余曉磊（靈寶市中醫(yī)院手術(shù)麻醉科，河南 靈寶 472500）

老年手術(shù)患者手術(shù)風(fēng)險相對高，尤其在老年患者手術(shù)過程中，因麻醉而導(dǎo)致的大腦損傷時有發(fā)生，老年患者麻醉誘導(dǎo)后血流動力學(xué)波動較大，均可能引起突發(fā)死亡。因此選取合適的麻醉藥劑進(jìn)行全麻誘導(dǎo)尤為重要［1，2］。咪達(dá)唑侖具有苯二氮 類藥理活性，常用于手術(shù)麻醉誘導(dǎo)，具有起效快、持續(xù)時間短等特點。但有報道稱咪達(dá)唑侖用于老年手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時，患者SBP與DBP下降較為明顯，不利于手術(shù)的進(jìn)行［3，4］。依托咪酯是一種咪唑類衍生物，進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)時效果較好，研究發(fā)現(xiàn)其對麻醉對象的心血管系統(tǒng)的影響較小，患者SBP、DBP等指標(biāo)輕微下降，術(shù)后蘇醒質(zhì)量較高［5，6］。本次研究旨在探究依托咪酯全麻誘導(dǎo)對老年手術(shù)患者血流動力學(xué)指標(biāo)及蘇醒質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月～2019年6月在我院接受全麻誘導(dǎo)的老年手術(shù)患者66例臨床資料，根據(jù)用藥方案的不同分為對照組32例和觀察組34例。對照組中男17例、女15例；年齡52～68（60.67±5.84）歲。觀察組中男18例、女16例；年齡52～70（61.53±6.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合手術(shù)指證范圍；（2）50～70歲之間患者；（3）ASA分級I級、II級、III級患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對手術(shù)所用麻醉藥物過敏患者；（2）合并嚴(yán)重心力衰竭患者；（3）合并肝腎功能障礙患者；（4）精神異常無法完成研究患者。

1.3 方法 兩組老年患者手術(shù)前均禁食8h。麻醉誘導(dǎo)前半小時肌肉注射苯巴比妥鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020501）0.1g、硫酸阿托品注射液（生產(chǎn)廠家：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020766）0.5mg。建立靜脈通道，靜脈滴注乳酸林格氏液，滴注速度15ml/min，連接面罩輔助吸氧，連接中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，實時監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)時，靜脈推注枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076），劑量為4μg/kg

1.3.1 對照組 給予咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067041）麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射，劑量為6μg/kg，時間為2min。患者昏迷后靜脈推注維庫溴銨注射液（生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063411）松弛肌肉，劑量為0.2mg/kg；然后連接呼吸機(jī)，使用舒芬太尼、丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，開始手術(shù)。

1.3.2 觀察組 患者麻醉誘導(dǎo)前操作以及麻醉誘導(dǎo)時枸櫞酸芬太尼注射液使用方法與咪達(dá)唑侖組一致。另外給予依托咪酯注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022379）麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射，劑量為0.3mg/kg，注射時間30～60s。后續(xù)手術(shù)操作與對照組一致。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）血流動力學(xué)：對比兩組T0、T1、T2、T3時刻的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括SBP、DBP、CO指標(biāo)。（2）蘇醒質(zhì)量：對比兩組患者的清醒時間、自主呼吸時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較 T0時，兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時，兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)均下降，但觀察組SBP、DBP、CO指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學(xué)SBP、DBP與CO指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表1 兩組不同時間點血流動力學(xué)SBP、DBP與CO指標(biāo)比較（±s，mmHg）

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2.2 兩組蘇醒質(zhì)量比較 觀察組定向力恢復(fù)時間、拔管時間、自主呼吸時間、清醒時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蘇醒質(zhì)量比較（±s，min）

表2 兩組蘇醒質(zhì)量比較（±s，min）

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3 討論

老年手術(shù)患者因其心、肺功能下降，對麻醉藥品的耐受能力變差，在術(shù)后全麻誘導(dǎo)階段常會突發(fā)心血管不良事件，血流動力學(xué)波動較大，不利于手術(shù)進(jìn)行，并且老年患者術(shù)后常會出現(xiàn)蘇醒較慢，蘇醒質(zhì)量不高等情況，易并發(fā)認(rèn)知功能障礙，手術(shù)風(fēng)險相對較大［7，8］。研究發(fā)現(xiàn)在全麻誘導(dǎo)手術(shù)中，不同的麻醉誘導(dǎo)劑對老年手術(shù)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)和蘇醒質(zhì)量的影響存在差異，選擇對老年手術(shù)患者軀體刺激小，對患者血流動力學(xué)指標(biāo)和蘇醒質(zhì)量影響弱，同時具備較好的鎮(zhèn)靜效果的麻醉劑尤為重要［9］。

本次研究中，T1、T2、T3時，觀察組SBP、DBP、CO指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），定向力恢復(fù)時間、拔管時間、自主呼吸時間、清醒時間均低于對照組（P＜0.05），表明咪達(dá)唑侖與依托咪酯均能用于麻醉誘導(dǎo)老年手術(shù)患者，依托咪酯對患者血流動力學(xué)的影響較小，患者蘇醒質(zhì)量更高。咪達(dá)唑侖適用于失眠癥及手術(shù)中誘導(dǎo)睡眠，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用，具有起效快、持續(xù)時間短等特點，患者在接受咪達(dá)唑侖麻醉誘導(dǎo)后，其可以通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及大腦邊緣系統(tǒng)的苯二氮 受體產(chǎn)生麻醉效果。但在使用咪達(dá)唑侖過程中要注意用藥劑量，同時要格外注意患者的血流動力學(xué)變化情況，尤其對于合并心力衰竭患者，部分患者手術(shù)中SBP、DBP會出現(xiàn)嚴(yán)重下降，干擾手術(shù)進(jìn)行，同時也不利于患者術(shù)后蘇醒。依托咪酯是一種快速催眠性靜脈全身麻醉藥，對心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響較小，能夠用于休克和創(chuàng)傷患者的全身麻醉，鎮(zhèn)靜效果較好，同時具有起效快、安全性高等優(yōu)點。劉華天等研究指出［10］，依托咪酯全身麻醉誘導(dǎo)時對保持心血管血流穩(wěn)定作用較好，不會引起血流動力學(xué)指標(biāo)大幅度快速下降，誘導(dǎo)期患者狀態(tài)較平穩(wěn)，無積蓄作用，不會隨時間的延長而增加對患者機(jī)體的負(fù)面影響。

綜上所述，咪達(dá)唑侖與依托咪酯均能用于麻醉誘導(dǎo)老年手術(shù)患者，依托咪酯對患者血流動力學(xué)的影響較小，患者蘇醒質(zhì)量更高。