黃自力，冷菁華（.上高縣婦幼保健院麻醉科；.上高縣中醫(yī)院，江西 上高 336400）

女性分娩方式分為自然分娩及剖宮產(chǎn)，部分產(chǎn)婦無(wú)法自然分娩需選擇剖宮產(chǎn)，可保證母嬰健康，婦產(chǎn)科應(yīng)用較多［1］。剖宮產(chǎn)麻醉是手術(shù)中極為重要一個(gè)環(huán)節(jié)，在多種原因共同作用下，刺激孕婦血管壁，將出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，例如寒戰(zhàn)、牽拉痛等，故而選擇合適的麻醉方式十分重要，以降低孕婦不良反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，臨床選擇小劑量舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行麻醉，取得較好麻醉效果［2，3］。筆者納入72例剖宮產(chǎn)孕婦分組研究小劑量舒芬太尼麻醉效果，探究其預(yù)防寒顫與牽拉痛不良反應(yīng)效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月~2020年9月上高縣婦幼保健院收治的剖宮產(chǎn)孕婦72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦可接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，均為單胎妊娠，自愿加入研究，可應(yīng)用小劑量舒芬太尼麻醉；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除可自然分娩孕婦及雙胎妊娠孕婦；排除麻醉過(guò)敏孕婦等。按隨機(jī)數(shù)字表法分成參照組與觀察組各36例。參照組年齡24歲~39（30.23±1.24）歲；孕周38~41（38.56±1.11）周；觀察組年齡23歲~（30.27±1.22）38歲；孕周38~41（38.51±1.13）周。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 參照組孕婦采取鹽酸布比卡因（生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022107）常規(guī)麻醉，0.75%布比卡因1ml+10%葡萄糖0.5ml，混合注射麻醉。觀察組麻醉方法在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），劑量0.1ml。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）寒戰(zhàn)分級(jí)：0級(jí)無(wú)寒戰(zhàn)，1級(jí)輕度寒戰(zhàn)，2級(jí)中度寒戰(zhàn)，3級(jí)重度寒戰(zhàn)。牽拉痛分級(jí)：0級(jí)無(wú)痛，1~3級(jí)輕度疼痛，4~6級(jí)中度疼痛、7~10級(jí)重度疼痛。（2）新生兒Apgar評(píng)分：0~10分，評(píng)分越高表示新生兒狀態(tài)越好。（3）麻醉滿意度評(píng)分：評(píng)分范圍0~10分，分值越高表示滿意度越高。（4）記錄兩組麻醉惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 觀察組孕婦寒戰(zhàn)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦寒戰(zhàn)發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組孕婦麻醉牽拉痛發(fā)生率比較 觀察組孕婦寒戰(zhàn)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦牽拉痛發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組孕婦麻醉滿意度評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組患者麻醉滿意度評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦麻醉滿意度評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組孕婦麻醉滿意度評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）

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2.4 兩組孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組孕婦總不良反應(yīng)比較，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)技術(shù)日益成熟，臨床應(yīng)用廣泛，可解決部分無(wú)法自然分娩產(chǎn)婦（多胎妊娠、巨大兒等）困擾，保證了產(chǎn)婦及新生兒安全，產(chǎn)婦及其家屬十分認(rèn)可。為了保證剖宮產(chǎn)手術(shù)順利開展，需慎重選擇麻醉藥品，同時(shí)還應(yīng)控制麻醉藥品的計(jì)量，避免胎兒宮內(nèi)收到直接或者間接的不良影響。受麻醉藥物、手術(shù)、手術(shù)消毒及手術(shù)室環(huán)境等影響，部分產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)，不利于剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行，影響產(chǎn)婦身體健康，需采取有效措施避免寒戰(zhàn)發(fā)生。而椎管內(nèi)阻滯麻醉不能達(dá)到可抑制牽拉反應(yīng)水平將導(dǎo)致牽拉痛發(fā)生，危害嚴(yán)重。剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)需保證產(chǎn)婦及新生兒安全，積極預(yù)防不良反應(yīng)，提升產(chǎn)婦舒適度。有效的麻醉是剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行基礎(chǔ)，故而麻醉方式及方法、藥物的選擇十分重要［4］。

鹽酸布比卡因?yàn)榕R床常用剖宮產(chǎn)麻醉藥物，常規(guī)劑量該藥會(huì)一定程度抑制產(chǎn)婦心輸出量，增加產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率，且存在一定寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生，不利于順利分娩及母嬰健康，需不斷探究新的麻醉方式。舒芬太尼為芬太尼衍生物，其鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于芬太尼，該藥脂溶性更好，可快速通過(guò)機(jī)體血腦屏障以及神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，止痛快速、效果佳，可有效預(yù)防牽拉痛。小劑量舒芬太尼可刺激腎上腺素分泌，使得機(jī)體產(chǎn)熱功能增強(qiáng)，有效預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生。本次筆者研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在鹽酸布比卡因麻醉基礎(chǔ)上結(jié)合小劑量舒芬太尼麻醉預(yù)防不良反應(yīng)效果，取得較好臨床效果。研究數(shù)據(jù)顯示如下，與參照組孕婦相比，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)麻醉寒戰(zhàn)發(fā)生率、牽拉痛發(fā)生率均更低（P＜0.05）。提示小劑量舒芬太尼可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)中寒戰(zhàn)與牽拉痛發(fā)生，麻醉效果良好。觀察組患者麻醉滿意度評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。提示孕婦十分認(rèn)可小劑量舒芬太尼麻醉方式。兩組新生兒Apgar評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05）。提示本次剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中使用麻醉方法均對(duì)新生兒無(wú)明顯影響，新生兒出生后十分健康，Apgar評(píng)分較高。兩組孕婦總不良反應(yīng)比較，觀察組低于參照組（P＜0.05）。提示剖宮產(chǎn)孕婦采用小劑量舒芬太尼麻醉安全性較高。許丹［5］納入128例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分析研究小劑量舒芬太尼麻醉效果，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)麻醉結(jié)合小劑量舒芬太尼產(chǎn)婦麻醉效果更佳，寒戰(zhàn)及牽拉痛發(fā)生率低，預(yù)防效果顯著，其認(rèn)可小劑量舒芬太尼產(chǎn)婦麻醉安全可靠，可在剖宮產(chǎn)孕婦中應(yīng)用，值得臨床推廣。

綜上所述，剖宮產(chǎn)孕婦采用小劑量舒芬太尼麻醉效果佳，看而有效預(yù)防孕婦發(fā)生寒戰(zhàn)、牽拉痛、惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，安全性較高，且對(duì)新生兒無(wú)明顯影響，孕婦十分滿意，可進(jìn)一步深入探究。