李云萍（信豐縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 信豐 341600）

正常人體表及腔道均存在各種細菌，在人體免疫功能正常下對人體無害或是有一定益處，但人體免疫力降低時，各類正常菌群則可能侵入人體其他部位引發(fā)感染，而兒童由于其免疫功能未發(fā)育完全，抵抗力較弱，容易發(fā)生小兒細菌性感染性疾病，若不明確診斷并及時給予治療，可能會引起嚴重的并發(fā)癥或發(fā)展為重癥，對患兒的生命健康和生活造成嚴重的影響［1，2］。臨床常用的檢查方式為血常規(guī)檢查，其是一種最基礎的血液檢驗，主要檢測紅細胞系統(tǒng)、白細胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)，在細菌性感染性疾病診斷中主要以白細胞計數和中性粒細胞的檢驗為參考，但該診斷方法存在一定的誤差，且易受到飲食、氣溫、情緒等因素的干擾，故容易導致誤診或漏診。臨床醫(yī)學上全血C-反應蛋白是亞急性時相反映一個極靈巧的指標值，近年來其在感染性疾病的診斷中逐漸普及且備受臨床和患者關注，有報告指出出全血C-反應蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢驗可有效提供診斷準確性［3］。本研究為探究全血C-反應蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢驗在小兒細菌性感染性疾病中的診斷價值開展實驗。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院于2019年5月～2021年4月收治的確診小兒細菌性感染性疾病患兒60例作為觀察組，并將同期60例健康兒童作為對照組。觀察組中男28例、女32例；年齡2～9（6.41±2.44）歲；腦膜炎11例、肺炎28例、泌尿系統(tǒng)感染11例、腸炎10例。對照組中男29例、女31例；年齡1～9（6.34±2.25）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經診斷確診患有小兒細菌性感染性疾病者；（2）患兒及家長知情同意。排除標準：（1）合并重要器官功能不全；（2）合并全身感染性疾?。唬?）患有癌癥者；（4）因精神障礙、視聽障礙等原因無法配合治療者。

1.3 檢查方法

1.3.1 全血C-反應蛋白檢查 入院第二天和治療一個月后取兩組清晨空腹靜脈血2ml，加入抗凝劑處理后使用特定化蛋白儀，使用相應試劑以免疫散射比濁法進行檢查。

1.3.2 血常規(guī)檢查 同樣取兩組清晨空腹靜脈血2ml，抗凝處理后使用邁瑞醫(yī)療公司的BC-5500全自動血細胞分析儀與配套試劑進行血常規(guī)檢測，包括中性粒細胞和白細胞兩項指標。

1.4 臨床觀察指標 （1）對比兩組研究對象全血C-反應蛋白水平和血常規(guī)指標水平，其中血常規(guī)指標包括中性粒細胞和白細胞計數；（2）對比觀察組患兒治療前后全血C-反應蛋白及血常規(guī)檢查結果；（3）對比觀察組使用不同檢查方法的陽性率，陽性率=（陽性數）/總數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組全血C-反應蛋白及血常規(guī)檢查結果對比觀察組患兒全血C-反應蛋白和中性粒細胞、白細胞指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組全血C-反應蛋白及血常規(guī)檢查結果對比(±s)

表1 兩組全血C-反應蛋白及血常規(guī)檢查結果對比(±s)

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2.2 觀察組患兒治療前后全血C-反應蛋白及血常規(guī)檢查結果對比 觀察組患兒治療后全血C-反應蛋白及血常規(guī)檢查結果均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患兒治療前后全血C-反應蛋白及血常規(guī)檢查結果對比(±s)

表2 觀察組患兒治療前后全血C-反應蛋白及血常規(guī)檢查結果對比(±s)

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2.3 觀察組患兒使用不同檢查方法陽性率對比觀察組患兒全血C-反應蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢查陽性率高于單獨使用血常規(guī)檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組患兒使用不同檢查方法陽性率對比（n）

3 討論

小兒細菌性感染性疾病的診斷主要依據是通過血常規(guī)檢驗，根據患兒體內白細胞計數來判斷是否發(fā)生感染，其原理是白細胞在有細菌侵入人體時可變形穿過毛細血管壁，集中到病菌侵入位置并將致病細菌包圍和吞噬，因此血常規(guī)檢查若發(fā)現白細胞計數水平超過正產范圍，則提示機體可能發(fā)生感染［4，5］。但由于影響白細胞指標的因素不唯一，許多情況下白細胞水平均會超過正常范圍，或是發(fā)生感染后血常規(guī)白細胞水平正常，故存在一定的誤診或漏診的可能性。有報道指出［6］，對懷疑發(fā)生小兒細菌性感染性疾病的患兒進行全血C-反應蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢查可以更加準確的反映其感染情況，能夠降低誤診和漏診概率。

本次研究結果顯示，觀察組患兒全血C-反應蛋白和中性粒細胞、白細胞指標均高于對照組（P＜0.05），觀察組患兒治療后全血C-反應蛋白及血常規(guī)檢查結果均低于治療前（P＜0.05），同時觀察組患兒全血C-反應蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢查陽性率高于單獨使用血常規(guī)檢查（P＜0.05）。提示通過全血C-反應蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢測可以彌補單一血常規(guī)檢測容易造成漏診和誤診的缺陷，對血常規(guī)不能檢出的小兒細菌性感染性疾病可以準確的檢出，且一旦感染得到控制，其指標會迅速下降至正常水平，是一種更為優(yōu)秀且值得信賴診斷方式。探究其原因，全血C-反應蛋白是一種更為有效的反映人體是否發(fā)生感染的物質，是一種非特異的炎癥標志物，當人體受到感染時，其在白細胞介素等刺激下由肝細胞合成，在血漿中含量急劇上升以清除體內入侵的病原體，而該指標不易受到年齡、性別以及人體狀態(tài)以及抗生素、免疫抑制劑以及激素等因素干擾，準確度和靈敏度相對較高［7］。同時，全血C-反應蛋白和其他炎癥因子如白細胞水平具有高度關聯(lián)，發(fā)生感染時此兩項指標通常均會大幅上升，全血C-反應蛋白上升和恢復正常的速度通常高于白細胞，故其對于感染具有極高的敏感性，因此可以更有效的反應出機體是否發(fā)生感染，崔艷青等［8］的研究與本研究得出了相同的結論。值得注意的是，全血C反應蛋白除了判斷是否發(fā)生感染外，還可以幫助辨別呼吸道感染類型、區(qū)分細菌感染和病毒感染以及評估某些感染的嚴重程度，是臨床對感染性疾病檢驗的高價值指標。

綜上所述，全血C-反應蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢驗在診斷小兒細菌性感染性疾病中可有效提高診斷的陽性率，可幫助臨床減少小兒細菌性感染性疾病的漏診情況，具備良好的應用價值，值得作為常規(guī)診斷方法進行推廣。