付玉梅（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

2型糖尿病在臨床上有著較高的發(fā)生率，是致使心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，患者發(fā)生冠心病的概率高，容易致使患者死亡，對(duì)于該病首診為冠心病的患者來(lái)說(shuō)，采取他汀類(lèi)藥物治療，可以有效穩(wěn)定患者的粥樣硬化情況，可以降低患者發(fā)生心血管不良事件的概率，經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究表明，第一時(shí)間為患者展開(kāi)強(qiáng)化他汀降脂治療，可以有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平，對(duì)患者的動(dòng)脈內(nèi)皮功能起到改善作用，可以進(jìn)一步提升患者的生存率［1］。本次研究以首診冠心病2型糖尿病患者為對(duì)象，分析強(qiáng)化治療（阿托伐他汀40mg/d）的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月本院收治的首診冠心病的2型糖尿病患者78例，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組中男20例、女19例；平均年齡54.18±5.89歲。觀察組中男21例、女18例；平均年齡54.76±5.13歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT血管造影首次確診為冠心病；（3）知情同意本次實(shí)驗(yàn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿??；（2）存在嚴(yán)重性腎病綜合征、病毒性肝炎、惡性腫瘤、自身免疫性疾??；（3）三酰甘油指標(biāo)不低于5.6mmol/L；（4）對(duì)他汀類(lèi)藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法 兩組患者均給予控制血壓、血糖、飲食治療，令患者適當(dāng)展開(kāi)運(yùn)動(dòng)，叮囑患者戒煙和戒酒等，為患者展開(kāi)抗血小板凝聚治療。對(duì)照組給予常規(guī)治療（阿托伐他汀20mg/d）：阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠(chǎng)家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）于睡前口服，20mg/d。觀察組給予強(qiáng)化治療（阿托伐他汀40mg/d）：40mg/d，于睡前口服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）評(píng)估比較兩組治療后血脂水平：包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）。于兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下，取其5ml靜脈血，將其放置于抗凝管中，將離心半徑設(shè)置為10cm，將轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000r/min，展開(kāi)離心處理，時(shí)間為5min，將血漿分離，檢測(cè)患者的TC指標(biāo)、LDL-C指標(biāo)、TG指標(biāo)和HDL-C指標(biāo)［2］。（2）評(píng)估兩組動(dòng)脈內(nèi)皮功能和粥樣硬化斑塊病變情況：觀察記錄兩組的斑塊積分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度IMT和肱動(dòng)脈FMD。指導(dǎo)患者采取仰臥位，采取LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀，來(lái)源于GE公司，檢測(cè)患者動(dòng)脈內(nèi)皮功能指標(biāo)，采取EPIQ7彩色超聲診斷儀，來(lái)源于Philips，高頻探頭為5MHz～12MHz，檢測(cè)患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)，獲取到兩組的斑塊積分、IMT和肱動(dòng)脈FMD，詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血脂水平比較 治療后，觀察組TC、LDL-C和TG水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療后血脂水平比較（±s，mmol/L）

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2.2 兩組治療后動(dòng)脈內(nèi)皮功能和粥樣硬化斑塊病變情況比較 治療后，觀察組斑塊積分、IMT和肱動(dòng)脈FMD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后動(dòng)脈內(nèi)皮功能和粥樣硬化斑塊病情況比較（±s）

表2 兩組治療后動(dòng)脈內(nèi)皮功能和粥樣硬化斑塊病情況比較（±s）

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3 討論

對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低密度脂蛋白膽固醇是致使其出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一項(xiàng)最重要影響因素，有具體研究表明［4］，2型糖尿病患者同時(shí)并發(fā)有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的概率約為20%，在對(duì)2型糖尿病患者展開(kāi)血脂管理過(guò)程中，低密度脂蛋白膽固醇是評(píng)價(jià)其效果的重要指標(biāo)。

他汀類(lèi)藥物是當(dāng)下首診冠心病2型糖尿病患者主要臨床治療效果，在為患者展開(kāi)常規(guī)治療（阿托伐他汀20mg/d）時(shí)，能夠發(fā)揮出顯著的調(diào)脂效果，能夠有效改善患者的TC、LDL-C、TG和HDL-C水平，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床研究證實(shí)，第一時(shí)間給予該病患者強(qiáng)化治療（阿托伐他汀40mg/d），能夠促使患者的LDL-C指標(biāo)降低到低于1.8mmol/L或者相對(duì)比于治療前降低幅度超過(guò)50%［5］。由此可見(jiàn)，二者均可以改善患者的血脂水平，但是強(qiáng)化治療的效果更明顯，同時(shí)強(qiáng)化治療的應(yīng)用更能夠降低與患者LDL-C合成有關(guān)的關(guān)鍵限速酶，在長(zhǎng)期為患者展開(kāi)臨床治療情況下，能夠?qū)颊叩纳飳W(xué)活性進(jìn)行保持，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病來(lái)說(shuō)，其屬于一種終身性疾病，患者需要接受長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)脂藥物治療，以此來(lái)對(duì)患者的血脂水平展開(kāi)控制，來(lái)對(duì)患者的預(yù)后效果進(jìn)行改善［6，7］。血管內(nèi)皮主要指的是存在于血液和血管平滑肌之間存在的單層上皮細(xì)胞，能夠通過(guò)旁分泌和自分泌方式促使多種血管活性物質(zhì)形成和進(jìn)一步釋放，促進(jìn)患者血管維持穩(wěn)態(tài)，促使血液正常流動(dòng)，促進(jìn)患者平滑肌細(xì)胞增殖，對(duì)患者的血小板聚集起到抑制作用［8，9］。他汀類(lèi)藥物能夠?qū)Ξ愇於╊?lèi)的合成過(guò)程起到明顯抑制作用，能對(duì)抑制核轉(zhuǎn)錄因子-kB和巨噬細(xì)胞組織因子的表達(dá)進(jìn)行下調(diào)，對(duì)內(nèi)皮型一氧化氮合成酶進(jìn)行激活，從而提升患者體內(nèi)的NOS指標(biāo)和NO指標(biāo)，促使患者的動(dòng)脈血管舒張［10］。本次研究結(jié)果表明，治療后觀察組的TC、LDL-C、TG水平低于對(duì)照組，HDLC水平高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組斑塊積分、IMT和肱動(dòng)脈FMD均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明強(qiáng)化治療（阿托伐他汀40mg/d）的應(yīng)用有利于優(yōu)化首診冠心病2型糖尿病患者的臨床治療工作，臨床療效顯著，安全性高。

綜上所述，給予首診冠心病2型糖尿病患者強(qiáng)化治療（阿托伐他汀40mg/d）能夠顯著改善患者的血脂水平和動(dòng)脈內(nèi)皮功能，促使粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，具有推廣價(jià)值。