心室呈雙螺旋結(jié)構(gòu)，以一條心肌帶為中心，其收縮及舒張功能包括長(zhǎng)軸上的縱向運(yùn)動(dòng)及短軸上的徑向、圓周、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)［7］。3D-STI技術(shù)可獲得三維空間內(nèi)心肌運(yùn)動(dòng)軌跡，且操作簡(jiǎn)單，僅需在檢查過(guò)程中保存左心室全容積圖像即可，而后利用圖像處理軟件自動(dòng)生成二尖瓣水平短軸切面、心尖兩腔心切面、乳頭肌水平切面，定量判斷三維空間內(nèi)心肌的復(fù)雜形變，規(guī)避二維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)誤差；此外3D-STI技術(shù)還可捕捉跨二維平面心肌斑點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性［8，9］。

綜上所述，3D-STI技術(shù)在心肌梗死患者PCI治療后心功能評(píng)估中具有良好應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。