陳小燕（鉛山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 鉛山 334505）

乙型肝炎當(dāng)前是臨床上較為常見且具有危害性的疾病，當(dāng)前該病在我國的發(fā)病率較高，而患者出現(xiàn)不同程度的肝損傷問題。而谷胱甘肽則屬于細(xì)胞中非常關(guān)鍵的抗氧化劑，能夠通過代謝在對親電異源性物質(zhì)的清除活動中發(fā)揮重要作用［1］。應(yīng)用GR可對谷胱甘肽有催化氧化還原反應(yīng)的效果，確保機(jī)體谷胱甘肽處于高水平上，從而保障患者機(jī)體中有很好的還原態(tài)環(huán)境。由此可見，諸多指標(biāo)可作為臨床鑒別乙型肝炎的參考指標(biāo)，發(fā)揮診斷該疾病的輔助性參考作用［2］。為了更好地分析谷胱甘肽還原酶活性水平的檢出對乙型肝炎患者臨床確診的輔助功能，探討谷胱甘肽還原酶活性水平在乙型肝炎患者中的診斷效果及應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1~12月乙型肝炎患者80例為觀察組。其中男61例、女19例；年齡18~64（48.9±8.4）歲；病程1~9（4.39±0.61）年。選擇同期健康體檢者80例為對照組。其中男55例、女25例；年齡20~60（47.8±8.0）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 160例研究對象晨起空腹取靜脈血，放置2h后進(jìn)行血清分離，24h內(nèi)將其保存于2~8℃室溫下，并盡快檢測。針對無法檢測的樣本需在-20℃條件下保存，血清樣本的體積必須超過1ml。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測 采用GSSG底物法對患者血清谷胱甘肽還原酶活性水平加以檢測，使用上海潤鴻生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒以及日本日立公司生產(chǎn)的型號為HITACHI7180的全自動生化分析儀檢測儀器，應(yīng)用瑞士羅氏公司生產(chǎn)的cobas e411全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑結(jié)合電化學(xué)發(fā)光法檢測乙型肝炎兩對半。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 檢測兩組研究對象丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（AL P）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GR）及總膽紅素（TBIL）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較 觀察組ALT、AST、TBIL、ALP及GR水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組年齡及生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組年齡及生化指標(biāo)比較（±s）

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2.2 不同生化指標(biāo)在乙型肝炎中的診斷效能 谷胱甘肽還原酶活性截?cái)嘀?1.5U/L，AUC是0.883（P＜0.05）；ALT、AST、TBIL、ALP及GR聯(lián)合檢測診斷靈敏度和特異度均高于單一ALT、AST、TBIL、ALP及GR，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同生化指標(biāo)在乙型肝炎中的診斷效能

3 討論

人體的肝臟是非常重要的器官之一，發(fā)揮代謝與排毒的作用，但內(nèi)源性物質(zhì)、部分藥物、異源性物質(zhì)等都有可能導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，最終導(dǎo)致肝損傷的后果［3］。其中，還原型谷胱甘肽在人體肝臟中有親電物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的效果，而谷胱甘肽還原酶活性水平和谷胱甘肽過氧化物酶均有對還原型谷胱甘肽微循環(huán)的維持與調(diào)節(jié)功能，還能有效清除過氧化物及自由基，對多種疾病和外源性、內(nèi)源性侵入都有很好的抵御效果［4］。有研究顯示［5］，發(fā)生肝損傷的患者肝臟的谷胱甘肽還原酶活性水平指標(biāo)高于正常人士，而在其發(fā)病的早期，血清ALP活性就有上升的趨勢。筆者通過查閱資料發(fā)現(xiàn)［6］，該現(xiàn)象的生理發(fā)展過程是患者肝損傷情況下，細(xì)胞滲透能力出現(xiàn)變化，于是谷胱甘肽還原酶活性水平在ALT等影響下被組織釋放，進(jìn)入人體血液。還有研究發(fā)現(xiàn)［7］，患者肝損傷時(shí)氧化應(yīng)激反應(yīng)會使其血清的谷胱甘肽還原酶活性水平明顯提升。有學(xué)者［8］在動物模型中對四氯化碳的誘導(dǎo)作用進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)機(jī)體具有的抗氧化效果在被系統(tǒng)激活后可部分消除自由基產(chǎn)生的損傷，其中谷胱甘肽過氧化物酶就是通過谷胱甘肽還原酶活性水平的傳遞從而將過氧化物和有機(jī)物消除，在循環(huán)利用下改善機(jī)體氧化還原的環(huán)境，也改善其他有害環(huán)境。

參考其他相關(guān)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性血清谷胱甘肽還原酶活性水平比女性高得多，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了血清GR活性水平升高和患者的肝損傷問題有直接關(guān)系［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組ALT、AST、TBIL、ALP及GR水平均高于對照組（P＜0.05）。谷胱甘肽還原酶活性截?cái)嘀?1.5U/L，AUC是0.883（P＜0.05）；ALT、AST、TBIL、ALP及GR聯(lián)合檢測診斷靈敏度和特異度均高于單一ALT、AST、TBIL、ALP及GR（P＜0.05）。從本結(jié)果可知，谷胱甘肽還原酶活性水平在乙型肝炎患者中表達(dá)異常，且聯(lián)合肝功能水平測定，能獲得較高的診斷效能。另外ALT與AST指標(biāo)伴隨谷胱甘肽還原酶活性水平升高而升高。當(dāng)患者發(fā)生肝損傷時(shí)，對應(yīng)的血清ALT活性水平就會顯著升高，而血清GR的變化比ALT與AST更早，TBIL與ALP相對滯后［10］。因此，臨床上對于疑似乙型肝炎患者，應(yīng)加強(qiáng)患者肝功能及谷胱甘肽還原酶活性測定，根據(jù)指標(biāo)對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)范圍的比較和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)的異常情況，從而掌握患者肝臟可能存在的炎性問題，用于臨床指導(dǎo)，為疾病的診出和后續(xù)的治療提供重要的參考價(jià)值，盡早進(jìn)行干預(yù)和治療，確?；颊弑３纸】?。

綜上所述，谷胱甘肽還原酶活性水平在乙型肝炎患者中表達(dá)水平異常，聯(lián)合ALT、AST、ALP、GR、TBIL水平用于乙型肝炎診斷中能獲得較高的診斷靈敏度和特異度，能指導(dǎo)臨床診療，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。