趙艷方（解放軍第八十三集團軍醫(yī)院超聲診斷科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

下肢深靜脈血栓(DVT)好發(fā)于創(chuàng)傷及外科手術患者，具有隱匿性、突發(fā)性和危險性等特征，極易誘發(fā)肺栓塞（PE），增加患者病死風險［1］。下腔靜脈濾器（IVCF）置入術是目前治療或預防下肢DVT患者發(fā)生PE的重要手段，能有效捕獲并粉碎血栓，降低PE發(fā)生率［2］。既往，IVCF置入術中多采用數(shù)字減影血管造影(DSA)進行引導置入濾器，雖能準確定位，手術成功率較高，但多數(shù)重癥患者無法移動，DSA應用受限。彩色多普勒超聲血流顯像(CDFI)技術是診斷下肢DVT的重要手段，能清晰、實時地顯示病變區(qū)域的血流信號信息，準確定位病變位置，且具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢［3］。目前關于CDFI技術用于IVCF置入術中的研究較少。本研究旨在探討CDFI技術在IVCF置入患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月在我院行IVCF置入術治療的100例下肢DVT患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男28例，女22例；年齡38～72（52.36±3.15）歲；下肢DVT病程2～11（6.23±1.07）d；左下肢DVT 15例、右下肢DVT 35例。觀察組中男30例、女20例；年齡38～75（53.01±3.08）歲；下肢DVT病程2～10（6.17±1.11）d；左下肢DVT 18例、右下肢DVT 32例；兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）DVT行DSA確診；（2）符合手術指征［4］；（3）凝血功能正常；（4）精神正常，可配合完成本次調(diào)查研究；（5）術后定期至院隨訪，隨訪時間超過6個月。排除標準：（1）合并菌血癥或毒血癥者；（2）雙側(cè)下肢DVT者；（3）下肢靜脈重度狹窄者；（4）合并肝、腎功能嚴重障礙者。

1.3 方法 術前準備：術前準備好IVCF和輸送裝置所需介入器材、肝素鈉注射液（12500U/支）1～2支、對比劑50～100ml、溶栓劑及各種急救藥品。術后復查：兩組術后均給予抗凝、溶栓、機械性血栓清除等綜合治療，并于術后1周、3個月、6個月復查超聲、X射線。對照組IVCF置入術中采用DSA引導下置入濾器：術前以DSA充分評估病變情況，手術開始時患者取仰臥位，行局部麻醉，麻醉起效后采用Sendinger技術經(jīng)健側(cè)股靜脈穿刺插管，插入導絲后，采用DSA明確雙腎靜脈開口位置，并在DSA引導下沿導絲置入鞘管至腎靜脈開口下方1～2cm處，X線透視下確診位置無誤后，釋放濾器。觀察組IVCF置入術中應用CDFI技術引導下置入濾器：術前采用Logiq E9型彩超診斷儀（寰熙醫(yī)療公司）充分評估病變情況，手術取位、麻醉方案及插入導絲方法均與對照組一致，于插入導絲后先行二維超聲掃查，明確觀察下肢靜脈走行、管壁、管徑。之后行灰階血流顯像技術（Bflow）掃查，觀察血栓部位、大小、管腔栓寒程度、血流狀況，明確雙腎靜脈開口位置后在彩超直視下置入鞘管至腎靜脈開口下方1～2cm處，全程在彩超直視下釋放濾器。

1.4 評價指標 （1）對比兩組手術成功率；（2）對比兩組手術時間、平均費用等；（3）統(tǒng)計兩組術后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿刺部位血腫，局部血栓形成等，并計算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術成功率比較 觀察組手術成功率為90.00%（45/50），對照組為96.00%（48/50），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.614，P=0.433）。

2.2 兩組手術時間、平均費用比較 觀察組手術時間短于對照組，平均費用少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、平均費用比較（±s）

表1 兩組手術時間、平均費用比較（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

IVCF置入術是預防下肢DVT患者發(fā)生PE的重要手段，通過置入濾器阻止下肢深靜脈內(nèi)脫落的血栓進入下腔靜脈，預防PE發(fā)生［5］。DSA是IVCF置入術中常用置入濾器引導方法，具有定位準確、操作簡單等優(yōu)勢，IVCF置入成功率較高。但因DSA技術需在DSA室進行，增加部分重癥患者或不適合搬動患者的風險，應用受限。因此，尋求更安全有效的IVCF置入術中濾器置入引導方法具有重要意義。

CDFI為臨床常用的影像技術之一，具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢，能夠清晰、實時提供病變區(qū)域血流信號信息，準確定位病變位置，用于IVCF置入術中可能具有一定價值［6］。安鵬等［7］研究顯示，下肢DVT患者IVCF置入術中采用DSA引導置入濾器成功率為95.56%，采用CDFI技術成功率為89.59%。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術成功率為90.00%，對照組為96.00%，兩組手術成功率無明顯差異，說明CDFI技術應用于IVCF置入術中引導置入濾器具有一定可行性。分析原因可能為，IVCF置入術全程在CDFI技術引導實時監(jiān)控下完成，術前定位精準，術中準確引導，確定濾器位置后實時監(jiān)控濾器釋放全過程，可有效提高IVCF置入成功率［8］。同時，CDFI技術無需將患者移動到手術室或介入室，危重患者在床旁即可完成手術，可有效降低危重患者運轉(zhuǎn)風險。此外，本研究結(jié)果還顯示，與對照組比較，觀察組手術時間較短，平均費用較少，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，表明CDFI技術應用于IVCF置入術中引導置入濾器可縮短手術時間，減輕患者醫(yī)療負擔，安全可靠。分析原因可能為，與DSA相比，CDFI技術價格低廉，無需進行造影檢查，能快速定位雙腎靜脈開口，準確引導置入濾器，可有效縮短手術時間，避免定位不精準造成的并發(fā)癥發(fā)生［9］。

綜上所述，CDFI技術應用于IVCF置入術中手術成功率較高，可縮短手術時間，減少醫(yī)療費用，安全可靠。